Problema gerontologiei și a geriatriei atrage atenția tuturor lucrătorilor din domeniul sănătății, inclusiv chirurgilor. În ultimii ani, rezultatele tratamentului pacienților vârstnici și senile s-au îmbunătățit semnificativ. Cu toate acestea, în ciuda îmbunătățirii calității diagnosticului, luând în considerare caracteristicile legate de vârstă ale organismului, precum și îmbunătățirea și introducerea de noi metode de tratament și anestezie, mortalitatea în această grupă de vârstă continuă să fie ridicată.
Dintre bolile periculoase ale cavității abdominale din spitalul chirurgical, apendicita acută se situează pe primul loc.
Opinia actuală despre raritatea acestei boli în rândul vârstnicilor a fost mult timp respinsă. Apendicita acută se găsește și în ficat lung. El a fost descris de G. L. Iosset la pacientul de 91 de ani, N. R. Khokhlov - pacientul are 106 de ani.
Conform datelor noastre, timp de 10 ani într-o clinică chirurgicală spitalică pentru apendicită acută, pacienții cu vârsta peste 60 de ani au reprezentat 4,9% din toți pacienții cu apendicită acută.
Apendicita acută la vârstă și vârstă senilă are unele caracteristici. Dezvoltarea pe fondul stării slăbit a organismului cu fenomenele de defectare a sistemului cardiovascular și a sistemului respirator, insuficienta hepatica si insuficienta renala, apendicita acuta este destul de dificil de diagnosticat, chiar si pentru medici cu experienta si chirurgi. Foarte adesea dificultăți diagnostice întâlnite în simptome ușoare, în timp ce procesul de retrotsekalnom locație, precum și în diferențierea apendicitei de pietre la rinichi. colecistită acută. obstrucție intestinală. Una dintre principalele cauze ale erorilor de diagnostic și de livrare întârziată a unor astfel de pacienți într-un spital este un curs atipic de apendicita acuta la o vârstă înaintată.
Din numărul total de pacienți tratați în clinica noastră, 54,6% dintre pacienți au intrat în prima zi a bolii.
Dintre cei 275 de pacienti luate pentru chirurgie cu diagnosticul de „apendicita acută“, 15 au avut o misdiagnosis (5,4%). În același timp, a relevat următoarele patologii: tumori ale cecumului - 4, flegmonoasă colecistită - 4, ileus - 2, urolitiaza - 1, salpingita dreapta-purulent - 1, tumora a rinichiului drept - 1, pancreatic - 1 boala Shenlyayn-Henoch - 1.
Caracteristicile apendicitei acute la vârstnici și vârstnici sunt explicate, pe de o parte, de reactivitatea redusă a organismului și, pe de altă parte, de dezvoltarea rapidă a modificărilor inflamatorii din anexă.
Debutul bolii are loc cu o reacție ușoară dureroasă și cu temperatură, cu o incidență mai mică a fenomenelor dispeptice (greață și vărsături). Durerea în abdomen este deseori constantă și difuză. Potrivit datelor noastre, 220 de pacienți (84,6%) au avut dureri în regiunea iliace dreaptă, 25 de pacienți (9,6%) în întreaga abdomen și 5 pacienți (1,9%) în cealaltă abdomen. Fenomenele dispeptice au fost observate la o treime din pacienți. Adesea, există uscăciunea limbii (aproximativ 50%) și o încălcare a funcției motorii intestinului. Retenția la șoareci a fost observată la majoritatea pacienților. Temperatura ridicată - la 8,4% dintre pacienți, subfebril - în 51,1%. O manifestare slabă a semnelor locale de apendicită și pareză intestinală poate simula obstrucția intestinală acută.
Datorită atrofia mușchilor peretelui abdominal anterior și depunerea crescută a grăsimii în tensiunea abdominală a mușchilor abdominali este adesea absent sau exprimat foarte slab. Conform datelor noastre, protecția musculară în apendicita acută a fost definită la 1,9% dintre pacienți. Simptomul lui Schekkina-Blumberg a fost semnalat în 83,5% din cazuri. Explicația acestor fenomene trebuie, evident, căutată în schimbarea naturii reacției procesului inflamator în general (arterioscleroză, vas mic de elasticitate) și pierderea tonusului normal, răspunsul slab de către sistemul reticuloendotelial. Creșterea numărului de leucocite la pacienții vârstnici nu este întotdeauna cazul, chiar și atunci când formele distructive de apendicita, care este de asemenea explicată prin reactivitatea scăzută a organismului. Conform datelor noastre, hyperskeocytosis a fost la 13 pacienți (5%), scăzută - în 10 (3,8%), care este în concordanță cu literatura de specialitate cu privire la acest subiect. Istoricul colectate cu atenție și evaluarea corectă a datelor obiective ale testului pacientului în cele mai multe cazuri, permite timp sa recunoasca acest lucru teribil pentru pacientii cu boala mai in varsta.
La vârstnici și vârstnici, forme distructive de apendicită apar de trei ori mai des decât în cazul tinerilor. Acest lucru este explicat ca o tulburare metabolică, o scădere a rezistenței organismului, și pereți modificări ale crestelor legate de vârstă (atrofie a stratului muscular, dispariția sistemului limfatic, scleroza vasculară). Toate acestea conduc rapid la o tulburare de circulație a sângelui în timpul procesului și la distrugerea peretelui. In clinica noastra, 260 pacienti cu forme catarala apendicita acuta a fost de 23%, flegmonoasă - 55%, 11,1% gangrenoasă, perforat - 10,9%, adică formele distructive au fost la 77% dintre pacienți. De remarcat este faptul că tabloul clinic al bolii de multe ori (în funcție de datele noastre în mai mult de jumătate din timp) nu îndeplinește modificările patologice într-un proces.
Multe periculoase în consecințele lor forme distructive la bătrânețe, nepotrivire de patologie și să oblige clinică cu o atenție specială fiecărui caz de apendicita acuta la acesti pacienti, indiferent de severitatea simptomelor clinice.
O etapă deosebit de importantă în tratamentul pacienților din această grupă de vârstă este prepararea preoperatorie. Ea nu ar trebui să întârzie operațiunile și să fie în același timp intenționată și deliberată. Asigurați-vă că utilizați fonduri cardiace, antibiotice, hormoni ai cortexului suprarenale și cu fenomene peritoneale pronunțate - introducerea de substituenți de sânge și transfuzia de plasmă sanguină.
În prima zi a bolii, intervenția chirurgicală a fost efectuată la 97 pacienți (37%), 140 de pacienți au fost operați a doua zi (55,8%), restul de 23 de persoane au fost operați mai mult de două zile de la debutul bolii.
Relația directă dintre durata bolii și natura schimbărilor pathohistologice în proces, în funcție de materialele clinicii, nu a putut fi stabilită. Astfel, jumătate dintre pacienții cu forme gangrenoase de apendicită au fost operați în prima zi a bolii; o parte din pacienții cu o istorie lungă a bolii, au existat fenomene de inflamație catarrală a anexei. Tensiunea primară a fost observată de noi în 220 de cazuri (88%). O atenție deosebită la acest grup de pacienți trebuie acordată perioadei postoperatorii.
La Congresul X al Chirurgilor din Ucraina ED doi conductori au raportat că 70% dintre pacienții cu floră Apendicita acută nu este sensibil la penicilină, este mai puțin sensibil la streptomicină, biomitsin, Teramicina și cloramfenicol. Având în vedere aceste date, în clinica de chirurgie spital din ultimii ani, luat ca regulă studiul de lichid din cavitatea abdominală în forme distructive de apendicita privind rezistenta la antibiotice. Acest lucru ne permite să abordăm mai specific complicațiile infecțioase ale apendicitei. Noi acordăm o mare importanță pentru lupta împotriva unor posibile complicații vasculare, cum ar fi tromboza si embolie, cu primele zile de utilizare a grupurilor anticoagulante oksikumarinovoy. De obicei, prescris în asociere cu pelentanom heparina, menținând nivelul protrombinei la un nivel de 40-60% în primele 2-3 zile. Având în vedere adesea observate la acești pacienți, insuficiență cardio-pulmonar, este utilizat pe scară largă de exerciții de respirație și un set de inimă înseamnă. În ceea ce privește administrarea parenterală a lichidului, îl injectăm nu mai mult de 2-3 litri pe zi. Glucocorticoizii sunt larg aplicate în doze de până la 100 mg pe zi, în scopul de a crește tonusul vascular pentru combaterea tulburărilor metabolice, restabilirea rapidă a motilității intestinale.
Ziua patului este de 13.
Mortalitatea din apendicita acută la vârstnici și vârstnici este de 20-30 ori mai mare decât la pacienții de vârstă mijlocie. Chiar și cu apendicită catarală acută la vârsta de peste 60 de ani, letalitatea, conform lui DA Arapov, ajunge la 3%.
Conform datelor noastre, letalitatea în acest grup de vârstă este de 3,8%. Printre cele operate pentru apendicita acută, au murit 10 persoane. Cinci pacienți aveau forme distructive de apendicită, complicate de peritonita coronară difuză și difuză. Toți acești pacienți au fost admiși la clinică o zi sau mai târziu după manifestarea bolii. La toți pacienții din acest grup, operația a fost efectuată în primele 1-2 ore de la momentul admiterii, după prepararea preoperatorie pe termen scurt. Dar, în ciuda drenajului cavității abdominale și a adoptării tuturor măsurilor de combatere a peritonitei, acești pacienți au decedat de peritonită pe fondul decompensării sistemelor respiratorii și cardiovasculare.
Patru pacienți au decedat din cauza complicațiilor tromboembolice (embolie pulmonară - 2, infarct miocardic - 1, infarct pulmonar - 1).
Un pacient a fost operat pentru colecistită acută. În timpul operației, sa făcut un diagnostic - cancer de vezică biliară. Operația este finalizată prin sondare. Pe secțiune a fost o apendicită gangreno-perforată, retrocelulară, colelitiază, împotriva căreia sa dezvoltat cancerul vezicii biliare.
Astfel, frecvența deceselor sugerează că apendicita acută și tratamentul ei chirurgical reprezintă un test serios pentru persoanele vârstnice și vârstnice senile. Reducerea rezistenței organismului la vârstnici contribuie la apariția mai rapidă a diferitelor complicații (peritonită, tromboembolism, insuficiență cardiovasculară). Doar luând în considerare toate datele din istoric, o evaluare corectă și obiectivă a situației actuale a pacientului, gestionarea rațională a perioadei pre- și postoperatorii poate reduce letalitatea cu această boală frecventă și periculoasă.
1. La majoritatea pacienților la vârsta de 60 de ani, apendicita acută apare cu o imagine clinică ușoară, în ciuda predominării formelor distructive.
2. Având în vedere că tabloul clinic de apendicita acută la persoanele în vârstă, nu este de multe ori modificările patologice ale procesului și conduce la erori de diagnostic, ar trebui să pună indicațiile mai largi pentru o interventie chirurgicala pentru orice apendicita acuta suspectata, nu întârzie operațiunea sub pretextul de a clarifica tabloul clinic boală.
3. Utilizarea antibioticelor în perioada postoperatorie trebuie efectuată după studiul florei exudatului cavității abdominale asupra sensibilității la antibiotice, care va facilita în mare măsură lupta împotriva complicațiilor infecțioase postoperatorii.
4. În perioada postoperatorie, împreună cu alte medicamente pentru a combate complicațiile vasculare, se recomandă cu tărie utilizarea anticoagulantelor cu o scădere a nivelului de protrombină la 60-40% și a unor doze mici de medicamente corticosuprarenale.
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
-
Simptomele caracteristice de fractură de șold la pacienții vârstnici, traumatologie
-
Simptome, tratament și dietă pentru gastroenterita acută infecțioasă la copii
Trimiteți-le prietenilor: