Pagina 9 din 9
Majoritatea pacienților cu sindrom anemic sunt examinați și tratați în condiții policlinice ambulatorii de către medici de rață, în unele cazuri după consultarea unui hematolog. Acestea sunt pacienții cu IDA și B12 - anemie cu deficiență folică. Pacienții cu anemie hemolitică, aplastică și alte boli sunt observate în mod constant de către hematologi. Indicații pentru spitalizarea pacienților cu anemie - anemie posthemoragică acută; anemie hemolitică și aplastică; precomat și comă în orice tip de anemie; anemie severă; clarificarea cauzei anemiei, dacă posibilitățile policlinicii sunt epuizate în acest sens; terapie ambulatorie fără succes, necesitatea intervenției chirurgicale sau tratamentul intensiv al bolilor, care sunt cauza anemiei (fibrom uterin, krovotochashaya ulcer gastroduodenal, hemoroizi, tumori etc.).
Tratamentul anemiei cu deficit de fier
- Eliminarea cauzei deficitului de fier și a anemiei (încetarea sângerării și a pierderii sângelui, lupta împotriva infecțiilor, terapia antitumorală, prevenirea deficienței de fier alimentar etc.).
- O dieta bogata in fier. Recomandat pentru carnea de vită, pește, ficat, rinichi, plămâni, ouă, cereale (ovăz, hrișcă), leguminoase, fasole, mazăre, cereale (grâu, secară, ovăz, orz), legume (mere, piersici, stafide, prune), pătrunjel , măcriș, diverse fructe de pădure, ciuperci, cacao, ciocolată, miere și altele. puteţi utiliza fitosbor de frunze uscate de urzică, cu dungi, căpșuni și coacăze negre, care sunt amestecate în părți egale. O lingura de colectare lingură se toarnă 1 cană cu apă clocotită, infuzat timp de 2 ore, se filtrează și se ia înainte de mese pentru 1/3 ceasca de 3 ori pe zi, timp de 6 săptămâni. În același timp, trebuie să luați un decoct sau perfuzie de șolduri de trandafiri pe 1 pahar pe zi.
Cu toate acestea, este imposibil să înlocuiți IDA cu o dietă bogată în fier comestibil din cauza capacității limitate a tractului gastro-intestinal de a absorbi fierul din alimente. Prin urmare, baza pentru tratamentul acestei anemii este numirea preparatelor de fier.
- Tratamentul medicamentos cu preparate care conțin fier În majoritatea cazurilor, preparatele de fier sunt prescrise în interiorul unei doze zilnice de 100 până la 300 mg de fier feros. Utilizarea dozelor mai mari nu are sens, deoarece absorbția fierului nu crește.
Preparatele de fier feros trebuie luate în 30 de minute. înainte de mese, în timpul meselor sau 1-2 ore după tablete alimentare și capsulele înghiți fără a mesteca, bea suc de fructe sau apa limpezite (gratuit celuloză). Laptele, chefirul și alte produse lactate care conțin calciu inhibă absorbția fierului. Pentru o mai bună absorbție a acidului ascorbic fier administrat (0,3-0,5 g per doză), acid succinic, complex antioxidant (vitaminele A, E, B6, etc.), Fructoza, când în preparate nu sunt (tab. 6) .
Nivelurile crescute ale hemoglobinei sunt observate de obicei după 2-4 săptămâni de la începerea tratamentului. Durata tratamentului este de 6-8 săptămâni (înainte de normalizarea hemoglobinei), urmate de 2-3 luni de tratament de întreținere pentru a reface depozitele de fier ( „terapie de saturație“) timp de 3 luni la 2-3 ori doza zilnică urmată la etapa ventuze anemie
Dacă este imposibilă eliminarea cauzei anemiei, este necesară o terapie constantă de întreținere cu preparate din fier.
La femeile cu pierdere de sânge menstrual greu după un tratament de succes, este recomandabil să se mențină terapia cu fier cu cursuri săptămânale după terminarea menstruației.
Criteriul indirect de saturare a depozitului cu fier este valoarea normală a fierului seric (12,5-30,4 mmol / l).
Tabelul 6
Medicamente esențiale pentru fier pe cale orală
Preparatele de fier pentru administrare parenterală (fierul este întotdeauna sub formă trivalentă) sunt folosite pentru indicații speciale: o încălcare a absorbției intestinale cu enterita și enterocolită; sindrom de malabsorbție; gastrectomie; rezecția extensivă a intestinului subțire; ulcer gastroduodenal în faza de exacerbare; ulcerativ; intoleranță la administrarea orală de preparate pe bază de fier (greață, vărsături, dureri abdominale); nevoia de saturare rapidă a corpului cu fier în cazul operațiilor viitoare pentru fibroamele uterului, hemoroizii etc. (Tabelul 7)
Tabelul 7
Medicamente esențiale pentru fier pentru administrare parenterală
În administrarea parenterală a preparatelor de fier reacții alergice până la șoc anafilactic, deci este mai întâi necesar să se producă un eșantion cu 0,5 ml de preparat și au pregătit pentru tratament de urgență prednisolonului și adrenalină în fiole.
Utilizarea parenterală a preparatelor din fier este de obicei utilizată într-un spital. Ibid posibile transfuzii de globule roșii din motive de sănătate (hemoglobină redusă este mai mică de 40-50 g / L, stare generală severă a pacientului, hemodinamica tulburari datorate hipoxie anemic). transfuzie de sânge pot fi, de asemenea, utilizat în cazul pacienților cu anemie severă, dar fără instabilitate hemodinamică, în viitorul apropiat va avea o operație pe indicații urgente, de livrare sau de 1-2 zile înainte de livrare.
Prevenirea IDA. Profilaxia primară se efectuează în grupuri cu risc, având predispoziții la dezvoltarea anemiei:
- Gravide și alăptează;
- Adolescentele fetelor, în special în cazul menstruației grele,
- donatori,
- Femeile cu menstruație abundentă și prelungită.
Lechenne B12- și anemie cu deficiență folică
Dieta este la fel ca și în cazul în IDA folievodefitsitnoy anemie alimente bogate in acid folic recomandat: fasole, spanac, patrunjel, telina, salata verde, rosii verzi. O condiție indispensabilă este interzicerea consumului de alcool
Terapia patogenetică În anemia cu 12 deficiențe, anemia se efectuează prin injecții intramusculare de vitamina B12 după verificarea diagnosticului de anemie. Există două preparate de vitamina B12-cianocobalamină și oxicobalamină.
Cyanocobalamina este prescrisă intra-muscular 400-500 mcg o dată pe zi, oxicobalamină - 1 mg pe zi, timp de 4-6 săptămâni. În cea de-a 3-4-a zi de tratament cu vitamina B12, începe o creștere a conținutului reticulocitelor din sânge.
După cursul tratamentului, terapia de întreținere este prescrisă pentru cianocobalamina, care este administrată o dată pe săptămână timp de 2 luni și apoi permanent de două ori pe lună pentru 400-500 micrograme. Oksikobalamina a fost introdusă mai rar: timp de 3 luni o dată pe săptămână, și apoi o dată pe lună timp de 500 mcg.
Conform recomandărilor hematologilor americani, terapia de întreținere ar trebui să se efectueze pe viață - 250 mcg o dată pe lună.
Când funikulyarnogo mieloze numit doze mari de vitamina B12 (1000 mg pe zi) în asociere cu kobalamidom coenzima B12 (500 mg 1 dată pe intramuscular zi), care este implicat în metabolismul acizilor grași și îmbunătățește starea funcțională a fibrelor maduvei si nervilor spinali. Această doză de vitamină B12 este administrată înainte de dispariția clinicii de mieloză.
Transfuzia de sânge a masei eritrocitare se efectuează numai pentru indicații vitale: la comă: scăderea nivelului de hemoglobină până la 50-40 g / l și mai puțin; dezvoltarea encefalopatiei anemice și a insuficienței cardiace.
Criterii pentru un tratament eficient:
- îmbunătățirea subiectivă în primele zile de tratament;
- reticulocitoza, cea mai pronunțată (până la 20% pentru 5-7 zile de tratament,
- creșterea hemoglobinei și a numărului de eritrocite, începând cu a doua săptămână de tratament,
- normalizarea sângelui roșu, numărul de celule albe din sânge și a trombocitelor după 3-4 săptămâni de tratament.
Tratamentul ineficient indică un diagnostic incorect.
Anemie severă deficit de vitamina B12, care se caracterizează prin exacerbări frecvente și prelungite, determină absența practică a remisie clinică, duce la invaliditate (III-II grupa de invaliditate).
Perioada medie de incapacitate temporară de muncă cu un grad mediu de severitate este de 30-40 de zile și grele - 45-60.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: