Apoi puteți sfătui, folosind aceeași metodă, să învețe cum să legați rapid firele mai subțiri, în timp ce nu le rupeți și să monitorizați legătura fiabilă a nodului.
Numai după ce sunt bine stăpânit această metodă simplă, puteți trece la mai complicat, rapid, comod și cost-eficiente în operația chirurgicală. Tehnica chirurgicală de noduri de tricotat cu degetele de la o singură mână (mâna a doua trage doar celălalt capăt al ligatură), sau noduri de tehnici de tricotat folosind instrumente pentru a explica în cuvinte este dificil, cu toate acestea, cu atenție luate în considerare figurile 2 și 3, se poate înțelege cu ușurință.
Pentru a asigura o legare strânsă a nodurilor, este necesar ca cele trei degete în timpul nodurilor să ajungă liber în zona pielii, adică lungimea firului ar trebui să corespundă lungimii a 3 degete sau să fie puțin mai mare decât aceasta. În caz contrar, dacă firul este prea lung, va trebui să-l trageți prin degetele 1 și 2 cu degetele, ceea ce creează neplăceri și duce la pierderea timpului.
Dacă pielea este cusută, este de dorit ca nodul să fie situat pe partea laterală a plăgii. Acest lucru este ușor de realizat printr-o tehnică simplă: atunci când nodul virtual strânse, este necesar pentru a trage capătul firului 4 pe degetul fix, mișcarea mâinii, iar nodul se deplasează spre partea plăgii, după care este strânsă complet.
A avea un fir cu tine în buzunar este întotdeauna o chestiune simplă și apoi, în orice moment, în orice loc puteți practica nodurile de tricotat în moduri diferite, aducând tehnica la automatism. În acest caz, este necesar să se acorde atenție la două puncte. În primul rând, când nodul este strâns, firele nu trebuie să se suprapună, altfel ele vor fi în mod necesar frecate și sfâșiate. În al doilea rând, obișnuiți-vă imediat să legați fiecare nod până la capăt.
Dacă vă este teamă că nodul și legat undeva în adâncul rana nu este în controlul, nu este strânsă complet, trageți firul cu forță mare, se poate rupe mai bine nod de strângere cu mai puțină forță, de a face cu mișcarea vibratoare. Acest lucru va contribui la o mai bună fire de alunecare și de asamblare de încredere a tergiversarea acestuia.
În prezent, industria produce o diferite materiale de sutură, inclusiv fire, cu o suprafață foarte netedă (de exemplu, polipropilenă - „prolen“). Avantajul acestor fire este că acestea pot fi folosite pentru a impune o cusătură lungă continuu, fără strângere, cu fiecare fir cusatura și ușor strângeți când cusătura este complet terminat. În unele cazuri, atunci când, după strângerea fiecare fire de cusături sunt slab margini vizibile cusute structură similară cu cea de strângere de copci după sfârșitul întreaga cusătură permite chirurgului să se diferențieze în mod clar aceste piese pe care le creează condiții favorabile pentru sutură mai rapid, și de înaltă calitate.
Cu toate acestea, pentru a asigura un astfel de fir, chirurgul trebuie sa tricot 6-7 noduri, sau fir ultra-neted poate veni în vrac. Nu se recomandă fir de propilenă asociat cu filamente din alt material, de asemenea, pentru a evita izbucnirea. Acest fir nu poate captura instrumentul pentru a strânge sau cu ajutorul unei pensete, deoarece acest lucru ar duce la distrugerea suprafeței sale idelno netedă, după care își pierde avantajul său și cusătura nu este strâns. Apropo, după ce am văzut o dată la microscop, care provoacă distrugerea penseta anatomice normale, chiar fir de catgut, eu întreb întotdeauna asistenții nu folosesc o pensetă sau forcepsul, și să păstreze numai firul cu degetele atunci când se aplică sutura catgut continuă.
Dacă, atunci când marginile țesuturilor cusute se converg, se creează o tensiune considerabilă, chirurgul trebuie să aplice o forță când strânge primul nod. În acest caz, în timp ce formează cel de-al doilea nod, primul se poate înflori cu ușurință. Pentru a păstra primul nod în starea înăsprit poate înainte de a lega dublu perehlestnut înnodate fir (unitate chirurgicală) sau să ceară un ajutor să dețină nodul de la pornire, apăsând ușor cu degetul sau instrument de blocare.
De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că un pachet de fire sintetice cu tensiune considerabilă a țesăturilor cusute se poate întinde chiar și după a doua legare. Apropo, de multe ori nu reușește să strângeți din nou, apoi legați liniștit un al treilea nod.
De multe ori creează o situație în care, la sfârșitul unei cusături continue în mâinile unui chirurg este doar un fir de coadă scurtă și cravată, care nu este nimic. În acest caz, se poate recomanda următoarea metodă. Un chirurg de la ultima cusatura cusături de sutura continuă alăturat țesăturilor singur ligatură în mod necesar, din același material ca și cusătură de bază, care leagă cu trei noduri, un capăt al reducerilor ligaturi iar a doua parte legăturile cu un scurt fir de sutură continuă de 3-4 noduri (Fig. 5).
Aproximativ același mod ar trebui să se facă atunci când firul este rupt, care este impus de cusatura continuă responsabilă, iar cusătura este aproape terminată. În acest caz, acul trebuie încărcat cu un fir lung. Cusătura continuă sub ultimele două cusături este cusută cu cusătura în formă de 8 și strânsă, după care cusătura continuă este continuată cu un fir nou (Figura 6).
chirurg Novice pentru a fi sigur de a lucra cu cusături suprapuse diferite densitati de tesut, pentru a afla cum să efectueze un ac chirurgical de la dreapta la stânga și de la stânga la dreapta, în al doilea caz - care acționează cu mâna stângă. Apropo, amintiți-vă că cusăturile pielii înfășurată cu un forceps fin kirurg surprinde marginea pielii și cum îl pune pe ac, și nu invers.
În ultimii ani, chirurgii noștri au trecut aproape complet la lucrul cu suporturi de ac, cum ar fi Geghar, în timp ce titularii de ac Mathieu sunt folosiți pe scară largă în străinătate.
Mi se pare că acesta din urmă poate fi prelucrat atât cu mai multă acuratețe și mai rapidă, deoarece, în momentul dezactivării acului, acul lăsat în acest moment în țesuturi va fi mai puțin deplasat și rănit. Când aplicați o cusătura continuă, este convenabil să folosiți un suport de ac de tip Langenbeck sau Krahl, care nu are un obturator, dar este nevoie de mult timp să vă obișnuiți.
Este necesar să se practice în reținerea țesuturilor cu pensete, mai mult decât atât, penseta produsă de industria internă nu mai este modernă și nu ține țesuturile bine.
Principiul principal al suturii plăgii postoperatorii nu este acela de a lăsa cavități libere. Cel mai adesea, aceste cavități se formează la nivelul grăsimii subcutanate. Prin urmare, în cazul în care pielea suprapunând la cusătura, veți găsi că spațiul format ca urmare a unui contact liber cu țesutul sau aponevrozei în majoritatea țesuturilor, aceasta trebuie în mod necesar să fie eliminate. În acest scop, sunt fixate cusăturile rare, fixându-se fibra la aponeuroza de bază, sau înainte de coaserea cusăturii pielii, din nou, cu cusături rare, fibra este cusută.
În cazul în cavitățile cu pielea suprapunând o cusătură nu este formată, fără cusături pe țesutul adipos subcutanat nu trebuie să se aplice, deoarece orice material de sutură lăsat într-o rană, se interferează cu procesul normal de vindecare și favorizează dezvoltarea infecției.
Acum, despre coaserea pielii în sine. Astăzi, întrebările chirurgului de cosmetică nu pot lua în considerare nu pot în nici un fel. Ca material de sutură, utilizați numai fire fabricate din materiale sintetice. Ar fi frumos să folosiți un ac atraumatic de tăiere pentru pielea pielii, dar acest lucru nu este încă posibil din motive economice.
Calitatea cicatricii după operație depinde în mare măsură de calitatea suturii superimpuse. Mai întâi de toate, trebuie să vă amintiți regula principală: pielea trebuie tratată ușor! Urmele de prindere aspră a pielii cu ajutorul unor pensete chirurgicale și chiar mai mult, rămân pentru o lungă perioadă de timp, deformând cicatricea. Mai mult, trebuie să abandonăm permanent tehnica acceptată în chirurgie pentru a prinde ambele marginile pielii cu o singură pensete, ridicați pielea și străpungeți-le cu o singură lovire a acului. Utilizați pensetă cu mici denticule pe capăt și pierdeți pielea mai întâi pe o parte a plăgii și apoi pe cealaltă. În ultimii ani, am trecut pe la verticală saltea sutura McMillan (fig. 9), cu care puteți obține o adaptare bună a marginilor rănii și a elimina cavitatea emergente, dacă este necesar.
În cazurile în care este necesar să coaseți numai pielea, o sutură verticală a saltelei pe o parte poate fi ascunsă (Figura 10), care îmbunătățește de asemenea calitatea cicatricilor. Este important să se obțină o rumenului frumoasă pentru legarea toroane de sutura le trage chiar înainte de marginile de contact ale rana, la fel ca în firele de strângere excesive sunt formate sub escare.
Cele mai puține cusături se află pe piele, cu atât mai bine, dar frecvența lor chirurg determină, în fiecare caz, crescând treptat distanța dintre cusături, dar evitând în același timp încălcarea adaptarea marginilor pielii.
Pentru a închide rana cu o sutură cosmetică, este posibilă și aplicarea tehnicii descrise de celebrul chirurg plastic J. Zoltan. Prin tehnica sa, rănile cutanate profunde sunt închise folosind o sutură continuă. Primul rând al cusăturii este profund, trecând în țesutul adipos subcutanat aproximativ în planul din mijlocul grosimii sale (Fig.11a). Al doilea rând (figura 11c) trece prin pielea însăși. Capetele filamentelor din ambele rânduri de suturi sunt atrase de suprafața pielii la punctele finale ale rănii și sunt conectate una la cealaltă.
Atunci când aplicați cusătura, trebuie respectate cu strictețe următoarele recomandări. Pentru un șir profund de cusături, trebuie să selectați acul în funcție de grosimea stratului de grăsime. Injectarea se face la 2 cm de la un capăt al plăgii. Acul este transportat de la suprafața pielii până la punctul care se află în planul în care intenționați să conduceți cusătura. Apoi coase deja deja strict în acest avion. În fiecare cusătură, se captează cantitatea de țesut corespunzătoare dimensiunii acului și gradului de curbură al acestuia. Cusăturile trebuie să fie exact aceleași și punctul de retragere a acului să coincidă cu punctul următor de cealaltă parte. După ce a ajuns la capătul opus al rănii, firul care străpunge pielea este îndepărtat pe suprafața sa. Ambele capete ale firului sunt întinse în direcții opuse, decât atingerea marginilor plăgii. Asistentul continuă să le tragă în timp ce al doilea rând superficial de cusături este aplicat de către chirurg.
Numărul de suprafață de cusături începe, lipirea acul în piele de câțiva milimetri de la începutul primului rând de copci. Vârful acului trebuie să apară în planul tăieturii pielii. Apoi, ținând acul paralel cu suprafața pielii, continuă de cusut, astfel încât punctul de ieșire al puncție ac și situate întotdeauna exact între ele și în același număr de cusături captează dermei porțiuni simetrice, dispuse în același plan (fig. 12). Atingerea marginea opusă a plăgii, ieșirea firului de la locul primului rând cusături de fire de ieșire. strângerea simultană a ambelor catene închide rana. Pe dreapta arată apropierea exactă sutura a marginilor rănii.
Fixarea a două rânduri de cusături se realizează prin legarea capetelor firelor. În primul rând, conectați capetele a două fire de la o margine a rănii, și apoi firul uniform sorbi capete, iar la celălalt capăt al rănii.
Aplicând o cusătura continuă pe două rânduri, cu ajutorul mai multor cusături subțiri, se obține o adaptare mai completă a marginilor plăgii. În acest scop, se pot utiliza benzi sterile de tifon "Steri-Strip".
Trebuie avut în vedere faptul că numărul de suprafață fire este sudat articulații mai puternice cu derma, și că ar putea fi apoi îndepărtate cu ușurință, lungimea filamentului nu trebuie să depășească 6-8 cm. Prin urmare, firul trebuie periodic atunci când sunt utilizate pe cusătură lung răni Zoltan afișate pe suprafață și să intre în într-un tub de cauciuc, și apoi continuați să cusătura din nou. La momentul de a scoate un tub și fir de cusătură la acest punct a fost îndepărtat și disecat posegmentarno.
În cazul unei plăgi puțin adânci, numai seria superficială a unei suturi cosmetice continue
Este necesar să subliniem faptul că, din păcate, datorită numărului mare de instrumente disponibile chiar și în departamentele obișnuite, chirurgul folosește de obicei un set foarte limitat. Chiar dacă ar fi deranjat vreodată să privească în depozitele surorii operaționale, ar vedea instrumentele, destinația pe care încă nu le știe.
Așa că, atunci când am venit la clinică, care au condus acum, sunt pe primele operații în tractul gastro-intestinal solicitate cleme Allis, care a folosit pentru a lucra. Mi sa spus că aceste terminale nu au, dar când am făcut cu privire la un audit lună „cele mai vechi surori“ safeuri de operare, am găsit un brand câteva noi, nu a folosit niciodată cleme Allis. Scopul lor, și mai mult titlul pur și simplu nu au știut. Dar aceste instrumente pot oferi asistență de neprețuit în timpul intervenției chirurgicale. De aceea, este nevoie de chirurg pentru a afla scopul acestor instrumente și să înceapă să le utilizeze.
Am menționat deja reticența unor chirurgi de a stăpâni tehnologia mai sofisticate - capsator. Dar, în străinătate, fără dispozitive de sutură astăzi nu sunt literalmente costa nici o operație. Etanșarea mecanică utilizată pentru coaserea vaselor sanguine, impunerea gastrointestinale,-esofagian intestinală și anastomoza intestinale, capsat o largă varietate de țesuturi, inclusiv suturarea pielii plăgilor.
Ar trebui să se înțeleagă că capsatoarele și alte instrumente automate și semi-automate egalizează șansele chirurgilor cu tehnici manuale bune și nu foarte bune. Prin urmare, aveți un sentiment direct de a stăpâni acest echipament încă de la începutul lucrării.
Nu există suficiente informații? Încercați să căutați site-uri medicale de la Google:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: