A suspecta o alveolită alergică exogenă permite o anamneză atentă colectată. În forma acută a bolii la fiecare contact cu antigenul apare imaginea clinică similară, într-o formă cronică - o legătură clară între expunerea la antigenul și nici o agravare.
Efectuați radiografia toracică, studiați funcția respirației externe, studiați nivelul anticorpilor precipitați în ser.
Expunerea repetată la antigen in vivo este o modalitate simplă și relativ sigură de a diagnostica alveolita alergică exogenă. De ceva timp, contactul pacientului cu praful organic este complet exclus. apoi returnați pacientul în mediul înconjurător cu contact natural cu acesta. Înainte și după contactul cu antigenul se efectuează un examen fizic, o radiografie toracică și o spirometrie.
Teste provocatoare. Dacă nu există o legătură clară între apariția simptomelor bolii și contactul cu praful organic, se efectuează teste provocatoare. Pentru antigene de inhalare folosind extracte lichide și praf, care contactează pacientul în casă și în industrie, aceste aceleași extracte utilizate în imunodifuzia.
Pentru probele provocatoare se utilizează numai extracte de antigen purificate. Deoarece inhalarea antigenului poate duce la o deteriorare accentuată a stării, care necesită spitalizare și / sau administrarea de corticosteroizi, teste provocatoare sunt efectuate numai în laboratoare specializate.
O reacție pozitivă poate să apară imediat după inhalarea extractului, la câteva ore după aceea, sau să se desfășoare în două etape. O reacție precoce se manifestă, de obicei, prin bronhospasm. febra si leucocitoza lipsesc, toate simptomele au dispărut după 1-3 h. Mai târziu reacția se dezvoltă în decurs de 4-6 ore după contactul cu praful organic și manifestă simptome comune, tulburări respiratorii restrictive și leucocitoză. Reacțiile bifazice sunt rare. Reacția timpurie poate fi prevenită prin utilizarea beta-adrenoimulatorilor și a cromolinei. cu întârziere - numirea corticosteroizilor. Majoritatea pacienților cu ser (ca și în cele în care antigenul a provocat un răspuns bifazic, cât și în cele în care el a numit reacție tardiv detectat precipitarea anticorpilor.
Diagnosticul diferențial se realizează cu:
Sarcoidoza si colagen - boli sistemice, care poate fi însoțită de o leziune a pleurei și mediastinului, care ne permite să le diferențieze de alveolita alergică exogenă. Alveolita alergică exogenă cronică se diferențiază de bolile care duc la pneumoccleroză (Tabelul 8.2).
Pentru forma acută a bolii, leucocitoza neutrofilă și limfopenia sunt tipice. fără eozinofilie. În orice formă, ESR și nivelul imunoglobulinelor din ser sunt crescute. poate apărea proteina C reactivă și factorul reumatoid. Uneori se detectează anticorpi antinucleari. Anticorpii anticorpi în ser trebuie determinați la toți pacienții cu boli pulmonare interstițiale. în contact cu oricare dintre alergeni. enumerate în tabelul nr. 253,1. Cu toate acestea, prezența anticorpilor precipitanți în ser nu demonstrează încă implicarea alergenului în patogeneza bolii, dar indică doar contactul cu acesta și dezvoltarea unui răspuns imun cu formarea acestor anticorpi. Ele se regăsesc, de asemenea, la persoanele sănătoase care sunt în permanență în contact cu unul sau alt alergen. cauzând alveolită alergică exogenă.
Datorită selecției incorecte a alergenului sau scăderii activității sale din cauza stocării necorespunzătoare, sunt posibile rezultate fals negative.
Uneori se utilizează extracte de alergeni auto-pregătite dintr-o sursă suspectată.
Radiografia pieptului. Nu există semne radiografice patognomonice ale alveolitei alergice exogene. În forma acută a modificărilor bolii radiografiile pot fi absente sau apar umbre bilaterale neuniforme în mijloc și regiunile inferioare ale plămânilor, cel puțin - două fețe black-out limitat. Formele subacute și cronice sunt caracterizate de umbre mici focale multiple pe fundalul reconstrucției reticulare a modelului pulmonar. Este posibil să se formeze un plămân celular. Pentru alveolita alergică exogenă, creșterea nodulilor limfatici bazali, pleurezia pleurală sau îngroșarea pleurei nu sunt caracteristice.
Pentru a diagnostica alveolita alergică exogenă, se utilizează și CT cu rezoluție înaltă. Aceasta este o metodă mai sensibilă decât radiografia, dar schimbările în CT pot fi numite doar caracteristici, și nu patognomonice. Acestea includ:
- creșterea difuză a densității țesutului pulmonar;
- îngroșarea peretelui bronhiilor segmentale;
- Mai multe umbre mici focale pe fundalul unei reconstrucții reticulare a modelului pulmonar;
- absența unei creșteri a ganglionilor limfatici bazali.
Examinarea funcției de respirație externă. Pentru toate formele de alveolita alergică extrinsecă caracterizate de tip restrictiv de tulburări respiratorii, cu o reducere a volumelor pulmonare, capacitatea de difuzie și respectarea pulmonare, și hipoxemie după exercițiu, apoi în repaus. Rata de dezvoltare a tulburărilor respiratorii depinde de forma bolii.
Spălarea bronhoalveolară este utilizată ca metodă suplimentară de diagnosticare.
O biopsie a plămânilor face posibilă clarificarea diagnosticului în cazuri neclare. În primul rând, se efectuează o biopsie transbronhială. Dacă nu este suficient de informativ și diagnosticul rămâne neclar, este prezentată o biopsie pulmonară deschisă. Imaginea histologică a alveolitei alergice exogene este foarte caracteristică, deși nu este patognomonică. Există trei semne principale: bronhiolita limfocitară. infiltrație interstițială a limfocitelor și a celulelor plasmatice (într-un stadiu ulterior - fibroză interstițială) și unică, dispuse aleatoriu granuloamele fără necroză. Aceste modificări sunt cele mai pronunțate în alveolita alergică exogenă subacută și cronică. Dacă biopsia se efectuează în forma acută a bolii, intercalat de tipic și infiltrarea alveolar a celulelor plasmatice, limfocite și eozinofile și neutrofile, uneori în combinație cu granuloame. Vasculita nu se dezvoltă cu alveolită alergică exogenă.
Metodele de laborator pentru evaluarea imunității celulare dau adesea rezultate false, deci nu reprezintă o valoare diagnostică.
Astfel, în majoritatea cazurilor, diagnosticul se bazează pe:
- anamneza (prezența unui alergen și contactul cu acesta);
- detectarea anticorpilor la acest alergen;
- examinarea fizică, studiul funcției de respirație externă și radiografia pieptului.
În cazuri neclare, se efectuează lavaj bronhoalveolar și o biopsie pulmonară. Testele provocatoare pentru diagnosticare nu se aplică.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: