Tratamentul ambulatoriu al diabetului zaharat - principii
Tratamentul hipoglicemic intensiv vizează controlul strict al nivelurilor glucozei din sânge în cadrul valorilor aproape normale. În cazul diabetului de tip 1, se utilizează un mod de injecții repetate de insulină sau dozatoare de insulină (administrare continuă a insulinei), o schemă de tratament similară se numește terapie cu insulină intensivă sau flexibilă.
În cazul diabetului de tip 2, controlul asupra glicemiei poate fi monitorizat cu agenți hipoglicemianți orali (cel puțin pentru o perioadă scurtă de timp) sau o combinație a acestor medicamente cu insulină sau un regim cu injecții multiple de insulină.
Eficacitatea controlului strict al nivelurilor de glucoză este confirmată în studii atât de mari precum DCCT (diabetul de tip 1) și UKPDS (diabet de tip 2). Acesta a fost motivul pentru care se recomandă utilizarea terapiei intensive în tratamentul pacienților cu diabet zaharat.
Pe stomacul gol, pancreasul produce insulină într-un mod continuu, care previne lipoliza și alte procese catabolice, în timp ce nivelul de insulină determinat în acest moment se numește bazală. Când luați alimente, nivelul insulinei crește rapid și rămâne ridicat timp de 1-4 ore.
Tratamentul ambulatoriu al diabetului zaharat de tip 1
Potrivit unui număr de studii. inclusiv DCCT, pentru a controla în mod eficient nivelul de glucoză permite un mod de injecții multiple cu utilizarea insulinei cu acțiune scurtă în timpul meselor. Cu toate acestea, se demonstrează, de asemenea, că insulinele cu acțiune scurtă determină adesea hipoglicemie, precum și hiperglicemia după consum. Efectul insulinei cu acțiune scurtă apare aproape imediat după administrare, ceea ce permite o mai bună reglare a creșterii nivelului de glucoză după mese.
Deoarece aceste medicamente au o durată scurtă de acțiune, ele mimează în mare parte secreția naturală de insulină pe fondul consumului de alimente. Acesta este motivul pentru care acestea sunt adesea numite insulină "alimentară". În studiul DCCT, în evaluarea regimului injecțiilor multiple pentru a acoperi necesarul de insulină de bază, au fost utilizate insuline cu durată medie sau cu durată lungă de acțiune (Ultralente).
Pentru acțiunea lor se caracterizează prezența unei hipoglicemii de vârf și de noapte. În prezent, pentru a menține concentrația inițială a insulinei în timpul zilei, inclusiv în regimul de injecții multiple, glarginul este utilizat pe scară largă, iar utilizarea acestuia nu are vârfuri și picături de insulină.
Studiul DCCT și alte studii confirmă faptul că terapia intensivă cu insulină prin injecții repetate și doze suplimentare de insulină face posibilă obținerea unui nivel aproape normal de hemoglobină A glicozită. Numirea în mod suplimentar a pramlintide îmbunătățește rezultatele tratamentului, dar nesemnificativ.
Tratamentul ambulatoriu al diabetului zaharat de tip 2
Potrivit studiului UKPDS. Inițial, glucoza poate fi monitorizată cu agenți hipoglicemiani orali, dar factorul determinant este starea celulelor p ale insulelor pancreatice. Deci, pentru o perioadă scurtă de timp capacitatea lor funcțională scade, ceea ce necesită numirea unui al doilea medicament hipoglicemic sau insulină.
Utilizarea a 2 medicamente hipoglicemice permite menținerea nivelului de glucoză în limitele normei, dar deja timp de mai mulți ani, în 40% dintre cazuri, este necesară prescrierea insulinei. Combinația dintre insulină și agenți hipoglicemici este, de asemenea, eficientă și sigură. Studiul UKPDS a arătat că utilizarea metforminului, sulfonilureelor, insulinei sau terapiei combinate reduce nivelul hemoglobinei A1C glicate la niveluri aproape normale. Administrarea suplimentară de pramlintidă nu afectează practic eficacitatea tratamentului și medicamentul nu este indicat ca monoterapie.
Adăugarea la terapia exanet crește efectul, dar nu semnificativ. Acarboza poate fi utilizată ca o completare la terapia principală, deoarece determină o reducere suplimentară a riscului de hipertensiune arterială și a altor complicații cardiovasculare, însă pacienții încear adesea să întrerupă administrarea medicamentului datorită efectelor secundare care apar.
Articole similare
-
Tratamentul rețetelor de diabet zaharat al ciclistului tradițional
-
Tratamentul diabetului zaharat cu remedii folclorice - Enciclopedia medicinii tradiționale
Trimiteți-le prietenilor: