Dystrofia este o tulburare cronică de alimentație și un trofism de țesut care perturbă dezvoltarea corectă și armonioasă a copilului.
Conform clasificării GN Speranskii, se disting: 1) hipotrofia, care curge cu o scădere a greutății corporale în raport cu lungimea ei; 2) paratrofie cu greutate corporală normală sau excesivă; 3) o ipostructură cu o scădere proporțională a masei și lungimii corpului; 4) polihiditaminoza
La copiii din primii ani și luni de viață, apare mult mai des, dezvoltându-se chiar și cu abateri minore în nutriție, defecte de tratament, boli infecțioase. Acest lucru ne permite să îl considerăm o formă specială a reacției patofiziologice a organismului copilului la orice efect nociv și să îl deosebim ca o unitate nosologică independentă.
Sunt rareori observate hipotrofii severe severe (0,5-2%) și hipotrofie mai severă, de severitate ușoară până la moderată. Hipotrofia de grad moderat și sever perturbă formarea sistemului nervos central, a aparatului endocrin, a organelor imunocompetente. Copiii rămân în urmă atât în dezvoltarea fizică, cât și în cea mentală, sunt mai des și mai bolnavi de bolile infecțioase. Distro-raphy, transferat in copilarie, poate duce în continuare la întârzierea creșterii, rezistență redusă la boli fizice ale tractului gastro-intestinal kishech-TION, mai frecvente decât în restul populației de sex feminin, născut prematur.
Etiologia. Distinge origine prenatală distrofie, a aparut in utero sau în timpul primelor săptămâni de viață, și postnatală, să se dezvolte după naștere sub influența diferiților factori. Cele mai frecvente cauze sunt un regim alimentar dezechilibrat, boala mamei in timpul sarcinii, toxemiei de sarcină, în special în prima jumătate a acesteia, încalcă dezvoltarea embrionului la nodal „puncte“, se organogeneza, precum și patologie a placentei. Joaca rolul altor cauze: vârsta mamei (prea tineri sau în vârstă), ocuparea forței de muncă ei și riscurile profesionale, utilizarea adecvată a vacanță decret-picior situații stresante, care încalcă gestatie dominante, alcoolismul, fumatul, etc ...
Distrofia postnatală poate fi cauzată de o varietate de factori endo- și exogeni. Endogene includ anomalii constituționale și condiții de imunodeficiență, malformații ale organelor interne, în special tractul gastrointestinal; sindroame congenitale și ereditare cauzate de defectele enzimatice (sindromul malabsorbției, fibroza chistică, boala celiacă, fenilcetonuria, galactosemia, boala glicogenică etc.); tulburări endocrine și neuroendocrine.
Patogeneza. Dezvoltarea distrofiei este întotdeauna însoțită de tulburări profunde ale tuturor tipurilor de metabolism în corpul copilului și de modificări ale organelor interne, în special ale sistemului nervos central și digestiv
Imagine clinică. Depinde de tipul de tulburare a trofismului și de gradul de severitate al acestuia.
Hipotrofia primului grad este dezvăluită, de regulă, numai cu o examinare atentă a copilului. De obicei, starea lui este satisfăcătoare, apetitul este redus moderat, pielea este netedă, elastică, palidă, organe interne și plecări fiziologice fără deviații vizibile. Turgorul țesuturilor este redus, iar grosimea țesutului adipos subcutanat pe stomac este mult mai mică, dar pe față și membre este păstrată; Deficitul de masă corporală este de 10-20% comparativ cu norma. Se observă disproteinemia și o scădere a nivelului enzimelor digestive.
Gradul II malnutriție se caracterizează printr-o scădere a tonusului emoțional și activitatea copilului, apatie, letargie, slăbiciune, întârziată funcțiile psihomotorii timp Vitia și vorbire, o încălcare distinctă a apetitului. Fiți atenți la paloare și uscăciune a pielii, peeling lor. Elasticitatea pielii și turgorul țesuturilor este redusă, se exprimă hipotensiunea musculară. Țesutul gras subcutanat este reținut pe față, dar în mod evident redus sau absent pe abdomen și extremități. Deficitul de greutate corporală în raport cu lungimea sa, redus cu 2-4 cm, este de 20-30%. Curba de creștere în greutate este aplatizată. Fluctuațiile în temperatura corpului în timpul zilei până la 1 ° C, extremități reci indică în mod constant tulburare termoreglare, tahipnee adesea marcată, aritmie respiratorie, respirație grea, cu bruierea-sunete cardiace, o tendință de tahicardie și hipotensiune. Cu hrănire forțată apare vărsături și se observă deseori constipație. Aceste simptome sunt însoțite de anemie hipocromă, hipo- și disproteinemie, o scădere semnificativă a activității enzimelor digestive. Se adaugă frecvent boli intercurente, complicate de otită, pielonefrită, pneumonie.
III malnutriție gradul (irosirea) asociat cu afectarea semnificativă a stării generale a copilului: somnolență marcată, indiferență față de mediu-Ness, iritabilitate, negativismul, a crescut crybaby-Ness, intarziere de dezvoltare severă, pierderea abilităților dobândite, anorexie completă. În aparență seamănă cu un copil, schelete acoperite cu piele uscată, gri deschis, agățat în falduri pe fese si coapse. Fața este "veche", încrețită, în formă triunghiulară. Fibrele grase subcutanate lipsesc pretutindeni, nu exista nici un corp gras al obrazului (bucati Bisch). Deficitul de greutate corporală este mai mare de 30%, curba creșterii sale este complet netedă sau scade. Lungimea corpului este mai mică decât norma de vârstă de 7 până la 10 cm. Fabrics complet pierde turgescența, atrofice musculare, dar tonul lor este de obicei crescută în legătură cu tulburările echilibrului electrolitic și SNC. semne pronuntate de deshidratare: sete, retracție a tijei de predispusă și glob ocular mare aphony, uscăciune conjunctival și cornean, vopsite luminos, disponibilitatea mucoasei buzelor. Acesta din urmă, împreună cu fisurile din colțurile gurii, creează impresia unei "guri de vrabie". Temperatura corpului, ca regulă, este coborâtă și fluctuează în funcție de temperatura ambiantă; uneori sunt marcate, ca atare, ridicări nemotivate ale acestora la cifrele subfabricate. Membrele sunt întotdeauna reci. Respirația este superficială, aritmică. Deseori există atelectază asimptomatică și pneumonie hipostatică. Pulsul este rar, slab, scăderea tensiunii arteriale, sunetele inimii sunt înfundate. Stomacul este desenat sau, invers, umflat, tensionat. Ficatul și splina sunt reduse. Aproape întotdeauna au fost înregistrate afecțiuni dischinetice: regurgitare, vărsături, scaun lichid înțepenit. Urina este rară, în porții mici. Ca urmare a coagulării sângelui, hemoglobina și globulele roșii se află în limite normale sau crescute. ESR este încetinită. În urină un număr mare de cloruri, fosfați, uree, uneori există corpuri de acetonă și cetonă.
Kwashiorkor este o varianta grea a hipotrofiei. Observată la copiii mici din țările tropicale și subtropicale. Se produce ca urmare a alimentației în principal alimentelor din plante în caz de foamete din proteine, a lipsei de vitamine, a bolilor infecțioase concomitente și a defectelor în organizarea mediului.
Gipostatura. De obicei, deja observat la naștere și este o manifestare suplimentară a distrofie prenatale de tip neuroendocrină sau însoțește hipotrofie gradul II-III. Și caracterizat prin paloare de uscarea pielii, scăderea turgescența țesuturilor, organelor funcționale Ras stroystvami SNC și interne, simptome de tulburări metabolice și de prezența acidozei, corp rezistent la copii afectata cu privire la orice expunere a mediului. Când gipostom-rotund, se pare, nu este mai stabil decât alte forme de degenerare, leziuni ale regulamentului nervos și endocrin al metabolismului, creșterea și dezvoltarea corpului copilului. În acest sens, este dificil de tratat. In absenta simptomelor distrofiei gipostatura realizare poate fi norma (subnanizm ziologichesky phi, figura gracile aplastică).
Paratrofie (nutriție falsă). Observat împotriva laptele matern supraalimentare, amestecuri uscate, sucurile dulci sau de aprovizionare unilaterală de carbohidrați, cu deficit de proteine, cum ar fi cerealele în exces, mai ales la copii inactive cu exudativa-catarală sau diateza-limfatiko hipoplazica. Manifestările clinice ale paratrofiei sunt similare cu cele din hipotrofie, dar nu există simptome de bază - deficit de masă. Există un ton emoțional instabil, anxietate sau letargie, adynamia. Apetitul este selectiv, adesea scăzut. Piele palidă, de multe ori pastă, elasticitatea sa poate fi redusă. Țesuturile țesuturilor și tonusul muscular sunt insuficiente, în ciuda dezvoltării bune sau excesive a stratului de grăsime subcutanată. Fibrele sunt deseori distribuite inegal: mai pronunțate pe șolduri și abdomen. Greutatea corporală și lungimea corespund parametrilor de vârstă sau îi depășesc, o disproporție între ele este posibilă. Ca și în cazul hipotrofiei, există încălcări pronunțate ale proteinelor, a apei de sare, a vitaminei și a altor tipuri de metabolism. Deseori, există o schimbare a echilibrului dintre acizi și baze către acidoză. Consecința acestui fapt este modificarea funcțională și morfologică a organelor interne, scăderea imunologică a aparatului respirator, frecvente boli respiratorii, otita, infecția tractului urinar. Pragul de toleranță la alimente este redus. Scaunul este adesea abundent, lichid, spumos, cu un miros acru (fermentant).
Obezitatea se observă la copiii mai mari. Poate fi primar, secundar sau mixt. Obezitatea primară include o formă exogen-constituțională (până la 90%) și o formă alimentară. Secundar - este împărțit în forme cerebrale, hipotalamice și endocrine, în funcție de patologia organelor și sistemelor pe care le însoțește. Formele Red Kimi de obezitate sunt sindroame ereditare (Laurence - Moon - Bardet - Biedl, Tsradera- Willie Beresona, Cushing), una dintre manifestările care includ retard mintal, patologia organului vizual, gipogenitalizme, displazie osoasa, multiple malformatii congenitale. Gradul de obezitate poate fi I (depășește greutatea corporală "ideală" cu 20-30%), II (30-50%), III (mai mult de 50%).
Tratamentul. Acestea includ, în primul rând, identificarea și eliminarea factorilor cauzali și organizarea condițiilor optime pentru mediul și regimul copilului. Importanța primordială este terapia dieta, efectuată ținând cont de pragul de toleranță la alimente. Tratamentul medical complex, salubrizarea focarelor de infecție cronică, eliminarea bolilor concomitente, prevenirea infecțiilor secundare și controlul hipodinamiei sunt, de asemenea, necesare. Tratamentul copiilor cu hipotrofie de gradul I se efectuează la domiciliu sub supravegherea medicului pediatru, fără a schimba regimul obișnuit, corespunzător vârstei copilului. Dieta este, de asemenea, construită luând în considerare norma de vârstă a cantității și a calității alimentelor. Corectarea acestui lucru se face prin calcularea nutriției la greutatea corporală adecvată. Tratamentul medicamentos este limitat la numirea enzimelor digestive și a vitaminelor pentru a îmbunătăți digestia și asimilarea alimentelor. In caz de necesitate efectuate ^ sanations focar de infecție care, tratamentul rahitismului, anemiei și așa mai departe. D. Pentru stimularea proceselor metabolice ^ poate prima nenie rasinoase Căzi terapeutice alternativ general și UVR igienică.
Tratamentul copiilor cu hipotrofie de gradul II și III se efectuează în condiții de spitalizare pe fundalul celui mai scazut regim. Copilul trebuie protejat de toți stimulii inutili (lumină, sunet, hrană, manipulare medicală etc.). Este de dorit să-l păstrați în condiții de box, oferind îngrijire maternă și creând un microclimat optim (temperatura aerului 27-30 ° C, umiditatea 60-80%, aerisirea frecventă). În timpul plimbării, copilul ar trebui să fie pe mâini. Creșterea tonului emoțional ar trebui să fie căutat tratamentul afectuos al pacientului, numirea de masaj și gimnastică. Cu hipotrofia de gradul III, în special cu hipertensiunea musculară, masajul este efectuat cu mare grijă - numai prin frecare.
Dieta ar trebui să ia în considerare pragul scăzut al toleranței pacienților la alimente, secreția inadecvată și motilitatea întârziată a stomacului și a intestinelor. Utiliza principiul „intinerire“ dieta, adică copilul fiind alimentat mai frecvent decât în mod normal la vârsta sa (la gipotrofii gradul III prin 2-2V2 ore la gipotrofii II grad - prin 2C-3V2 h) .., porțiuni mai mici folosind predominant laptele matern sau amestecurile acide native. Cantitatea inițială de alimente nu trebuie să depășească 2-2 / 3 datorate; la o hipotrofie de gradul III, la început, dați 20-30 ml de lapte toracal pentru o singură hrană.
Volumul de alimente și valoarea sa energetică se calculează la începutul greutății corporale a copilului real prin adăugarea la acesta încă 20%, și numai cu rezistenta buna trece treptat la calcularea greutății corpului propriu-zis. O atenție deosebită trebuie acordată numirii grăsimilor, deoarece digestia este cea mai dificilă. Carbohidrații de la bun început ra-citiți la masa corespunzătoare. Raportul optim dintre proteine, grăsimi și carbohidrați cu alimentație naturală este 1: 3: 6, cu mixt și artificial - 1: 1,5: 3,5. Cantitatea totală de proteine nu trebuie să depășească 4,5-5,0 g pe kg de greutate corporală pe zi. Cantitatea de hrană pentru fiecare hrană crește foarte atent și treptat. Schimbările în calitatea compoziției sale se fac numai după ce se obține asimilarea cantității corespunzătoare. În orice caz, compoziția alimentelor ar trebui să fie echilibrată de conținutul atât a ingredientelor alimentare esențiale, cât și a vitaminelor, a oligoelementelor și a sărurilor. O introducere anterioară a gălbenușului, piureului de legume, a cărnii este recomandată. Cu hipotrofia gradului II-III, se adoptă o metodă de alimentare în două faze. În prima fază, care durează 10-12 zile, cantitatea de alimente se calculează pe baza greutății reale a corpului copilului și crește cu atenție pentru a clarifica pragul de toleranță. Volumul lipsă de nutriție este completat prin administrarea parenterală de glucoză, hidrolizate de proteine, un amestec de aminoacizi, precum și grăsimi emulsionate. In faza 2, mai ales la copii cu hipotrofie II grad de toleranță bună la alimente, calcul alimentar se efectuează la greutatea corespunzătoare și apoi desemna hrănire îmbunătățită. Cu o toleranță scăzută, se arată o creștere treptată a cantității și o schimbare lentă a calității alimentelor.
Fermentoterapia se efectuează din prima zi a tratamentului și durează mult timp. Preferința este dată abominului (enzimei de cheag). Este prescris pe cale orală de 3 ori pe zi, cu mese pentru 1/4 comprimate în 1-3 luni, 1/3 comprimate la 4-6 luni, pentru comprimate V2 până la 1 an, 1 comprimat după an, 2-3 săptămâni. Cursurile repetate sunt mai scurte, cu un interval de 3-7 zile. Copiii mai mari pot utiliza de asemenea pancreatina, pancremenul, panzinorm, festal. Tratamentul se efectuează sub controlul coprogramului.
Vitaminele A, E, C și grupul B sunt prescrise pentru cursuri de 3-4 săptămâni. Tratamentul hormonal se efectuează într-un spital: insulină (2,1 U p / 1-2 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, cu 30 minute înainte și după injectarea da 20-30 ml de soluție 10% de glucoză în interior); tiroidina cu 0,03-0,1 g de 2-3 ori pe zi; hormoni anabolizanți (nerobol 0,1-0,3 mg / kg zilnic, retabolil 1 mg / kg.1 la fiecare 2-3 săptămâni); prefizon (1 ml la fiecare zi intramuscular, pentru un curs de 15 injecții pentru copii cu vârsta de până la 3 ani).
Terapia stimulativă și apetisantă include: apilac 2,5-5,0 mg în lumânări de 3 ori pe zi, timp de 15 zile; combinație de orotat de potasiu [20-25 mg / (mg-s)] și pantotenat de calciu (0,005-0,01 g per utilizare), amărăciune. Cand prenatale Distrofia aratat kobamid (0,0002-0,0005 g de 2-5 ori pe zi, înainte de mese într-o soluție de glucoză 5%), ceea ce îmbunătățește apetitul trophism țesutului și de stimulare a creșterii.
În scopul imunocorectării, numiți dibazol, pentocil, etizol, tinctură de ginseng, pantocrină.
Pentru a restabili biocenoza intestinală, este indicată numirea bifidum și colibacterin, bifikola, lactobacteriină (2,5-5 doze de 2-3 ori pe zi).
Tratamentul distrofiei prenatale, pe lângă cele de mai sus, include corectarea direcțională a patologiei SNC. În forma neuropatică, regimul protector și terapia sedativă sunt deosebit de importante, cu forma neurodizică - introducerea de nerobol, cu neuroendocrin - tiroidină, prefizică; când forma encefalopatică este larg utilizată, cerebrolysin, acid glutamic, retabolil.
În tratamentul obezității și nevoia paratrofii de a echilibra cu atenție puterea principalelor ingrediente și vitamine, se preferă un amestec de acid, care acoperă necesarul de carbohidrați, în principal din cauza fructelor și legumelor și grăsimilor - în detrimentul uleiurilor vegetale.
De o mare importanță în aceste forme de degenerare au un masaj, gimnastica, mersul pe jos, sport, or. E. Toate tipurile de luptă lipsa de activitate fizică, și Zack, Liban și stimularea de apărare non-specifice gazdă (alternativ cursuri pentoksila, dibazola, pantokrina, ginseng, și așa mai departe. d.).
Prevenirea. Prevenirea numai parțial poate fi asigurată de un pediatru. Profilaxia antetală include combaterea avorturilor și a bolilor zonei genitale feminine; tratamentul și prevenirea bolilor cardiovasculare și a altor boli ale femeilor în vârstă fertilă, însoțite de acidoză a mediului intern; protecția sănătății mamei viitoare; prevenirea și tratamentul precoce al sicozei actuale a femeilor gravide, aderarea la condițiile igienice ale muncii, viața de zi cu zi, nutriția, regimul, plimbările, excluderea pericolelor profesionale și obișnuite; psi-hohigienu, excluderea situațiilor stresante care încalcă dominanțele gestaționale. Prevenirea postnatală constă în hrănirea naturală cu corectare în timp util, alimentația rațională mixtă și artificială; regim de zi și hrănirea unei mame care alăptează; educația corectă, îngrijirea deplină a copilului; prevenirea și tratamentul altor boli, în special tulburări gastro-intestinale; profilaxia medicală a copiilor sub 1 an; munca educațională sanitară în rândul părinților. Prognoza. În cele mai multe cazuri, favorabile. Gradul sever de distrofie poate fi fatal.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: