Tratamentul postoperator al osteosintezei umărului. Complicațiile și prognosticul osteosintezei umărului
După osteosinteza humerusului - brațul pe pernă, mișcările sunt permise din prima zi, recuperarea pacientului - din a doua zi după operație, mâna pe eșarfă. După 3 săptămâni, dressingul de bandaj este îndepărtat, mâna poate fi folosită ca de obicei, cu excepția lucrului fizic timp de 6-8 săptămâni.
După tija de osteosinteză rotație metoda de stabilitate centromedulară este insuficientă și, astfel, operația trebuie evitată rotația externă forțată, în timp ce celelalte mișcări sunt posibile pe tot ecranul. După accesul chrezdeltovidnogo timp de câteva zile, este nevoie de pasiv braț suport bandaj triunghiular. După osteosinteză cu o placă, brațul este mobil în mod liber în toate axele. Dacă în timpul funcționării se taie partea ventrală a mușchiului deltoid și a făcut-o recuperare după o intervenție chirurgicală ar trebui să evite răpire activă în decurs de 3-4 săptămâni.
Dintre operațiile ulterioare planificate, tratamentul chirurgical, grefarea oaselor, înlocuirea metodei de fixare și reconstrucția nervilor
1. Tratamentul chirurgical repetat ("al doilea aspect").
Pentru leziuni care implică leziuni ale țesuturilor moi deschise și închise, în cazul în care chirurgul nu este convins de tratament chirurgical radicale pentru 24-48 ore după o intervenție chirurgicală inițială produc re-debridare «al doilea aspect».
2. Autoplastia osoasă cu un țesut spongios.
Cu fracturi deschise cu defect osos după vindecarea rănilor, autoplastica osoasă poate fi efectuată cu un țesut spongios.
3. Înlocuirea metodei de tratament.
După fixarea primară a fracturii umărului cu polimarum prin dispozitivul de fixare externă după 7-12 zile, poate fi înlocuită cu o placă sau o tijă.
4. Reconstrucția nervilor.
Pentru un defect n. radialis produce o reconstrucție secundară timpurie folosind un transplant cu n. suralis.
Complicațiile. 1. Infecție. Tratamentul infecției după osteosinteză cu o fractură a diafizelor umărului nu diferă de cea în cazul celeilalte localizări. În prim-plan este un tratament chirurgical secundar chirurgical și înlocuirea plăcii sau tijei cu un fixator extern. În majoritatea cazurilor, fixarea este însoțită de o scurtare.
2. Amestecurile false. În majoritatea cazurilor, articulațiile false se datorează unor erori în determinarea indicației sau alegerii conceptului de tratament. Dacă în timpul tratamentului conservator există o dezvoltare a pseudoartrozei, trebuie modificată metoda de tratament.
După osteosinteză intramedulară, pseudoartroza hipertrofică se poate dezvolta datorită instabilității rotative. După osteosinteza osoasă cu tehnică insuficientă și fixare nesatisfăcătoare, se poate forma și pseudoartroza hipertrofică. Adesea după osteosinteză, pseudoartrita avasculară se dezvoltă datorită tulburărilor suplimentare de aprovizionare cu sânge în timpul operației.
În cazul pseudoartrozei de natură hipertrofică, atunci când o articulație falsă a apărut din cauza instabilității fixării, tratamentul ar trebui să constea în îmbunătățirea stabilității, pentru care ar trebui înlocuită metoda de tratament.
În cazul articulațiilor false avasculare, trebuie făcută decojirea și autoplastia spongioasă sau fixarea stabilă cu scurtarea. Pseudoartroza mobilă cu dureri minore cu anchiloza articulațiilor învecinate nu trebuie "dezinfectată".
3. Încălcarea funcției. După osteosinteza intramedulară, se poate dezvolta un sindrom de impingement, pentru tratamentul căruia se utilizează plastomia acromionică. Pentru a îmbunătăți funcția prin metoda lui Neer, spațiul subacromial este șters. În unele cazuri, în această situație este necesară artroliza închisă.
4. Cu recuperarea incompletă a nervului radial după deteriorare, îmbunătățirea funcției poate fi realizată prin mișcarea mușchilor. Această intervenție chirurgicală trebuie efectuată numai dacă nu este posibilă o remisiune suplimentară.
Prognoza și expertiza. Consolidarea întârziată și articulațiile false după tratamentul conservator sunt observate în 2-3% din cazuri, după tratamentul chirurgical - în 6-15%. Cota de leziuni infecțioase după tratamentul chirurgical este de la 1 la 4%. Pariurile nervului radial sunt observate în 10-18% din cazuri, mai mult de 90% din pareza nervului radial are un prognostic favorabil.
În examinare, rezultatele funcționale sunt mai mult luate în considerare decât datele de monitorizare a raze X. Abaterile axiale până la 30 ° sunt compensate fără insuficiență funcțională semnificativă. Incapacitatea pentru paralizia persistentă a nervului radial și a articulațiilor false este de 20 până la 40%.
Perspectiva. Se determină tendința tranziției de la osteosinteză la intramedulare. În acest caz, alegerea locului de livrare a unghiilor depinde de diametrul foarte variabil și de forma secțiunii transversale a brațului.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Trimiteți-le prietenilor: