Aortic și tricuspid defecte ale inimii
valva aortica (insufficientiavalvulaeaortae) apare reumatism, sepsis, precum mezoaortite sifilitica, care este o leziune specifica cleios aortic peretelui.
tulburări circulatorii în timp ce vice-manifestată în faptul că, în timpul diastolei prin valva aortica in mod corespunzator denaturata si nu este închis din aorta în sânge ventriculul stâng papură întoarce val. Ca rezultat, ventriculul stâng în timpul diastolului primește o cantitate normală de sânge din atriul stâng și o cantitate suplimentară de sânge care se întoarce din aorta. Există o expansiune tonogenă a cavității ventriculului stâng și apoi a hipertrofiei musculaturii sale.
Clinica. Bunăstarea generală a pacienților cu insuficiență a valvei aortice poate rămâne îndelungată, Defecțiunea este compensată de mult timp de munca unui ventricul stâng puternic. În timp, simptomele de insuficiență cardiacă apar treptat: scurtarea respirației, palpitații, slăbiciune.
Caracteristicile plângerilor de durere în inimă în funcție de tipul de angină pectorală. Faptul este că gura vaselor coronare se deschide sub supapele valvelor aortei. Umplerea acestora cu sânge are loc în timpul diastolului inimii. Cu aceeași boală de inimă, așa cum am spus deja, în timpul diastolului, o parte din sânge revine la ventriculul stâng. Prin urmare, tensiunea arterială în aorta în timpul diastolului scade și umplerea vaselor de sânge cu sânge se înrăutățește. În același timp, miocardul hipertrofic al ventriculului stâng necesită un flux mai mare de sânge. Există o lipsă de alimentare cu sânge a miocardului cu sânge și, ca o consecință, apare durere coronariană. Cel mai adesea, ele apar cu diferite tipuri de sarcini fizice și emoționale. De asemenea, pacienții se plâng de amețeli din cauza unei perturbări a alimentației cerebrale.
În legătură cu scăderea tensiunii arteriale diastolice la 50, 30 și chiar la 0 mm Hg. Art. tensiunea arterială sistolică crește. Acest lucru este necesar pentru a menține presiunea dinamică medie, care asigură fluxul sanguin la periferie, la un nivel suficient. Prin măsurarea tensiunii arteriale la un pacient, este posibilă înregistrarea aproximativ a unor astfel de cifre de BP 200 și 20, 220 și 5 mm Hg. Art. Presiunea impulsului, respectiv, crește semnificativ.
În urma unei examinări, pacienții cu defecte cardiace care spune colorat pielea palidă. paloarea pielii este rezultatul unui număr mic de angajați ai capilarelor din periferia mici le umple cu sânge datorită refluxului sângelui. pulsație arterelor periferice demn de remarcat: carotidei ( „dans carotide“), subclavicular, brahial, temporal, etc. datorită fluctuațiilor bruște ale tensiunii arteriale sistolice și diastolice în sistemul arterial .. În urma unei examinări, pacienții pot identifica și simptome, cum ar fi sincron cu pulsul, balansoar cap ritmic, (semn Alfred de Musset), apariția pulsului capilar, determinată la frecarea pielii sau decolorarea patului unghiilor cu o presiune ușoară pe marginea unghiei (semnul Quincke). Pulsațiile arterei poplitee este ușor de detectat de picioare swinging ritmice, a pus pe celalalt genunchi. Atunci când este privit din gura poate detecta uvulă pulsație (uvulă) și amigdalele pulsațiilor (Muller simptom). În urma unei examinări, ochiul pacientului poate detecta pulsație irisului - expansiunea și contracția ritmică a elevului, iar atunci când este privit din pulsația fundului de ochi poate fi văzut în ochii retinei. Atunci când vărsat arterele pulsau, Musset apariția simptomelor și angioedem pacientului numit „omul pulsatorie“ ( „homopulsans“).
Când examinăm zona inimii, este aproape întotdeauna posibil să vedem o apex mărită, deplasată în jos și spre stânga printr-un impuls apical. Uneori, odată cu apariția impulsului apical, remarcabil o tragere ușoară în zona intercostalurilor vecine, așa-numita. pulsatia diastolica a pieptului. La pacienții cu severitate severă a defectului, pulsația aortică poate fi observată în spațiul 2 intercostal la dreapta sternului.
Palparea impulsului apical este definită în 6 și chiar în 7 spații intercostale. Se difuzează, se îndoaie, se ridică. Aceasta indică o hipertrofie ascuțită a ventriculului stâng al inimii. Impulsul pe arterele periferice datorită unei fluctuații bruște a presiunii devine rapid și ridicat ("pulsusceleretaltus"). Uneori, acest impuls este numit sărind peste ("pulsussaliens"). Este deosebit de evident schimbarea pulsului, dacă îl examinați pe mâinile ridicate ale pacientului.
Percutal, marginea inimii este lărgită în jos și spre stânga. Limita superioară a inimii nu-și schimbă poziția. Talia inimii devine puternic subliniată. Inima dobândește o configurație aortică. Uneori, această configurație a problemei cardiace este numită "postură de rață așezată" sau "formă de boot". Aorta cu această boală de inimă, de obicei, nu se întâmplă să fie mărită. Odată cu slăbirea funcției ventriculului stâng al inimii (decompensare) și a dilatării sale considerabile, orificiul mitral se lărgește și se dezvoltă insuficiența relativă a valvei mitrale. Regurgitarea sângelui în atriul stâng începe cu sistolul ventriculului. Apare mitralizarea bolilor cardiace. Hipertrofia atriului stâng, stagnarea sângelui apare într-un cerc mic de circulație. Presiunea din arterele micului cerc al circulației sanguine crește ca urmare a reflexului lui Kitaev. Dezvoltarea hipertrofiei și apoi dilatarea ventriculului drept al inimii. Aceasta conduce la o extindere a deschiderii supapei tricuspid. Fenomenele stagnante se dezvoltă în venele marii cercuri de circulație a sângelui. Simptomatologia în curs de dezvoltare este similară simptomatologiei defectelor valvei mitrale.
Auscultația arată o slăbire a tonului I la vârful inimii. deoarece în timpul sistemului sistol al ventriculului stâng lărgit nu există o perioadă a supapei mitrale închise. Al doilea ton al aortei este, de asemenea, slăbit din același motiv. Dacă supapele valvei aortice sunt afectate în mod semnificativ, SH poate fi complet absent. Cu leziuni sifilitice sau aterosclerotice ale aortei II, tonul poate rămâne suficient de sonor.
O caracteristică a acestui defect este apariția zgomotului diastolic. auzită pe aorta și la punctul Botkin-Erba. Acest zgomot se datorează curgerii inverse a sângelui din aorta în ventriculul stâng al inimii în timpul diastolului, prin supapele închise în mod liber ale supapei aortice. De obicei, acest zgomot este moale, suflare, proto-diastolică, decrescendo, adică scăzând spre sfârșitul diastolului datorită scăderii tensiunii arteriale în aorta. În unele cazuri, acest zgomot este mai bine audiat atunci când pacientul se ridică cu mâinile în sus sau în momentul în care își ține respirația în timp ce expiră. Odată cu decompensarea crescândă, nivelul zgomotului scade treptat.
La vârful inimii cu insuficiență a valvei aortice, poate apărea zgomot diastolic funcțional (presystolic) - poate să apară zgomote de flint. În plus, odată cu dezvoltarea insuficienței relative a valvei mitrale pe vârful inimii, se poate determina zgomotul sistolic intermediar.
Prin vasele periferice auscultație, și anume artera femurală poate fi detectată ton dual Traube datorită mișcării de vibrație a sângelui în patul arterial și se presează stetoscopul pentru a asculta artera, chiar și la un somn, chiar și la șold, puteți auzi dublu zgomot Vinogradova - Du Rosier, din cauza acestei circulația sângelui prin vasoconstricție.
ECG-ul a arătat semne de hipertrofie ventriculară stângă, levocardiogram, de obicei combinate cu caracteristici ale supratensiunilor ventriculul stâng și scăderea puterii sale (interval ST si offset de unde T negative).
Raza X prezintă o hipertrofie ascuțită a ventriculului stâng, cu o talie subliniată a inimii, o aorta întinsă și pulsantă.
În ciuda compensației pe termen lung pentru acest viciu, din cauza tulburarilor de alimentatie ale ventriculului stâng, care lucrează cu o suprasarcină mare, pacienții pot avea alta decât durerea anginoase, convulsii, astm cardiac, reflectând slăbiciunea acută a ventriculului stâng. În timpul unor astfel de episoade pot aparea stop cardiac si moartea pacientului.
stenoză aortică (stenosisostiiaortae) sau apare ca rezultat al endocardite reumatismale, sau ca urmare a aterosclerozei, deteriorarea simultană a aortei si a valvelor.
stenoză aortică este un impediment mecanic pentru circulația sângelui din ventriculul stang in aorta, creând astfel dificultăți pentru golirea ventriculului stâng.
În acest caz, o parte din sânge rămâne în ventriculul stâng după contracția sa (datorită golării incomplete) și se adaugă o cantitate normală de sânge din atriul stâng. Această circumstanță contribuie la creșterea volumului diastolic al sângelui și la creșterea presiunii sistolice în ventriculul stâng. Ca rezultat, ventriculul stâng întărește contracțiile și hipertrofia acestuia. Când există o slăbiciune a ventriculului stâng, atunci se observă expansiunea acestuia.
Reclamații. Chiar și o îngustare semnificativă a aortei aortice nu poate provoca tulburări circulatorii pentru o lungă perioadă de timp și pacienții pot rămâne funcționali. De obicei, se plâng de amețeală, leșin, dureri de cap, slăbiciune generală, oboseală, dureri cardiace de natură stenocardică.
Decompensarea se efectuează în funcție de tipul ventriculului stâng, cu o îndoielnică constantă a pacienților în ceea ce privește creșterea dispneei.
Atunci când examinați zona inimii în rândul tinerilor, puteți găsi câteodată o inimă. Se determină un impuls apical întărit al ventriculului stâng hipertrofic în spațiul intercostal 5 sau 6. Nu este la fel de comun ca în cazul insuficienței aortice. Uneori, când sunt examinate, nu există schimbări semnificative.
Palparea. În al cincilea, cel puțin în spațiul intercostal al șaselea definit încet, ridică înalt impulsul apical, rezistent, mutat la linia de la mijlocul claviculare stânga, și pentru ea. Mai mult decât atât, de multe ori în timpul 2 spațiu intercostal la dreapta marginii sternului brute bruiaj sistolică determinată ( „pisica toarce“).
Percuție. Există o creștere a limitelor relative și obsoluutnoy cardiac dullness la stânga pentru linia stângă mijlocul clavicular și în jos. Diametrul inimii este mărit la 15-16 cm, configurația inimii este aortică.
Auscultatie. 2 tone în cel de-al doilea spațiu intercostal la dreapta sternului sunt slăbite datorită slăbicirii componentei aortice datorită presiunii scăzute în partea inițială a aortei.
1 ton în partea de sus este de asemenea slăbit, deoarece sistemul este lent și supapele tensionate ușor.
Pe întreaga suprafață a inimii, se aude un zgomot sistat sau de zgomot sistolic dur, cu intensitatea maximă în spațiul 2 intercostal la dreapta marginii sternului. Acest zgomot este bine purtat pe vasele gâtului și se aude adesea în spațiul interscapular. Uneori, în partea superioară a inimii se aude un zgomot similar cu un timbr diferit, care este cauzat de insuficiența relativă în dezvoltare a valvei mitrale.
Pacienții pot asculta ritmul galopului și pot auzi și bradicardie.
Impulsul este rar, până la 60 de bătăi pe minut, mic, creșterea valului pulsului este încetinită. Un astfel de puls se datorează unui flux întârziat, dificil de sânge din ventriculul stâng în aorta.
Tensiunea arterială este redusă. Astfel, presiunea sistolică este determinată la nivelul de 90 mm Hg. Art. iar diastolica este adesea ridicata. Presiunea pulsului este redusă.
Examinarea cu raze X. Inima este de obicei mare, mărită la stânga, conturul stâng al inimii formează o margine rotunjită. Configurația cardiacă este aortică.
Electrocardiograma. Sunt observate abateri ale axei electrice a inimii la stânga (dintele înalt și dinte R inscripționat la plumb standard, dinte adânc și dinte redus la plumb standard). Există, de asemenea, o tensiune foarte mare a complexului ventricular în conductele standard III și extinderea acestuia (mai mult de 0,1 sec) ca urmare a încălcării conducerii intraventriculare.
Adesea, intervalul ST este sub linia izoelectrică din plumb standard, iar T1 T2 și în coloanele stângi toracice sunt negative. Adesea observată bradicardie, extrasistolă.
Fonocardiogramei. În cel de-al doilea spațiu intercostal, pe partea dreaptă a sternului stern, și în punctul Botkin-Erba, se înregistrează un murmur sistolic de amplitudine mare și o formă de romboid care ocupă întregul sistol. În acest caz, amplitudinea primului și a celui de-al doilea ton este oarecum redusă.
În cazurile de slăbire semnificativă a mușchiului ventriculului stâng, o imagine a insuficienței ventriculului stâng se dezvoltă cu fenomene stagnante în sistemul circulator mare și mic. Astfel crește presiunea venoasă, viteza fluxului sanguin încetinește.
valva tricuspida (insufficientiavalvuletricupidalis) cel mai adesea, ca urmare a expansiunii myogenic relative a ventriculului drept la bolile cardiace mitrale, in special in stenoza mitrală. Insuficiența organică a supapei tricuspice, care se dezvoltă ca urmare a endocarditei reumatice, este foarte rară (în 5% din cazurile de defecte cardiace).
Atunci când acest lucru nu se produce viciu de închidere completă a valvulelor valvei tricuspide in timpul sistolei, ventriculul drept si sangele din ventriculul este alimentat înapoi în atriul drept. Datorită creșterii cantității care intră în atriul drept al sângelui, se extinde și apoi hipertrofia. Odată cu regurgitarea sângelui în atriul drept în timpul sistolului ventriculului drept, presiunea în atriul drept și venele goale crește semnificativ. Presiunea crescută se extinde și la venele jugulare și hepatice. Ca rezultat, presiunea venoasă crește, pulsația sistolică a ficatului și venele mari apar. Dezvoltarea stază de sânge în venele circulația sistemică conduce la o încetinire a fluxului sanguin, procesele tulburari redox ascuțite în țesuturi, permeabilitatea vasculară și în final la edem în formațiune.
Datorită stresului crescut pe ventriculul drept (datorită creșterii masei sângelui în el), apare dilatarea și hipertrofia acestuia. Pacienții se plâng de slăbiciune, palpitații, dureri de inimă, uneori recurente, greutate și durere în cadranul superior drept, distensie abdominala, umflarea picioarelor, tulburări diareice. Durerea de respirație nu este semnificativă, dar crește cu hidrothorax și ascite.
Când este examinată, se observă cianoza pronunțată a pielii și membranelor mucoase. Pielea acoperă uneori cu o umbră iterică. Există deseori o expansiune și o pulsație a venelor cervicale (pulsația sistolică a venelor jugulare).
Caracteristic este pulsul venoas pozitiv. și anume puls sincron cu arterial. Este bine marcat pe venele jugulare și se explică prin propagarea inversă a valului de sânge de la atriul drept în venele mari în timpul sistolului ventriculului drept. În urma unei examinări, uneori, relevă un front de unda vizibila a pieptului: partea inferioară a jumătatea din dreapta a acesteia și hipocondrul drept crește în timpul sistolei și vârful ca se scufundă. Dezvoltarea devreme a edemelor și a ascitelor.
Palparea. Atunci când se palpează zona inimii, se detectează un șoc cardiac în partea inferioară a sternului și pulsarea ventriculului drept hipertrofic în procesul xiphoid. Un simptom caracteristic al acestui defect este pulsarea ficatului mărit. Această pulsație are un caracter extins, adică cu fiecare val pulsatoriu, mișcarea marginii ficatului este simțită nu numai în față, ci și în lateral. La palparea ficatului și a impulsului cardiac simțit mișcări de rotație - în timp ce în inima dreapta simțit, ca urmare a retragerii sistolei ventriculare, are loc în mișcarea inversă a ficatului - expansiune ca urmare a revărsarea sângelui hepatic.
Perfecția percutană dreaptă a dullness-ului cardiac relativ este lărgită spre dreapta, uneori spre linia mediană claviculară dreaptă, în legătură cu o creștere a atriului drept și a ventriculului drept. Absolutul stupid al inimii se îndreaptă spre exteriorul marginii drepte a sternului. Unghiul hepatic al inimii devine unghiular.
Auscultatie. 1 ton în partea superioară și în procesul xifoid al sternului este slăbită datorită absenței unei perioade de închidere completă a supapei tricuspice. 2 tone pe artera pulmonară, deoarece deficiența relativă a supapei tricuspidă devine mai slabă. În partea inferioară a sternului, la baza procesului xiphoid, se aude un zgomot sistolic, cu suflare moale, cu un caracter diminuant. care este ținută la clavicula dreaptă. Adesea zgomotul nu sună sonor sau nu este ascultat deloc.
Pulsul nu este adesea schimbat, uneori este de dimensiuni mici, este rapid, aritmic.
Tensiunea arterială este oarecum redusă.
Presiunea venelor crește la 200-350 mm de apă. Art. Viteza fluxului sanguin în cercul mare de circulație a sângelui încetinește până la 30-40 sec.
Examinarea cu raze X arată o creștere a inimii la dreapta datorită atriului drept și ventriculului drept. Nu sunt detectate fenomene de stomac în plămâni.
Electrocardiograma. Axa electrică a inimii este deviată spre dreapta. În plumb standard există un dinte mic și un dinte adânc, iar în brațul standard duce un dinte mare și un dinte mic. Există un complex atrial mărit - dintele lui R. Zubets T este negativ în eliminare.
Fonocardiogramei. La baza sternului, se înregistrează o scădere a amplitudinii de 1 tonă. După primul ton, se observă un murmur sistolic cu un caracter diminuant.
Articole similare
-
Boli și defecte ale vinului, cum vinde vinul, din cauza celor care s-au deteriorat
-
O logică și un substanțialism formal - înainte, către platon! Toate viciile anti-subnaționalismului
Trimiteți-le prietenilor: