Tumorile mediastinului
Neoplasmele mediastinale se găsesc în principal la vârste mici și medii (20-40 ani), la fel de frecvente atât la bărbați, cât și la femei.
Mediastin este partea din cavitatea toracică delimitată de partea din față - sternului, cartilajul costal și parțial în spatele sternului fascia, partea din spate - suprafața frontală a coloanei vertebrale toracice, coaste cervicale si fascia prespinal, lateral - foi de pleura mediastinală. mediastin fund restricționat orificiu, iar partea de sus - planul orizontal noțional care trece prin marginea superioară a mânerului sternului.
În funcție de țesuturile din care se dezvoltă tumorile mediastinale, ele sunt clasificate după cum urmează:
tumori neurogene: nevrofibroma, neurinom, nevrolemmoma, ganglioneuromul, nevrosarkoma, simptikoblastoma, paraganglioma (feocromocitom);
Mezenchimale: lipom (liposarcom), fibromul (fibrosarcom), LM (leiomiosarcom), hemangiom, limfangiom, angiosarcomul;
limfoide: limfogranulomatoza (boala Hodgkin), limfosarcomul, reticulosarcomul;
disembriogeneticheskie: goiter intrathoracic, teratom, epiteliom corionic, seminoma;
Thymoma: benign, malign.
Chisturile adevărate ale mediastinului includ chisturile coelomice ale pericardului, chisturile bronhogenice, enterogenice, precum și chisturile timusului. Dintre chisturile dobândite, chisturile echinococice sunt cele mai frecvente.
Localizarea anatomică a neoplasmelor mediastinului:
mediastinul superior: timomi, struma retrosternală, limfoame;
mediastinul anterior: timomi, tumori mezenchimale, limfoame, teratoame;
mediestinum: chisturi pericardice, chisturi bronhogenice, limfoame;
mediastinul posterior: tumori neurogenice, chisturi enterogenice.
Tumorile mediastinului anterior
Chisturile dermoide (teratomii). Teratomii sunt mai des detectați la adolescenți. În 80% din cazuri, aceste tumori sunt benigne.
Teratomele sunt diagnosticate radiografic. În imagini, ele arată ca chisturi cu pereți netede sau umbre omogene dense, adesea cu ziduri calcifiate. În interiorul tumorii, puteți găsi o varietate de structuri (de exemplu, dinți). Înainte de a dezvolta complicații infecțioase sau modificări maligne, aceste chisturi sunt de obicei asimptomatice
Tratamentul. toracotomie, eliminarea completă a tumorii.
Timoma (tumori ale glandei timus)
Printre tumorile mediastinului anteroposterior, care afectează adulții, sunt cel mai adesea detectați timmoamele. Timomii pot apărea la orice vârstă, adesea în 50-60 de ani.
Acestea ocupă locul al treilea în rândul tumorilor mediastinului.
De obicei, pacienții nu au nici o plângere. Diagnosticul tumorilor congenitale cu raze X. Tumorile sunt localizate atât în partea superioară cât și în cea inferioară a mediastinului anterior. Deseori nu au limite clare, capsula acestor tumori nu este exprimată în toate departamentele.
Tratamentul este chirurgical. Prognoza este favorabilă.
Tumorile mediastinului posterior
Tumori neurogenice (neurinoame). Acestea ocupă locul doi printre tumorile mediastinului. Neurinomul poate fi o manifestare a neurofibromatozelor (boala von Recklinghausen). Majoritatea pacienților cu neurinoame nu au plângeri. Odată cu creșterea tumorii în lumenul canalului spinal (sub formă de clepsidră) sunt posibile simptome neurologice.
Tratamentul chirurgical-catastotomiei, îndepărtarea tumorilor. Prognosticul este favorabil.
Tumorile vasculare (hemangioame, limfangiomas) sunt o patologie tumorală destul de rară a mediastinului. Nu există date precise privind frecvența.
Descoperit destul de rar, mai des la femei.
Ca toate tumorile mediastinale, se diagnostichează raze X. Tratamentul chirurgical.
Chisturile pericardice sunt rare.
Neoplasmele maligne ale mediastinului
Limfomul. La 50% dintre pacienții cu limfoame (inclusiv boala Hodgkin), ganglionii limfatici mediaștiali sunt implicați în acest proces.
Simptome. tuse, durere toracică, febră și scădere în greutate.
Diagnosticul este confirmat prin radiografia și biopsia ganglionilor limfatici. Aceasta din urmă este efectuată fie cu mediastinoscopie, fie cu mediastinotomie anterioară sau cu toracoscopie. Tratamentul chirurgical nu este indicat. Pacienții sunt supuși chemo- și radioterapiei combinate.
Germinoamele sunt tumori derivate din mugurii embrionare, diferențiate în mod normal în spermatozoizi și ovule. Aceste tumori reprezintă mai puțin de 1% din toate tumorile mediastinale. Metastazele lor sunt înregistrate în ganglionii limfatici, pleura, ficatul, oasele și spațiul retroperitoneal.
În cursul bolii, cu neoplasme ale mediastinului, se poate distinge perioada asimptomatică și perioada manifestărilor clinice pronunțate. Semnele clinice ale neoplasmului mediastinic constau în:
- simptome de compresie sau germinare a tumorii în organele și țesuturile vecine;
- manifestări comune ale bolii;
- simptome specifice caracteristice diferitelor neoplasme;
Cele mai frecvente simptome sunt durerile rezultate din comprimarea sau germinarea tumorii în trunchiuri nervoase sau plexuri nervoase, ceea ce este posibil atât în cazul neoplasmelor benigne cât și maligne ale mediastinului.
În stadiile tardive de dezvoltare a tumorilor există: slăbiciune generală, febră, transpirație. pierdere în greutate, care sunt caracteristice tumorilor maligne. La unii pacienți, există manifestări de tulburări asociate cu intoxicația organismului cu produse eliberate de tumorile în creștere.
Unele tumori ale mediastinului au simptome specifice. Deci, pielea toracică, transpirațiile nocturne sunt caracteristice limfoamelor maligne (limfogranulomatoză, limfoireticulosarcom). Reducerea spontană a nivelurilor de zahăr din sânge se dezvoltă cu fibrozamaromurile mediastinale. Simptomele de tirotoxicoză sunt caracteristice pentru gâtul tirotoxic intrathoracic.
diagnosticare
Principala metodă de diagnosticare a neoplasmelor mediastinului este radiografia.
Modelele obligatorii de raze X pentru examinarea unui pacient cu neoplasm al mediastinului includ: tomografie cu raze X, raze X și torace, studiu de contrast al esofagului. Bronhoscopia este utilizată pentru a exclude localizarea bronhogenică a unei tumori sau a chistului, precum și pentru a determina creșterea unei tumori maligne a mediastinului din trahee și a bronhiilor mari.
Mediastinoscopy - inspecția printr-un sistem optic al ganglionilor limfatici ale mediastinului anterior și bifurcatie ganglionilor limfatici, permite instrumentul de biopsie prin canalul pentru a lua o biopsie ma-Therians. mediastinotomia parasternal cel mai frecvent în formațiunile limfoproliferative ale mediastinului anterior. În acest scop, paralel cu marginea sternului face o lungime incizie a pielii 5 - 7 cm, 2-3 cm au fost rezecate cartilaj coaste a fost izolat și nodul limfatic bont sau un fragment al acestuia pentru studii morfologice.
Tumori ale țesutului nervos
Tumorile neurogene sunt cele mai comune și reprezintă aproximativ 30% din toate tumorile primare ale mediastinului. Acestea apar din membranele nervilor (neurinoame, nevrofibromy, sarcoamele neurogene), celulele nervoase (simpatogoniomy, ganglioneuromul, paraganglioma, chemodectoma).
Neurinomul este cea mai frecventă tumoare neurogenă care se dezvoltă din celulele nervilor. Un neurofibrom puțin mai obișnuit. De obicei, ele sunt localizate în mediastinul posterior, la fel de des atât în dreapta, cât și în stânga. Tumorile sunt caracterizate printr-o creștere lentă, dar pot ajunge la dimensiuni mari. Sunt descrise cazurile de malignizare a acestora. În acest neurofibrom sunt mai predispuși la degenerarea malignă. Tumorile maligne ale nervilor sunt sarcoame neurogenice caracterizate prin creșterea rapidă.
Retikulosarkomu. limfosarcomul difuz și nodular (limfom gigant-folicular) este de asemenea numit "limfom malign". Aceste neoplasme sunt tumori maligne din țesutul limfoireticular. afectează mai des tineri și persoane de vârstă mijlocie. Inițial, tumora se dezvoltă în unul sau mai multe ganglioni limfatici, cu răspândirea ulterioară în nodurile vecine. Generalizarea vine devreme. În procesul tumoral metastatic, pe lângă ganglionii limfatici, sunt implicați ficatul, măduva osoasă, splina, pielea, plămânii și alte organe. Boala progresează mai lent cu forma medulară a limfosarcomului (limfom gigantofolicular).
Limfogranulomatoza (boala Hodgkin) are, de obicei, un curs mai benign decat limfoamele maligne. În 15-30% din cazuri în prima etapă a bolii poate fi o leziune locală primară a ganglionilor limfatici ai mediastinului. Boala apare mai frecvent la vârsta de 20-45 de ani.
Tumori din țesuturile deplasate în mediastin
Aceste entități includ teratom (din teratos greacă -. Miracle), sau, așa cum acestea sunt adesea numite, dermoid, tumoră mediastinală, cuprinzând diverse țesături, care lipsesc în mod normal, într-o parte a corpului în cazul în care acestea provin. Printre frecventa mediastinal primar neoplasmul teratom, rangul al doilea doar tumori neurogene și constituie 10 - 15%. Teratoamele sunt compuse din elemente de țesut sau țesuturi care aparțin toate cele trei straturi germinale. Aceste tumori sunt congenitale în natură și apar în timpul embriogenezei afectată.
Dezvoltarea acestor neoplasme poate fi complicată prin supurație, malignitate. Teratomele imature sau maligne (teratoblastoame) se caracterizează prin creșterea rapidă infiltrativă, tendința de dezintegrare a tumorii și dezvoltarea de complicații purulente.
Tumorile maligne rare ale mediastinului sunt seminomul mediastinic și chorioepiteliomul mediastinal. Seminomul se găsește exclusiv la bărbați. Chorionepiteliomul afectează în mod predominant bărbații, în principal la vârsta de 15-35 de ani. Activitatea hormonală pronunțată a corionepiteliomului conduce bărbații la hiperplazia glandelor mamare, la atrofia testiculară; la femei - la înjosirea glandelor mamare, ca în timpul sarcinii, alocarea de colostru. Aceste tumori extragenitale sunt extrem de maligne, dau devreme numeroase metastaze hematogene, au o creștere rapidă infiltrativă. Tumorile rareori ajung la o dimensiune mare, deoarece pacienții mor ca rezultat al metastazelor hematogene precoce și extensive. Prognosticul este de obicei nefavorabil.
Chisturile mediastinale reprezintă până la 18,5% din toate neoplasmele mediastinului.
În cele mai multe cazuri, chisturile pericardice nu sunt nici subiective, nici clinic aparente. Adesea, ele se găsesc întâmplător în timpul unei examinări cu raze X a pacientului. Dacă pacienții au plângeri, acestea sunt reduse la senzații neplăcute în regiunea inimii, palpitații, dispnee, tuse uscată care apare atunci când se schimbă poziția corpului și efort fizic. Cu chisturi mari ale pericardului, pot exista simptome de compresiune a organelor din jur - esofag, bronhii, atriu, artere coronare.
Chisturile broncho-genice se situează pe locul doi ca frecvență în rândul chisturilor mediastinului. Ele reprezintă aproximativ 5-10% din toate neoplasmele benigne ale mediastinului. Chisturile bronchotenice pot fi localizate în orice parte a mediastinului, dar aproximativ 80% dintre ele sunt situate în mediastinul posterior. De obicei, radiologic a arătat rotund, cu contururi clare, chiar și o umbră adiacentă traheei. Atunci când chistul este comunicat cu lumenul arborelui traheobronhial, nivelul fluidului poate fi determinat în el, iar în cazul bronhografiei, mediul de contrast penetrează în cavitatea acestuia. Degenerarea malignă a chisturilor bronhogenice este extrem de rară.
Tratamentul neoplasmelor mediastinului este operativ. Eliminarea tumorilor și a chisturilor mediastinului ar trebui făcută cât mai curând posibil, deoarece aceasta este prevenirea malignității lor sau a dezvoltării sindromului de compresie. O excepție poate fi doar lipomii mici și chisturile pericardului în absența manifestărilor clinice și tendința de a le crește. Tratamentul tumorilor maligne ale mediastinului în fiecare caz specific necesită o abordare individuală. De obicei, se bazează pe intervenția chirurgicală.
Utilizarea radiațiilor și chimioterapiei este indicată în majoritatea tumorilor maligne ale mediastinului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: