Acidoză tubulară renală

acidoza tubulară renală (RTA) - un grup de tulburări caracterizate prin mecanisme de oxidare deficiente în tubii renali cu caracteristici bine conservate ale aparatului glomerular, care rezultă în acidoză metabolică. Aceste tulburări sunt împărțite în 3 tipuri.

PCA-1: clasic, distal, hipocalemic (datorită incapacității de a menține gradientul ionic al H +).

PKA-2: proximal (datorită reabsorbției scăzute a bicarbonatului), reabsorbția tubulilor distal nu este afectată.

CPD-4: generalizat, distal, hiperkalemică (datorate deficienței primare sau secundare sau aldoste Rhone-o rezistență la acesta).

Vârsta prevalantă

PCA-1 și 2, în special la copii

PCA-4 - în special la adulți. etiologie

PAC-1

Medicamente (amfotericină B, litiu, AINS)

Sindroame care au loc cu hipergamaglobulinemie

Ciroza hepatică

pielonefrita

PKA-2

Medicamente (tetraciclină, diacarb, sulfonamide, săruri ale metalelor grele)

amiloidoza

Mielom multiplu

PAC-4

Lupus nefropatia

Nefropatie diabetică

Nefroscleroza datorată hipertensiunii arteriale

Nephropathies tubulo-interstițială

Boala lui Addison

Insuficiență suprarenală acută

PCA în caz de insuficiență a carbohidrazei de tip 2 (de asemenea osteopetroză). Factori de risc

hiperparatiroidism

CRF.

Acidoza tubulară renală - imagine clinică

Apatia cu PKA-1 și PKA-2

vărsături

poliurie

deshidratare

Slăbiciune datorată pierderii de potasiu

Insuficiență respiratorie, hiperventilație ca reacție compensatorie la acidoza metabolică

Tulburări de mers și durere în oase datorate unei încălcări a metabolismului calciului în PKA-2.

Patologie concomitentă

PKA-1 la copii: hipercalciuria conduce la rahitism, nefrocalcinoză și nefrolitiază

PKA-1 la adulți: boli autoimune (în special, sindromul Sjogren)

PCA-2: sindromul renal Funkdney.

Cercetare de laborator

Examinarea compoziției gazelor arteriale din sânge: acidoză metabolică

Electroliți serici: creșterea concentrației de potasiu cu PKA-4, concentrația de potasiu normală sau scăzută la PKA-1 și PKA-2. Clorurile sunt crescute. Bicarbonații sunt reduse

Azot de uree și creatinină: pentru a exclude insuficiența renală

Creșterea concentrației de Ca2

în urină

Examinarea bacteriologică a urinei: pentru a exclude infecția tractului urinar de către microorganismele care defalcă ureea

Nivelurile de renină și aldosteron în PKA-4: reduse din cauza deficienței de aldosteron, crescute cu rezistența la aldosteron

Diferența anionică este normală.

Sunt necesare studii speciale pentru a elimina posibilele complicații

Pielografia intravenoasă: nefrocalcinoză, nefrolitiază, boală renală congenitală

Ecografia pentru evaluarea dimensiunii rinichilor, prezența chisturilor sau a pietrelor

Radiografia oaselor: osteomalacia cu fracturi false.

Diagnostic diferențial

Acidoza metabolică a unei etiologii diferite

Diaree cu pierderea bicarbonatului cu fecale

Acidoză cu CRF

Acidoza respiratorie.

Tactica de referință. Adecvarea corectă a medicamentelor

Dieta. Restricția sarei de masă.