Accident vascular cerebral hemoragic - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Hemoragie accident vascular cerebral

accident vascular cerebral hemoragic - spontană (nontraumatic), hemoragie în cavitatea craniană. Termenul „accident vascular cerebral hemoragic“ este folosit în general pentru a se referi la hemoragie intracerebrală, care a avut loc ca urmare a unei boli vasculare cerebrale: ateroscleroza, hipertensiunea, și angiopatia amiloidă.

Etiologie și patogeneză

Cauzele accident vascular cerebral hemoragic pot fi diverse afecțiuni patologice și boli: anevrism, hipertensiune arterială de diferite geneze, malformații arteriovenoase ale creierului. vasculita, boli sistemice de țesut conjunctiv. În plus, hemoragia poate apărea în tratamentul medicamentelor fibrinolitice și anticoagulantelor, precum și abuzul unor astfel de medicamente, cum ar fi cocaina. amfetamina.

Cel mai adesea apare un accident vascular cerebral hemoragic cu angiopatie amiloidă și hipertensiune arterială. când există modificări patologice în arterele și arteriolele parenchimului creierului. Prin urmare, rezultatul accidentului hemoragic la aceste boli este cel mai adesea hemoragie intracerebrală.

Clasificarea accidentului vascular cerebral hemoragic

Hemoragiile intracraniene sunt clasificate în funcție de localizarea fluxului de sânge. Există următoarele tipuri de hemoragii:

intracerebrală (parenchimică)
subarahnoidiană
ventriculară
mixt (ventricular subarahnoid-parenchimal, ventricular parenchimat etc.)

Imaginea clinică a accidentului hemoragic

Pentru accident vascular cerebral hemoragic este caracterizat printr-un debut acut, cel mai adesea pe fondul tensiunii arteriale crescute. Hemoragia este însoțită de o durere de cap acută. amețeli. greața, vărsăturile, dezvoltarea rapidă a simptomelor focale, urmată de o scădere progresivă a nivelului de veghe - de la asomarea moderată până la dezvoltarea comă. Debutul hemoragiilor subcortice poate fi însoțit de o criză epileptiformă.

Natura simptomelor neurologice focale depinde de localizarea hematomului. Printre simptomele cele mai frecvente se numără hemipareza, simptomele frontale sub formă de tulburări de memorie, comportament, critică, sensibilitate și tulburări de vorbire.

Un rol important în starea pacientului imediat după hemoragie, precum și în zilele următoare este severitatea simptomelor cerebrale și dislocării cauzate de volumul hematomului intracerebral și localizarea acestuia. În cazul hemoragiei extinse și al hemoragiei localizării profunde, se manifestă rapid manifestarea clinică secundară a celui de-al doilea simptom clinic (ca rezultat al dislocării creierului). Cu o hemoragie în creierul stem și hematoamele extinse ale cerebelului, se observă o perturbare rapidă a funcțiilor vitale și a conștiinței. Hemoragiile severe au loc cu un progres în sistemul ventricular, când se manifestă simptomele meningeale. hipertermie, convulsii hormonale, suprimarea rapidă a conștienței, dezvoltarea simptomelor stem.

Primele 2.5-3 săptămâni după hemoragia - cea mai dificila perioada a bolii, deoarece în acest stadiu gravitatea stării pacientului din cauza umflarea progresiva a creierului, care se manifestă în dezvoltarea și acumularea de dislocare și simptomele creierului. Mai mult decât atât, umflarea creierului si dislocare - principala cauză de deces în perioada acută a bolii, atunci când au aderat la simptomele de mai sus sau dekompensiruyutsya complicații medicale existente anterior (funcției renale și hepatice, diabet zaharat, pneumonie, etc ...). La începutul celei de a patra săptămână a bolii in supravietuitorii de creier incepe regresia simptomelor și în prim-planul tabloului clinic față consecințelor leziunilor cerebrale focale, care definesc în continuare gradul de invaliditate al pacientului.

Diagnosticul accidentului vascular cerebral hemoragic

Principalele metode de diagnosticare a accidentului vascular cerebral hemoragic sunt IRM. spirală CT sau CT convențională a creierului. Acestea permit determinarea volumului și localizării hematomului intracerebral, gradul de dislocare a creierului și edemul concomitent, prezența și zona hemoragiei. Este de dorit să se efectueze studii CT repetate pentru a urmări evoluția hematomului și starea țesutului cerebral în dinamică.

Diagnostic diferențial

Este necesară diferențierea hematoamelor intracerebrale de genete hipertonice de la hematoamele de altă etiologie, hemoragii la focul ischemic și tumora. În acest caz, vârsta pacientului, localizarea hematomului în substanța creierului, anamneza bolii sunt de o mare importanță. Localizarea hematomului în lobii frontali mediobazici este tipică pentru un anevrism al arterei conjunctive cerebrale / anterioare. Cu un anevrism al carotidei interne sau al arterei cerebrale medii, hematomul este localizat, de regulă, în părțile bazale ale lobilor frontali și temporali adiacenți la fisura silvică. Cu RMN, puteți vedea anevrismul însuși, precum și vasele patologice ale malformației arteriovenoase. În caz de suspiciune de ruptură a unui anevrism sau malformație arteriovenoasă, este necesară o examinare angiografică.

Tratamentul accident vascular cerebral hemoragic

Tratamentul accident vascular cerebral hemoragic poate fi conservator sau chirurgical. Alegerea în favoarea uneia sau a altei metode de tratament trebuie să se bazeze pe rezultatele evaluării clinice și instrumentale a pacientului și pe consultarea unui neurochirurg.

Terapia medicală este efectuată de un neurolog. Bazele tratamentului conservator al accidentului vascular cerebral hemoragic sunt în concordanță cu principiile generale de tratare a pacienților cu orice fel de accident vascular cerebral. Dacă sunteți suspectat de accident vascular cerebral hemoragic, este necesar să începeți tratamentul cât mai curând posibil (în stadiul pre-spital). În acest moment, sarcina principală a medicului este evaluarea adecvării respirației externe și a activității cardiovasculare. Pentru a corecta insuficiența respiratorie, intubația se efectuează cu ajutorul conexiunii de ventilație. Tulburările sistemului cardiovascular sunt, de regulă, în hipertensiunea arterială severă, astfel încât tensiunea arterială să fie normalizată cât mai curând posibil. Una dintre cele mai importante măsuri care trebuie efectuate după ce pacientul ajunge la spital este o terapie menită să reducă edemul creierului. Pentru a face acest lucru, utilizați medicamente hemostatice și medicamente care reduc permeabilitatea peretelui vascular.

Corectarea tensiunii arteriale pentru accident vascular cerebral hemoragic ar trebui să evite scăderea bruscă a acesteia, deoarece astfel de modificări semnificative pot determina o scădere a presiunii de perfuzie, în special cu hematomul intracranian. Nivelul recomandat de tensiune arterială este de 130 mm Hg. Pentru a reduce presiunea intracraniană, salureticele se utilizează în combinație cu osmodiuretice. Este necesar să se controleze nivelul electroliților din sânge cel puțin de două ori pe zi. Pe lângă grupurile de medicamente de mai sus, în aceleași scopuri, se utilizează soluții coloidale intravenoase, barbiturice. Realizarea terapiei medicamentoase pentru accident vascular cerebral hemoragic trebuie însoțită de monitorizarea principalilor indicatori care caracterizează starea sistemului cerebrovascular și a altor funcții vitale.

Tratamentul chirurgical. Decizia privind intervenția chirurgicală trebuie să se bazeze pe mai mulți factori - localizarea hematomului, volumul fluxului sanguin, starea generală a pacientului. Numeroase studii nu au reușit să dea un răspuns clar referitor la oportunitatea tratamentului chirurgical al accidentului vascular cerebral hemoragic. Conform unor studii efectuate la anumite grupuri de pacienți și cu anumite studii, efectul pozitiv al intervenției chirurgicale este posibil. În acest caz, scopul principal al intervenției chirurgicale este posibilitatea de a salva viața pacientului, prin urmare, în majoritatea cazurilor, operațiile sunt efectuate cât mai curând posibil după hemoragie. Întârzierea intervenției chirurgicale este posibilă numai dacă are scopul de a elimina hematomul pentru o mai eficientă eliminare a tulburărilor neurologice focale.

Atunci când alegeți metoda de chirurgie trebuie să se bazeze pe localizarea și mărimea hematomului. Astfel, transcraniană directă îndepărtată mod lobare și hematoame lateral și stereotactică ca mai blande - în cazul de accident vascular cerebral mixt sau medial. Cu toate acestea, următoarele stereotaxică hematom eliminarea recidive hemoragice apar frecvent, deoarece hemostaza atentă este imposibilă în timpul operației. In unele cazuri, accident vascular cerebral hemoragic în îndepărtarea adăugarea hematoame nevoie de drenarea ventriculelor (ventricular drenaj extern), de exemplu, în cazul unei hemoragii ventriculare masive sau hidrocefalia ocluzie (pentru cerebel hematom).

Prognoza și prevenirea accidentului hemoragic

În general, prognosticul pentru accident vascular cerebral hemoragic este nefavorabil. Procentul total de decese ajunge la șaptezeci, în 50% deces survine după îndepărtarea hematoame intracerebrale. Principala cauză a deceselor - edem cerebral progresiva si dislocare, al doilea motiv cele mai comune este recidiva de hemoragie. Aproximativ două treimi dintre pacienții care au prezentat accident vascular cerebral hemoragic rămân invalizi. Principalii factori care determină cursul și rezultatul bolii - volumul hematomului, localizarea în trunchiul cerebral, un sânge progres in ventricule, tulburări ale sistemului cardiovascular, accident vascular cerebral hemoragic anterior, precum și pacienții vârstnici.

măsuri preventive majore care pot preveni dezvoltarea de accident vascular cerebral hemoragic sunt tratament medical în timp util și adecvată a hipertensiunii arteriale, precum și eliminarea factorilor de risc (hipercolesterolemie, diabet zaharat. alcoolism. fumat).