În fracturile fără deplasare, se aplică un pansament circular, care fixează articulația genunchiului într-o poziție ușor îndoită. Pacientului i se permite să se mute din primele zile cu cârje, fără încărcarea membrelor. Este posibilă încărcarea unui picior într-un bandaj de tencuială la 10-12 zile după rănire, pre-altoirea călcâilor sau a etrierilor pe talpă. Bandajul este îndepărtat după 3-6 săptămâni după fractură sau după radiografia de control, procedurile de fizioterapie sunt prescrise pentru a restabili mobilitatea articulațiilor piciorului. Fracturile fără deplasare se termină de obicei fără consecințe, abilitatea de a lucra este restabilită în 4-8 săptămâni după accident.
Fracturile izolate ale osului calcaneus de tipul ciocului de rață și procesul intern de colină calcaneală cu deplasare pot fi de asemenea tratate în ambulatoriu. Când este stabilită deplasarea fragmentului detașat al pacientului, este aplicată anestezia locală și administrarea anesteziei locale prin introducerea în regiunea de fractură a 10 ml de soluție de novocaină 1-2%. După ce așteaptă câteva minute, încep să compare partea detașată a osului. Odată cu detașarea segmentului lateral al osului călcâiului, osul călcâiului este strâns cu palmele mâinilor și fragmentul detașat este pus pe loc. Îmbrăcămintea de ghips este aplicată în același mod ca și cu o fractură a calcaneului fără deplasare.
Compararea fracturii fragmentului de tipul de proiect de lege de rață sub anestezie locală nu este întotdeauna posibil, ca soluție de novocaină, durere de fotografiere, nu afectează mușchiul de vițel de tăiere-shuyusya. Relaxarea mușchiului gastrocnemius și, prin urmare, a tendonului calcaneal este o condiție indispensabilă pentru repoziționarea fracturii osoase detașate. Pentru a corecta fragmentele, pacientul este așezat pe masă cu stomacul în jos. Asistentul flexeaza tibia in articulatia genunchiului la un unghi ascutit, iar medicul da piciorului pozitia unei flexiuni plantare ascutite. Cu această poziție a piciorului inferior și a piciorului, tendonul călcâiului se relaxează. Medicul, cu o mână, ține piciorul în poziția dată, iar celălalt apasă pe fragmentul care a urcat în sus, reducând-l la atingere cu osul tocului. După compararea control cu raze X și de a face bine dacă otlomok reponirovat, sus și înapoi în zona de andocare a tendonului calcaneal Nakło dyval bumbac tifon Pelota, care întărește cele două benzi de bandă adezivă.
Bandajul circular de ghips se aplică de la mijlocul coapsei până la degete, menținând poziția membrului care a fost atașat la el în momentul comparării fragmentului. Pansamentul trebuie tăiat pe suprafața frontală de la degete până la partea centrală a tibiei. Dacă fenomenul de edem și tulburări circulatorii la nivelul piciorului este absent, atunci bandajul tăiat este întărit cu bandaje de gips circular. Pacientului i se permite să se miște folosind cârje. După 5-6 săptămâni, bandajul este îndepărtat, prescris gimnastică terapeutică și proceduri de fizioterapie. În articulația genunchiului, mișcările active se reiau mult mai repede decât în gleznă. Restaurarea volumului total de mișcări în articulația gleznei este facilitată de masajul mușchilor vițelului, în special de picioarele vițeilor și de procedurile termice! În primele zile după îndepărtarea bandajului, pacientul nu poate încărca piciorul datorită poziției echinale. Odată ce piciorul este normal, permiteți încărcarea completă a membrelor. De obicei, fracturile calcaneului merg neobservate. În funcție de natura muncii efectuate, capacitatea de lucru este restabilită în perioada de la 8 la 10 săptămâni. În cazurile în care o fractură de tipul unui cioc de rață nu reușește să pună piesa detașată înapoi, pacientul ar trebui să fie trimis la departamentul de traume pentru tratamentul chirurgical.
Când compresie fracturi fără deplasare sau cu un nivel scăzut considerabil offset aplicat bandaj ipsos circular în aceeași poziție și în același timp, ca și când fracturile fără deplasare la limită. În fracturile de compresie cu deplasare, un criteriu foarte important pentru rezolvarea problemei naturii intervenției este condiția unghiului de înclinare a călcâiului. Unghiul înclinării înclinării conform Beler este determinat în felul următor. O linie este trasă prin cele mai înalte puncte ale părților anterioare și posterioare ale calcaneului, iar a doua linie de-a lungul suprafeței articulare la joncțiunea cu osul talusului. Atunci când aceste linii se intersectează, se formează un unghi de călcâi, care este în mod normal de 140-160 °. Unghiul adițional, adică unghiul părții articulare a vârfului, este de 40-20 °.
În funcție de gravitatea pagubelor, acest unghi poate să scadă, să dispară, adică să fie egal cu 0 ° sau să devină negativ (Figura 91).
Fig. 91. Unghiul de călcâi conform Beler.
În cazurile în care unghiul complementar este redus cu 5-7 °, tratamentul constă în aplicarea unui pansament circular de ghips de la degete la articulația genunchiului. Cu o scădere mai semnificativă a unghiului calcaneus-ramming, repoziționarea cu un moment poate fi efectuată doar cu o fractură oblică a părții anterioare a calcaneului. Cu fracturi de compresie, acest lucru nu ar trebui făcut, deoarece de ceva timp apar schimbări repetate ale fragmentelor. Repoziționarea în un moment este efectuată după cum urmează. Sub anestezie, piciorul inferior este îndoit la articulația genunchiului, piciorul are o poziție de îndoire ascuțită. Apoi, talpa este plantată pe pană din lemn cu singura latură, astfel încât vârful acesteia să coincidă cu secțiunea anterioară a fragmentului anterior deplasat în jos. Îndepărtați partea din față a piciorului, înclinați-o în jos, fixând tibia în acest moment. Dacă radiografia de control arată că aplatizarea arcului piciorului este eliminată și se restabilește unghiul calcaneus, se aplică un pansament circular de gips.
În cele mai multe cazuri, fracturile de compresie ale osului călcâiului sunt tratate în condiții de echilibru prin metoda tracțiunii scheletice în două sau trei direcții. După potrivirea fragmentelor calcaneului folosind tracțiune scheletică este aplicat bandaj ipsos circular cu etrieri, după care pacientul poate fi externat pentru tratament ambulatoriu. Încărcarea pe membre în bandaje de ghips este permisă nu mai devreme de 5-6 săptămâni după accidentare. Până atunci, pacientul ar trebui să se miște cu cârje. Fixarea stratului de tencuială trebuie să dureze mai puțin de 12 săptămâni. Dacă radiografia de control arată o bună consolidare a fragmentelor, atunci bandajul de tencuială nu mai este impus. Cu toate acestea, mersul pe jos este posibil numai cu ajutorul cârjelor, fără încărcarea membrelor deteriorate, deoarece în timpul încărcării poate apărea o deplasare secundară a fragmentelor și coborârea arcului piciorului. Încărcarea completă la capăt nu este permisă decât după 5-6 luni. Condițiile de ineficiență depind de natura muncii efectuate. La persoanele care au o profesie asociată cu o ședere prelungită în picioare, capacitatea de muncă este restabilită după 5-6 luni. Dacă munca nu necesită o ședere lungă pe picioare, perioada de incapacitate de muncă poate fi redusă. Pentru o lungă perioadă de timp (cel puțin un an), pacientul ar trebui să utilizeze supresoare care susțin arcada longitudinală a piciorului.
După îndepărtarea bandajului de tencuială pentru a restabili mobilitatea în articulația gleznei, procedurile de masaj al tibiei și piciorului și de fizioterapie sunt foarte eficiente.
Dubrov Ya.G. Traumatism ambulatoriu, 1986.
Mai multe articole pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: