Stresul numit ulcere (adesea multiple), care rezultă din stresul fiziologic sever sau pe fundalul bolii severe.
Cauze ale ulcerului la stres
Patogenia ulcerelor de stres este necunoscută, dar este probabil asociată cu afectarea fluxului sanguin la mucoasa gastrică și duodenală sau la eșecul altor mecanisme de apărare.
Ulcerele pot fi superficiale și numai mucoase (aceste leziuni sunt mai corect numite eroziuni), dar pot pătrunde mai adânc în stratul submucosal. În primul caz, excreția difuză din sângele mucusului deteriorat este posibilă prin picături; în al doilea rând, ulcerul poate distruge vasul stratului submucosal și poate provoca sângerări severe.
Localizare. Ulcerul de stres poate apărea oriunde în mucoasa gastrică, dar este mai frecvent localizat în partea inferioară a stomacului. Aceasta diferă de ulcerele formate cu ulcer peptic.
Ulcerul de stres se dezvoltă de obicei pe fundalul bolilor severe, adesea sistemice. De exemplu, acestea sunt adesea observate la pacienții vârstnici cu intervenții chirurgicale cu boli cardiace și pulmonare în unitatea de terapie intensivă. Riscul de ulcere de stres este ridicat și la pacienții terapeutici aflați în unitatea de terapie intensivă, în special la cei care au nevoie de ventilație. Deși acest lucru nu a fost dovedit, apariția ulcerelor de stres se datorează, probabil, unei disfuncții în aprovizionarea cu sânge a mucoasei, fluctuațiilor în KSCH și unui nivel crescut de glucocorticoizi din sânge.
Simptomele, semnele și diagnosticarea ulcerelor de stres
O manifestare tipică a ulcerelor de stres este sângerarea din tractul gastro-intestinal superior. Dacă apare sângerare la un pacient care este în BIT, diagnosticul nu este, de obicei, îndoielnic. Confirmați-l și evaluați gradul de afectare a mucoaselor permite EGDS, care se efectuează după tratamentul de urgență.
Tratamentul ulcerelor de stres
Tratamentul ulcerelor de stres începe cu prevenirea acestora. Evitarea condițiilor în care se pot produce ulcere de stres este monitorizată îndeaproape de starea sistemului respirator, menținerea KShR și tratamentul bolilor de bază. La pacienții cu ulcere de stres, acidul clorhidric este rareori secretat în cantități semnificative, totuși implicarea sa în patogeneza ulcerelor este foarte probabilă. Prin urmare, la pacienții cu risc crescut de apariție a ulcerului la stres, se recomandă neutralizarea acidului clorhidric sau suprimarea secreției acestuia. Se demonstrează că administrarea pe oră a preparatelor antacid în interiorul dozei, care asigură un pH mai mare de 4, reduce semnificativ incidența sângerării gastrointestinale la pacienții chirurgicali din unitatea de terapie intensivă. Inhibitorii de H +, K + -ATPază inhibă mult mai mult secreția de acid (pH 5-6), astfel că administrarea lor iv asigură o prevenire mai sigură a ulcerului de stres și a sângerării asociate. Nu este necesară suprimarea preventivă a secreției de acid clorhidric pentru toți pacienții din unitatea de terapie intensivă. Mai întâi, se arată celor care se află pe ventilator, pacienții cu boli sistemice severe, precum și pacienții cu ulcer peptic sau sângerări din tractul gastro-intestinal superior în anamneză. Dacă sângerarea a început deja, cea mai bună metodă de tratament rămâne injectarea intravenoasă a inhibitorilor de H +, K + -ATPază, permițând menținerea pH-ului peste 5.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: