Sistem de management al ultrafiltrare
În timpul hemodializei, apa sub influența gradientului de presiune hidrostatică din interiorul dializatorului trece de la sânge în dializă. Rata de ultrafiltrare depinde de presiunea pe membrana dializatorului (presiunea transmembranară), calculată ca presiunea din sânge minus presiunea din partea dializei. Tensiunea arterială în dializor depinde de viteza pompei de sânge și de modificări în timpul procedurii în limite mici. Astfel, ultrafiltrarea poate fi controlată mai mult prin schimbarea presiunii fluidului de dializă.
În principiu, există două sisteme de management al ultrafiltrare, denumite convențional, prin presiune și volum. Următoarea este o scurtă descriere a funcționării fiecărui sistem:
În sistemul de control al presiunii UV cu o singură pompă, accelerația limitează curgerea fluidului de dializă. Odată cu creșterea vitezei pompei de descărcare, presiunea din dializor va scădea.
În sistemul de control al presiunii UV cu două pompe, vidul din dializor este creat de viteza crescută a pompei de descărcare în raport cu pompa de încărcare.
În sistemul de control UV în volum, elementul principal este o pompă duplex. Caracteristica sa este aceea că se alimentează simultan și se retrage din dializator aceeași cantitate de lichid. În acest caz, vidul este reglat de pompa de ultrafiltrare.
Principalul dezavantaj al sistemelor cu control al presiunii de ultrafiltrare trebuie atribuită o restricție a coeficientului ultrafiltrarea (KUF) utilizat Dializoarele, datorită măsurării presiunii de eroare transmembranar.
Coeficientul de ultrafiltrare este cantitatea de lichid care trece prin membrană timp de 1 oră la 1 mm de mercur. gradient de presiune transmembranară
De exemplu, atunci când se utilizează un dializor cu KUF, 60 ml / h / mm Hg. și acuratețea măsurării TMP +/- 3 mmHg. eroarea sistemului de ultrafiltrare va fi de +/- 180 ml / h. Valoarea maximă a KUF depinde de dispozitivul hidraulic particular.
De exemplu, HD Secura, folosind doi senzori de presiune înainte și după dializor și având un mod special de funcționare cu membrane foarte permeabile, se poate lucra cu Dializoarele cu KUF până la 60 ml / h / mmHg inclusiv.
Dezavantaje ultrafiltrare sistem de control al volumului sunt: în primul rând, curgerea intermitentă a fluidului de dializă și astfel scade eficiența procedurii, și în al doilea rând, sensibilă la pătrunderea aerului în buclă închisă, care necesită sistem special de dezaerare.
Sistemul de control al ultrafiltrare
În primele modele de mașini de hemodializă, măsurarea lichidului eliminat de la pacient în timpul dializei nu a fost efectuată; controlul a fost efectuat numai în conformitate cu TSR stabilit, viteza de îndepărtare a fluidului a fost determinată aproximativ ca produsul TMP pe KUF. Eroarea esențială a acestui tip de calcule a fost cauzată de: 1. inconsecvența valorii determinate KUF in vitro față de valoarea reală; 2. o scădere a KUF în timpul dializei; 3. Inexactitate în determinarea TMP.
Echipamentele moderne de hemodializă determină automat viteza de îndepărtare a fluidului și oferă informații relevante pe tabloul de bord, care vă permit să efectuați hemodializa cu o schimbare programată în ultrafiltrare.
Posibilitatea de dializă cu o viteză variabilă a terapiei UV în cazul profilării sodiului a fost deja menționată. A doua opțiune este de a modifica viteza UV la o concentrație stabilă (140 - 142 mmol / l) de sodiu în soluția de dializă. Metoda cea mai populară este atunci când rata UV în prima oră de dializă crește treptat până la maximul care este menținut în prima jumătate a terapiei de dializă și apoi scade treptat (la zero) la sfârșitul procedurii. În mod firesc, schemele de terapie propuse sunt, într-o oarecare măsură, condiționate și supuse unei corecții individuale în fiecare caz specific.
În cazul sistemului de control UV, metoda de monitorizare a ultrafiltrației este sugerată chiar de proiectarea părții hidraulice: calculul vitezei pompei UV.
În cazul sistemului de control al ultrafiltrației, sunt posibile cel puțin două opțiuni de control pentru lichidul la distanță. În primul rând, atunci când se bazează pe măsurarea intrare și de ieșire fluxuri de dializat concluzionează cantitatea ultrafiltrat livrate din sânge și al doilea exemplu de realizare, atunci când viteza de îndepărtare a lichidului este evaluată prin umplerea camerei speciale electrod.
Eroarea în sistemul de măsurare UV trebuie să fie de cel puțin 50-60 ml / h. La o valoare mai mică, devine indiscutabilă pe fundalul determinării inexacte a greutății "uscate" a pacientului, a alimentelor în timpul dializei și a soluției saline injectate.
Ca o îmbunătățire suplimentară a sistemului de monitorizare UV, trebuie menționată posibilitatea de a preveni filtrarea inversă.
Se crede că lichidul de dializă nu trebuie să fie complet steril, deoarece membrana dializatorului este o barieră destul de eficientă pentru bacterii și endotoxinele lor. Cu toate acestea, în anumite condiții, prezența produselor bacteriene poate juca un rol negativ.
Dacă se efectuează dializă la o rată scăzută de ultrafiltrare, atunci se poate observa o schimbare în direcția presiunii la o anumită porțiune a dializatorului și, prin urmare, filtrarea inversă a penetrării fluidului de dializă în sânge.
Cel mai sensibil la filtrarea inversă este acea parte a dializatorului, în care este furnizat fluid de dializă și sângele părăsește dializatorul. Dacă are loc o filtrare inversă, este în primul rând în acest loc. Deoarece tensiunea arterială de ieșire este măsurată pe toate dispozitivele, un mod rezonabil de a controla filtrarea inversă este instalarea unui senzor de presiune la intrarea dializei. Astfel de senzori, de exemplu, sunt instalate în HD-secura și DW1000. Aparatul emite o alarmă atunci când presiunea de intrare a dializei se apropie de tensiunea arterială de ieșire, avertizând astfel aspectul filtrării inverse.
Atunci când se utilizează o membrană standard, în condițiile de filtrare inversă, probabilitatea de penetrare a bacteriilor și endotoxinele mici (deși astfel de cazuri și observate), apoi pentru activitatea în aceleași condiții, cu o înaltă permeabilitate dimensiuni porilor membranei, care sunt relativ mari, probabilitatea de penetrare a produselor bacteriene în sânge este crescută, ceea ce poate duce la efecte secundare nedorite.
O altă modalitate de a preveni posibilele consecințe ale penetrării produselor bacteriene în sânge este instalarea unor filtre speciale de lichid pentru dializă pentru a elimina bacteriile și endotoxinele, precum și pentru hemodializă utilizând o soluție sterilă de dializă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: