Vărsături în bolile organelor interne
1. VOMITING ÎN BOLI DE ORGANE INTERNE
Voma este un simptom al multor boli și condiții: boli ale organelor digestive, boli organice ale creierului sau a meningelui (hemoragii cerebrale, tromboze, cancer), boli de rinichi, toxicoză gestațional, tulburări oculare, aparat vestibular, diabet, infarct miocardic, infecții, intoxicațiile febră și alte boli. Vărsăturile pot să apară ca urmare a sensibilității crescute la medicamente, în timp ce administrarea de medicamente incompatibile, medicamente supradozaj.
Vărsătura este un act reflex complex asociat excitației unui centru de vărsare situat în medulla oblongata. În majoritatea cazurilor, vărsăturile sunt precedate de greață, salivare crescută, respirație rapidă, profundă. Succesiv omisiune apare diafragma, închiderea glotei, piloric separat corpul gastric redus dramatic si sfincterul esofagian inferior (zona de joncțiune-esofagian gastric) se relaxeze antistalsis are loc. Contracția a diafragmei și a mușchilor abdominali, însoțite de o creștere a presiunii intra-abdominale și intragastrică, ceea ce duce la o eliberare rapidă a conținutului stomacului prin esofag și gura afara. Voma este de obicei însoțită de depigmentării pielii, transpirație crescută, slăbiciune severă, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale.
Cu boli ale sistemului digestiv, vărsăturile sunt de obicei precedate de greață, uneori de durere în abdomen. Greață, disconfort în regiunea epigastrică, adesea însoțită de o senzație de greață, salivație, paloarea pielii, transpirație, amețeli. Greața apare datorită iritației nervilor rătăciți și a celiacii, transmiși la centrul emetic cu impulsuri patologice eferente ulterioare. Însoțind multe boli ale sistemului digestiv, greața nu este un semn specific. Cu toate acestea, se remarcă faptul că vărsăturile fără greață anterioară sunt mai des de origine centrală. Dacă vărsăturile sunt precedate de o durere de cap, în special de tipul hemicraniei, trebuie să vă gândiți la o migrenă. Vărsături dimineața, înainte de micul dejun, de multe ori din cauza unui efect toxic al exogenică (alcool) sau endogene (uremie) factori pot toxemie de sarcină.
Vărsăturile esofagiene, de regulă, nu sunt precedate de greață. Voma apare atunci când pacientul are o poziție orizontală sau însoțită de o întârziere și acumularea de alimente in esofag - stenoza diverse geneză esofagian (posleozhogavaya tumorii sau strictura peptica), acalazie, diverticul, esofag dischinezia si insuficienta a sfincterului esofagian inferior (cardia). Distingeți între vărsăturile esofagiene precoce și tardive. vărsături precoce are loc în timpul meselor, o parte din primele de produse alimentare, înghite însoțite de durere în spatele sternului, disfagie. Se poate observa în leziunile organice (cancer, ulcer, strictura), și în tulburări funcționale ale esofagului. Atunci când leziuni organice de atacuri disfagie esofagian și vărsăturile sunt direct dependente de densitatea de bolus ingerat: mai dens este mâncarea, manifestul mai brusc aceste simptome. Atunci când tulburări funcționale esofagiene astfel de dependență nu este marcat, este de multe ori mai multe alimente solide nu provoacă complicații, iar lichidul duce la voma.
vărsături esofagiene întârziată apare după 3-4 ore după masă, și reprezintă o extindere semnificativă a esofagului. De obicei, acesta este un semn de achalasie a cardiei. vomei Târziu se poate datora unei esofag diverticulara mare, dar cantitatea de vomă în timp semnificativ mai mică decât cu achalaziei. În cazul în care voma conținutul esofagian este format din mase nedigerate alimentare, salivă, mucus și sucul gastric, fara impuritati. esofagita peptică (esofagite de reflux), vărsăturile pot să apară atât în timpul mesei și ceva mai târziu, uneori noaptea în poziția orizontală a pacientului, cu un trunchi ascuțit înainte, cu o creștere a presiunii abdominale și gastrice. Voma constau din reziduurile alimentare nedigerate cu un adaos mare de fluid acid sau amar gust (suc gastric, bilă). Vărsături timp de noapte, din cauza inhalarii voma, poate provoca tuse dureroase severe.
În boli ale stomacului și duodenului vomei apare de obicei după o masă, iar această perioadă de timp este destul de constantă. Atunci când duodenal vărsături ulcer apare de obicei în decurs de 2-4 ore dupa masa sau pe timp de noapte pe un fundal de durere severă la nivelul abdomenului superior, aceasta este precedată de greață severă. Durerea după vărsături la acești pacienți slăbește sau dispare complet; adesea pacienții provoacă în mod intenționat vărsături, astfel încât să nu existe relief. Stenoza departamentului țintă de origine organică de cancer la stomac, cicatrice deformare posleyazvennaya) este adesea însoțită de vărsături profuze cu un adaos de reziduuri de alimente consumate zi înainte sau câteva zile în urmă, cu sali de putrefactie. Atunci când pilorospazme, a cauzat mai multe tulburări funcționale (efect reflex cu ulcer peptic, tractului biliar și a vezicii biliare precum și nevroze) și mai puțin frecvent alte cauze (intoxicație cu plumb, insuficiență paratiroidiană) tendința observată adesea vărsături frecvente. Cu toate acestea, spre deosebire de o vărsăturile stenoze organice în pilorospazme mai puțin abundent, conține cantități mici de conținut gastric amestec cu alimente ingerate recent, frecvența sa depinde de severitatea bolii de bază și pacient labilitate emoțională.
În gastrita acută, vărsăturile sunt multiple, însoțite de o durere ascuțită, uneori arzătoare, în jumătatea superioară a abdomenului, apare în timpul sau imediat după masă, aducând o ușurare temporară. Pentru gastrită cronică, vărsăturile nu sunt foarte frecvente, cu excepția unei singure forme - gastrită cronică cu o funcție secretorie normală sau crescută. Vărsăturile apar adesea dimineața pe stomacul gol, uneori fără dureri și greață anterioare.
Obstrucția intestinală este adesea însoțită de vărsături. Vărsăturile sunt precedate sau însoțite de dureri abdominale severe și greață. Vărsăturile în obstrucția intestinală înaltă constau în principal în conținut gastric și o cantitate mare de bilă. Dacă părțile mediane și cele distal ale intestinului sunt obstrucționate în vomă, apare o nuanță maro cu miros fecal. Avararea vertebrală a vomei indică de obicei prezența unei fistule între stomac și coloana transversală sau indică o stare critică a pacientului cu o obstrucție intestinală pe termen lung.
În apendicita acută, vărsăturile apar de obicei atunci când există durere în abdomen, care doar câteva ore mai târziu este concentrată în regiunea ileală dreaptă și devine permanentă. Un atac dureros este însoțit de o creștere moderată a temperaturii corporale fără frisoane și o creștere treptată a fenomenelor peritoneale în regiunea ileală dreaptă.
Tromboza vaselor mezenterice se caracterizează prin apariția bruscă a vărsăturilor, adesea cu un amestec de sânge; de obicei, vărsăturile sunt precedate de o durere ascuțită în abdomen și de colaps.
În cazul peritonitei, apare adesea vărsături, care dispare și reapare atunci când se extinde zona zonei patologice. În stadiul toxic, peritonita se manifestă prin vărsături recurente, dureri abdominale și simptome de iritație peritoneală.
Pentru ficat, tractului biliar și bilă pancreatic caracterizat vărsături repetate, dureri în zona subcostal drept, icter tranzitoriu se dezvoltă după o masă grasă. In pancreatita acuta, voma apare de obicei simultan cu debutul durerii severe la nivelul abdomenului superior. Adesea, vărsăturile sunt indompecte, cu urme de sânge. Când biliară (ficat), colici, în curs de dezvoltare în litiază biliară, colecistită acută și cronică, stenoza papilar, stricturi si dischinezii biliare, vărsături însoțite de atacuri dureroase, impreuna cu alte simptome (greață, balonare, febră).
Hepatita virală acută începe deseori cu fenomene dispeptice, adesea cu vărsături. Și numai după câteva zile există disconfort în hipocondrul drept, ficatul este mărit, icterul se dezvoltă.
În cazul bolilor endocrine, apare deseori voma, în special în diabet zaharat, hiperparatiroidism, insuficiență suprarenală. Cu coma diabetică, vărsăturile și durerile abdominale pot simula un abdomen acut. Decompensarea insuficienței adrenale cronice se manifestă adesea prin greață, vărsături, durere în regiunea epigastrică. Aderarea la afecțiunile cardiovasculare acute, astenia musculară și hipertermia îngreunează recunoașterea cauzei bolii la acești pacienți. Vărsăturile repetate cu deshidratare pot fi cel mai timpuriu și persistent simptom al crizei hipercalcemice în hiperparatiroidism.
Vărsăturile sunt unul dintre primele simptome în otrăvirea unei geneze diferite, în legătură cu care vomita trebuie examinată cu atenție dacă există suspiciuni de otrăvire.
Îngrijirea de urgență pentru vărsături depinde de cauza ei. La otrăvire, este necesară organizarea lavajului gastric, iar administrarea de antiemetice este interzisă. Cu vărsături sângeroase înainte de a clarifica cauza sângerării (care este posibilă numai într-un spital) este recomandabil să se evite spălarea stomacului, se recomandă să înghiți mici bucăți de gheață.
Pentru ameliorarea vomei administrat subcutanat 0,5-1 ml dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atropină sau vnutrimyshechio 2 ml (10 mg) soluție MCP (raglan Reglan). Acestea din urmă Preparatul poate fi, de asemenea, administrat pe cale orală într-o doză de 5-10 mg (1 / 2-1 comprimate) de 3 ori pe zi. Asociați ca neuroleptice (pentru anacatharsis) comprimate etaperazin - 4-8 mg, comprimate metarazin de 3-4 ori pe zi - 25 mg de 2 ori pe zi, haloperidol 0,3-0,4 ml dintr-o soluție 0,5% intramuscular de 1-2 ori pe zi, realizând în același timp efectul trecerii la doza de întreținere de 0,5 mg pe zi pe cale orală. Antipsihoticele ca un antiemetic poate fi aplicat cu succes la vărsături de diferite origini.
Cu vărsături repetate cu semne de deshidratare, o soluție izotonică de clorură de sodiu cu o soluție de glucoză de 5% este injectată intravenos la 2-3 L sau soluție Ringer. În cazul vărsăturilor persistente, se injectează intravenos 10-15 ml de soluție de clorură de sodiu 10%.
Spitalizarea. Indicațiile pentru aceasta sunt determinate de natura bolii și de starea generală a pacientului.
2. VOMITAREA CEREBRALĂ
Vărsăturile rezultate din leziuni cerebrale nu sunt asociate de obicei cu alimentația, nu sunt precedate de un sentiment de greață, după o vărsături, starea pacientului nu este ușurată. Vărsăturile la creier sunt combinate cu alte semne de afectare a sistemului nervos.
Vărsăturile sunt adesea observate în sindromul hipertensiunii intracraniene. În acest caz, este combinată cu o durere de cap ascuțită, de multe ori apare dimineața, este provocată prin mutarea pacientului în pat, întoarcerea capului. Vărsătura este o componentă constantă a paroxismelor ocluzive cauzate de blocarea căilor conducătoare de lichide, mai des în zona ventriculului creierului, III sau IV, cauzată de o tumoare sau de aderențe. La momentul ocluziei, există o durere de cap severă, reacții vegetative severe, erupție cutanată sau hiperemie facială, transpirație, afectare a activității cardiace, respirație și altele, uneori o pierdere a conștiinței. Totalitatea acestor simptome, însoțită de amețeală, se numește sindromul Bruns.
La pacienții cu inflamație a meningelor (meningită, encefalită, meningoencefalită), vărsăturile sunt combinate cu o durere de cap ascuțită, febră și simptome meningeale. Vărsăturile, combinate cu pierderea conștiinței, dezvoltarea acută a simptomelor focale, hemiplegia poate servi drept simptom al accidentului cerebral. Înfrângerea aparatului vestibular este însoțită de amețeli sistemice și vărsături. În boala lui Meniere, se observă amețeli, pierderea auzului și vărsăturile.
Cu migrenă, vărsăturile apar la înălțimea durerii de cap, care acoperă de obicei jumătate din cap, în principal în templu și pe orbită; vărsămia ușoară atenuează starea pacientului.
Vărsături și dureri de cap ascuțite, combinate cu o creștere a tensiunii arteriale, sunt caracteristice crizei hipertensive. Vărsăturile sunt un simptom relativ comun al unui sindrom neurotic. Cu toate acestea, diagnosticul este posibil numai după un examen neurologic și fizic aprofundat.
Primul ajutor. Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea bolii subiacente. De la începutul apariției vărsăturilor, trebuie avut grijă să nu apară aspirația de voma în tractul respirator, ceea ce poate provoca pneumonia asfixiată mecanică și aspirația. Dacă pacientul este culcat, capul trebuie învins în lateral. Pentru suprimarea centrului de vărsături, neurolepticele sunt administrate intramuscular: aminazină - 1-2 ml dintr-o soluție 2,5% sau o propazină - 2 ml dintr-o soluție 2,5%, seduxen - 2 ml dintr-o soluție 0,5%. De asemenea, se aplică medicamente care afectează musculatura tractului digestiv: atropină subcutanată, raglan, cerucal) 2 ml intramuscular sau intravenos.
Spitalizarea. Pacienții cu semne de hipertensiune intracraniană acută sunt supuși spitalizării urgente în departamentul neurochirurgical. Pacienții cu accident cerebral, meningită, meningoencefalită, encefalită care necesită spitalizare în departamentul neurologic. Prima îngrijire pre-sanitară este în vigoare. Pacienții cu criză hipertensivă internați în departamentul terapeutic.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: