Hemophthalmus este fluxul de sânge în corpul vitros sau în spațiul din jurul acestuia. Această patologie apare datorită deteriorării vaselor de sânge atunci când teaca de ochiuri este ruptă sau vaselor patogene nou formate care diferă de cele normale prin fragilitate mai mare.
În cazul hemoftalm parțiale simptome comune sunt plângeri cu privire la nor plutind în vedere, neclară, fotofobie, o manifestare a umbrei sau „panza de paianjen“ în fața ochilor lui. Dacă aveți minoră sângerare pacientul le percepe ca o mulțime de emergența în fața ochilor mei noi „zboara“ hemoragie moderată se manifesta ca benzi întunecate, iar în cazul hemoragiilor pronunțate în mod semnificativ în viziunea umană se deteriorează în mod serios, până când nivelul photoreception sau orbire totala. Ca regulă, hemoftalm nu există nici o durere, dar în unele cazuri, ele pot să apară, de exemplu, în cazul în care sângerarea sa produs ca urmare a unor leziuni sau glaucom neovascular. Imaginea clinică, în prezența patologiei concomitente a hemoftalemiei, poate fi suplimentată cu caracteristica cursului și simptomatologiei sale.
cauzele
Mecanisme de proces patologic în hemoftalm poate fi început să sângereze din retină și / sau proliferarea altor structuri intraoculare în retină și vitros vătămate sau bolnave.
Cel mai frecvent sunt cauzate de sânge intraoculară din revărsarea fragile patologii vasculare nou formate manifestate cu retinopatie proliferativă, retinopatie diabetică proliferativă, siclemia, concomitentă, retinopatie de prematuritate și după tromboza venoasă retinei. Deoarece ischemia retinală cronică produsă în aceste condiții, formarea de factori vasculare, cum ar fi VEGF - factorul de creștere al endoteliului vascular și IGF - insulin-like growth factor.
Un alt mecanism frecvent manifestat hemophthalmia fiziopatologic - leziuni vasculare retiniene, care este cauzata de ruptura sau desprinderea retinei posterioare membranei sticlos în acele locuri unde vitroasă mai strâns împerecheat cu vasele.
De obicei, patologii de tulburări de coagulare a sângelui sau din cauza utilizării pe termen lung a anticoagulante să nu devină o cauză a hemophthalmia, dar de multe ori provoacă sângerarea din vasele sale patologice noi rupe sau vasele sanguine normale, cauzate direct sau indirect de traume.
Pătrunderea sângelui din spațiul subretinal se observă mai rar. Cauzele principale ale acestui fenomen sunt melanomul degenerescentei maculare (AMD) coroidale și a vârstei.
La pacienții siclemie pot prezenta hemoragie de tip „pete de somon“, care apar din cauza ruperii peretelui vascular din cauza eritrocite bruște de ocluzie modificată agregate lumen arteriolare.
Hemoftalmul poate apărea și în cazul hemoragiei subarahnoide (sindromul Turson). În acest caz, ruptura vaselor retinei este cauzată de o creștere bruscă a presiunii intracraniene, transmisă prin nervul optic la rețeaua de vase de sânge a ochiului.
Diagnosticul de Haemophilus
O importanță deosebită în diagnosticul hemoftalmiei o reprezintă atenuarea colectării unei anamneze a bolii (prezența traumelor, a bolilor sistemice asociate, a patologiilor oculare etc.).
Cu ajutorul unui examen oftalmologic, prezența sângelui în umorul vitric și în spațiile înconjurătoare este dezvăluită. Imaginea fondului poate fi diferită în funcție de localizarea hemoragiei.
Hemoftalmumurile se disting prin volum:
- parțială - ocupă până la 1/3 volumul corpului vitros;
- subtotal - necesită până la 3/4 din volumul vitros;
- total - necesită mai mult de 3/4 din volumul vitrosului.
În acele cazuri în care examinarea cochiliei cu ochiuri este imposibilă (opacitatea corneei, cataracta, hemoragia severă), este prescrisă ultrasunetele globului ocular. De asemenea, este posibil să se efectueze fagul pentru a clarifica sursa de sângerare. În cazurile de hemoragie severă, poate fi detectat un defect relativ aferent pupilear.
În funcție de patologia care a cauzat hemoftalmul, se pot folosi și alte metode de diagnosticare suplimentare.
Tratamentul hemoftalmiei
Tratamentul pentru sângerarea intraoculară depinde direct de patologia care a cauzat apariția acesteia. Prin urmare, găsirea cauzei hemoftalemiei este o prioritate de vârf. Dacă se detectează rupturi sau boli proliferative ale retinei, se efectuează coagularea cu laser sau, dacă nu este posibil, criocoagularea. Este posibil să se utilizeze o metodă alternativă - medicamentele inhibitoare ale factorilor de formare vasculară (lucenți, avastin, eilea) pot fi administrați umorului vitros. Dacă există o întrerupere, tratamentul chirurgical ar trebui efectuat cât mai curând posibil.
Preparate pentru hemoftalmie
Până în prezent, medicamentele a căror eficacitate de a elimina efectele hemoragiei intraoculare nu este prezentă. Utilizarea preparatelor enzimatice (gemaz, colalizin) sub formă de injecții sau tablete (wobenzime) este inclusă numai în tratamentul complex în perioada postoperatorie sau - în imposibilitatea tratamentului chirurgical. Mai des, ele sunt folosite pentru hemoragii retinale, mai degrabă decât cu hemoftalmie.
O opțiune pentru tratamentul chirurgical al hemoftalmiei este vitrectomia - îndepărtarea vitreului (complet sau parțial). Indicații pentru comportamentul său sunt:
- hemophthalmus, însoțit de detașarea retinei;
- prezența hemoragiei intraoculare timp de 2-3 luni;
- hemoftalmul bilateral și / sau suspiciunea de componentă a tractului la copii diagnosticați cu diabet sau cu scopul de a preveni ambliopia la o vârstă fragedă;
- hemophthalmus, care a apărut ca rezultat al rubeozei, glaucomului hemolitic sau glaucomului celulelor umbră.
După apariția sângerărilor intraoculare, activitatea fizică trebuie limitată. Se recomandă să se întindă pe pat într-o poziție orizontală cu un corp superior superior (30-45 °). Este necesar să se excludă utilizarea de diluanți sanguini (anticoagulante, aspirină). Dacă scopul lor a fost asociat cu o boală concomitentă, toate riscurile asociate cu administrarea acestora într-o anumită situație ar trebui să fie cântărite și beneficiile anulării acestora. Prognosticul ulterior depinde de cauza care a cauzat hemoragia.
complicații
Una dintre complicatiile este hemophthalmia hemosiderozei globul ocular la care prejudiciul toxice fotoreceptori retinei. Mecanismul exact al acestui proces patologic nu este încă pe deplin înțeles. Până în prezent, se crede că debutul acestei patologii poate fi direct sau indirect. Se presupune că dezvoltarea stării asociate proceselor eliberează ioni de fier (Fe3 +) în timpul descompunerii hemoglobinei originare macrofage din interiorul (celule sanguine) și depunerea ulterioară a hemosiderina sau feritină.
De regulă, pacienții cu hemoftalmie pe termen lung și cu o stare relativ sănătoasă a membranei reticulare nu se plâng de acuitatea vizuală. Cu toate acestea, în aceste cazuri, există o posibilitate de glaucom secundar, care diferă între specii hemolitic, gemosiderinovuyu și glaucom „umbră-celule.“ Acestea din urmă se datorează blocării din rețeaua trabeculară „umbre celulelor“, care sunt mici, sferice, eritrocitele mai rigide datorită khaki generate șederea prelungită în corpul vitros la o concentrație relativ scăzută de oxigen. Pentru hemolitic meshwork tipic glaucom trabeculară, înjunghiat reziduuri de eritrocite și hemoglobină liberă și absorb macrofage. Procesul de glaucom apariție gemosiderinovoy este cauzată de legarea meshwork mucopolizaharide trabeculare ionilor de fier, provocând deteriorarea celulelor endoteliale, a proceselor sclerotice și obliterare intertrabecular spații. Această formă de glaucom apare adesea datorită recurenței pentru mai mulți ani, hemoftalemii.
La copii, în special la vârsta de până la doi ani, cu hemoragie intraoculară prelungită prelungită, sa observat dezvoltarea miopiei și ambliopiei.
În plus, o complicație frecventă a hemoftalului este pronunțarea distrugerii vitreului (DST).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: