În centrul tratamentului pentru bolile infecțioase ale tractului urinar ar trebui să se găsească câteva principii:
1. Înainte de începerea tratamentului, este necesar să se confirme prezența infecției prin efectuarea unei culturi de urină pentru examinare cantitativă, colorare Gram sau pentru un alt test de diagnostic rapid și pentru a determina sensibilitatea florei la antibiotice.
2. Factorii predispuși la dezvoltarea procesului infecțios, cum ar fi obstrucția, vezica neurogenă, pietrele etc., trebuie identificate și, dacă este posibil, corectate.
3. Reducerea simptomelor clinice ale bolii nu indică întotdeauna scăderea bacteriilor.
4. După terminarea cursului de tratament ar trebui să fie de a face o clasificare a fiecăreia dintre etapele de tratament, referindu-se la eșecul său (bacteriurie nu au dispărut în timpul tratamentului sau detectat prin cultură de urină, a avut loc imediat după tratament), sau la succesul (dispariția simptomelor și a bacteriurie). Bolile infecțioase repetate ar trebui împărțite în recăderi și cazuri de re-infectare.
5. procese infecțioase necomplicate, localizate în departamentele tractului urinar inferior, sensibili la efectele medicamentelor la doze mici și cursuri de scurtă durată, în timp ce infecții ale tractului urinar superior necesita un tratament mai lung. Recurențelor bolii indica de obicei locul infecției la nivelul tractului urinar superior, în timp ce reinfecție este mai raspandita la nivelul tractului urinar inferior.
6. Bolile infecțioase care nu sunt asociate cu utilizarea unui cateter, mai ales în timpul infecției inițiale, sunt aproape întotdeauna din cauza tulpinilor de bacterii care sunt sensibile la antibiotice.
7. Pacienții cu antecedente de care există dovezi de cazuri de re-infectie, care au fost de examinare instrumentale sau recent internat in spital, ar trebui să își asume o infecție latentă, cu tulpini de bacterii rezistente la terapia antimicrobiană.
Localizarea anatomică a leziunilor infecțioase ale tractului urinar influențează în mare măsură rezultatul aplicării unui agent terapeutic special. Bacteriuria asociată cu infecția vezicii urinare (cistită) poate fi eliminată cu ajutorul aproape oricărui agent antimicrobian la care această tulpină de bacterii este sensibilă; la majoritatea pacienților, bacteriuria cu bule dispare după o singură injecție intramusculară de 500 mg kanamicină. Cursa tratamentului cu medicamente pe cale orală în decurs de 7 zile va fi aparent destul de adecvată. Cu toate acestea, cu leziuni infecțioase ale tractului urinar superior, tratamentul cu o singură injecție a unui agent antimicrobian la majoritatea pacienților nu dă rezultatul dorit. Și chiar și un curs de 7 zile de tratament la mulți pacienți va fi nereușit. Odată cu recidiva unei boli infecțioase, pot fi necesare perioade mai lungi de tratament (de la 2 la 6 săptămâni), menite să elimine o concentrare persistentă a infecției.
cistita necomplicată acuta este mai mult de 90% dintre pacienții din cauza E. coli, și cu toate că rezistența la antibiotice în aceste organisme variază în funcție de localizarea geografică a regiunii, cele mai multe tulpini sunt sensibile la multe antibiotice. Pentru tratamentul episoadelor acute cistitei necomplicate am folosit cu succes o singură administrare de amoxicilină (3 g), trimetoprima- sulfametoxazol (Biseptolum) (4-6 comprimate), trimetoprim (400 mg) și sulfonamide (2 g) separat. Amoxicilina, aparent, este oarecum mai puțin eficace decât alte medicamente listate. Avantajele terapiei cu doză unică includ inferioare costurilor sale, să asigure respectarea bolnav prescripție, mai puține efecte secundare și poate fi un efect selectiv mai puțin intense asupra formării de microorganisme rezistente în intestine, vagin sau pe pielea perineului. Deși în unele studii și sugerează că, după o terapie doză unică, un număr mare de recăderi, în comparație cu numărul de după o perioadă mai lungă de tratament, acest tip de terapie pare, este sigur și eficient în tratamentul femeilor cu cistita acuta necomplicata. Terapia singură doză ar trebui să fie utilizat numai în tratamentul pacienților pentru care este garantată de capacitatea de a monitoriza starea lor dupa tratament, precum și acei pacienți la care simptomele bolii nu mai mult de 10 zile. Nu poate fi recomandat pentru tratamentul femeilor cu simptome sau semne de pielonefrita sau femeile care au tulburări urologice sau pietre. La femeile care au suferit anterior de boli infecțioase cauzate de microorganisme rezistente la antibiotice, terapia cu doză unică poate fi mai puțin eficientă. Înainte de a putea recomanda un tratament cu doză unică pentru tratamentul copiilor și a femeilor gravide care suferă de bacteriurie, studii suplimentare sunt necesare caracteristici ale acestor populații. Pacienții care aparțin acestor grupuri trebuie supuși terapiei antimicrobiene timp de 7 zile, utilizând medicamentele enumerate mai sus. La bărbații cu infecții ale tractului urinar sunt frecvent observate tulburare urologice sau leziune a glandei prostatei, precum și rezultatele testelor pozitive relevate pentru prezența bacteriilor în cu anticorpi filmate urină; acestea nu ar trebui să recomande terapia cu doză unică.
Tratamentul uretritei acute la femei depinde de agentul etiologic. În cazul unei infecții cu chlamydia, trebuie utilizată tetraciclina (500 mg pe cale orală de 4 ori pe zi timp de 7 zile). Femeile cu disurie acută și urinare frecventă, care au rezultate negative ale culturii de urină și nici o puiu, nu răspund, de regulă, terapiei antimicrobiene.
Pielonefrita acută fără concomitente semne clinice de prezență a pietrelor sau a bolilor urologice în majoritatea cazurilor se datorează E. coli. Cu toate că un regim și durata tratamentului optim nu a fost încă stabilită, se consideră oportun curs 10-14 zile de tratament cu trimetoprim-sulfametoxazol, o trimetoprim, orice aminoglicozid sau cefalosporină. Ampicilina nu trebuie utilizată ca o soluție inițială, deoarece 20-30% din tulpinile de E. coli sunt în prezent rezistente la acest medicament in vitro. Probabil, antibioticele trebuie administrate intravenos, cel puțin în primele câteva zile de tratament, toți pacienții cu excepția celor care prezintă doar simptome minime ale bolii. Unii pacienți prezintă recădere după tratament și trebuie examinați pentru detectarea pietrelor sau a unei boli urologice. Dacă acești factori nu sunt prezenți, atunci tratamentul trebuie extins la 2-6 săptămâni pentru a elimina presupusa sursa de infecție la nivelul tractului urinar superior, servind ca sursă de recidiva bacteriuria.
În cazurile în care pielonefrite acute complicate de sepsis cauzate de organisme gram-negative, este necesară spitaliza pacientului și efectuează tratament parenteral imediată este orice aminoglicozida, precum și să pună în aplicare măsuri suplimentare de tratament pentru sepsis (Ch. 86). Dacă este cunoscută sensibilitatea tulpinii bacteriene la diferite antibiotice, regimul de tratament poate fi modificat prin aplicarea unui agent mai puțin toxic. In caz de suspiciune de sepsis astfel de tratament trebuie recomandată și pacienților cu tractului urinar boli infecțioase, în care, în afară de aceasta, există pietre sau tulburări urologice.
În timpul sarcinii, pacienții cu cistită acută pot fi administrați timp de 7 zile cu amoxicilină, furadonină, cefalosporine din grupul de antibiotice. Monitorizarea eficacității tratamentului trebuie să se bazeze pe rezultatele culturii de urină, efectuate lunar. Pielonefrita acută în timpul sarcinii trebuie tratată în spital prin administrarea parenterală a antibioticelor (orice medicament din grupul de cefalosporine sau penicilină cu un spectru larg de acțiune). În cazul recurenței infecției în timpul sarcinii, pacientul are nevoie de profilaxie constantă cu furadonină în doze mici.
Tratamentul pacienților cu bacteriurie asimptomatică trebuie inițiată numai după confirmarea rezultatelor pozitive finale ale cel puțin două culturi de urină. Tratamentul a început cu utilizarea de medicamente, care este stabilită la microflora selectată, medicamentele se administrează oral timp de 7 zile. Dacă acest lucru nu duce la dispariția bacteriuriei, atunci la majoritatea pacienților se poate evita tratamentul ulterior. Pacienții cu risc ridicat din cauza neutropeniei evoluat, tulburările sistemelor protectoare ale organismului, pacienții cu transplant renal, bacteriemie pielonefrita sau ar trebui să continue să fie tratate cu agenți antimicrobieni administrați oral, timp de 6 săptămâni, sau într-o combinație de administrare parenterală și orală timp de 4-6 săptămâni.
Moduri optime de tratament a pacienților cu infecții ale tractului urinar asociate cu utilizarea cateterului, dar nu este instalat cu precizie. Astfel de infecții adesea trunchiate spontan sau după utilizarea pe termen scurt a antibioticelor în cazul în care este posibil pentru a elimina cateter. În cazul în care cateterul nu poate fi îndepărtat, utilizarea antibioticelor sistemice sau antiseptice pot reduce severitatea Bacteriuria dar elimina complet nu este posibil de obicei. Cele mai multe kateterizovannyh pacienți cu bacteriurie asimptomatică, dar fără nici o perturbare a sistemului imunitar nu este expus la un risc crescut de a dezvolta sepsis din cauza vârstei avansate, boala de baza severa, diabet sau sarcina, nu este nevoie de tratament.
Examenul urologic
Doar un număr foarte mic de femei cu boli infecțioase recurente ale tractului urinar sunt încălcări corectabile detectate de cystoscopy sau pyelography intravenos, astfel încât aceste proceduri nu trebuie efectuate ca o metode de rutină de investigare astfel de pacienți. Femeile care aparțin unor grupuri specifice de pacienți, și anume cei care suferă de boli infecțioase recurente, are o istorie cu experiență în infecții copilarie, pietre sau hematurie nedureroasa, precum și la pacienții cu pielonefrita recurente ar trebui să fie un examen urologic. Toți bărbații cu boli infecțioase ale tractului urinar trebuie supuși unei examinări urologice. Acei bărbați sau femei care se confrunta cu simptome de boli infecțioase acute și simptome sau semne, sugerează că acestea au o obstrucție a tractului urinar sau pietre ar trebui să fie supuse examinării urologic; de obicei, acest lucru se face prin ultrasunete.
La pacienții cu cistită necomplicată sau pielonefrită, tratamentul duce, de obicei, la dispariția completă a simptomelor bolii. De fapt, aceste simptome dispar de obicei chiar si fara terapie specifica. Bolile infecțioase ale tractului urinar inferior la femeile adulte sunt îngrijorătoare, în special datorită faptului că sunt asociate cu un sentiment de disconfort la pacient, o ușoară durere și duc la pierderea timpului de lucru. Cistita poate, de asemenea, provoca boli infecțioase ale tractului urinar superior sau bacteriemie (în special în timpul metodelor instrumentale), dar nu există dovezi concludente care să sugereze că cistita poate duce la leziuni renale. Dezvoltarea episoadelor repetate de cistită este aproape întotdeauna asociată cu infecții repetate și nu cu recidiva bolii inițiale. Cauza unei predispoziții la repetarea bolilor infecțioase repetate ale tractului urinar într-o subpopulație semnificativă a femeilor adulte nu este încă în întregime clară. În unele cazuri, există urina reziduala, stenoza uretrala sau alte anomalii anatomice, dar cele mai multe suferă de infecții recurente ale tractului urinar ale femeilor astfel de încălcări nu sunt detectate. Aparent, la astfel de pacienți, epiteliul tractului urinar are tendința de colonizare persistentă de către E. coli; O explicație pentru acest fenomen nu a fost găsită încă.
Pielonefrita acută necomplicată la adulți rareori trece în tulburări funcționale și boli cronice de rinichi. infecții repetate ale tractului urinar superior sunt de multe ori recurente, și nu rezultatul re-infecției, iar în aceste cazuri, cercetarea ar trebui să urmărească să identifice pietre la rinichi sau tulburări urologice ascunse. Dacă acestea nu pot fi detectate, atunci un curs de 6 săptămâni de chimioterapie poate fi util în eliminarea unei focalizări nedetectabile a infecției.
infecții ale tractului urinar simptomatice repetate la copii și la adulți cu nefropatie obstructivă, vezică neurogenă, structura renală sau diabet progresează adesea prin trecerea intr-o boala cronica de rinichi. pacienții Bacteriuria asimptomatici ale acestor grupuri, precum și acei adulți care nu au nici o boala urologica sau obstrucție a tractului urinar, predispune la o creștere a incidenței infecției simptomatice, dar în cele mai multe cazuri, nu provoacă disfuncție renală.
profilaxie
Pacienții care suferă de boli infecțioase simptomatice frecvente pot beneficia de utilizarea pe termen lung a antibioticelor în doze mici, menite să prevină recăderile. Doza eficientă în special unică de trimetoprim - sulfametoxazol (80 mg trimetoprim și 400 mg sulfametoxazol pe zi) de trimetoprim (100 mg zilnic) sau furadonina (50 mg pe zi). Terapia supresivă trebuie inițiată numai după eliminarea bacteriuriei prin efectuarea unui regim complet de tratament cu antibiotice în doze mari. Femeile care au mai mult de două episoade de infecții ale tractului urinar infecțios la fiecare 6 luni trebuie să ia în considerare problema terapiei antibiotice profilactice. Utilizarea antibioticelor în doze mici (50-100 mg furadonin) după coitus poate fi de asemenea utilă pentru a preveni dezvoltarea episoadelor simptomatice ale infecții ale tractului urinar. Prevenția este, de asemenea, recomandabilă în cazul prostatitei cronice la bărbați; în perioadele legate de efectuarea unei prostatectomii (atât în timpul unei operații, cât și în perioada postoperatorie); în prezența bacteriuriei asimptomatice la femeile gravide. Toate femeile însărcinate în timpul primului trimestru trebuie examinate pentru prezența bacteriuriei și, dacă se găsește, tratați.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: