fractură mandibular se produce din cauza excesive inflexiune sale, compresie sau de forfecare, cel puțin - datorită separării prin impact sau în cazul în care a scăzut, într-o luptă, un accident de mașină, fabricarea și rareori în îndepărtarea dintelui. Fractura apare atunci cand maxilarului superior forfecare ascuțit sau comprimarea cu deplasarea spre sau împănare în baza osului craniului prin compusi linii cu accidente rutiere, cade de la înălțime, impact porțiunea mobilă a unui mecanism, distrugerea clădirilor sau a blocajelor sau minelor.
Fractura osului zygomatic și arcul zigomatic poate să apară dintr-o lovitură directă de către un obiect blunt din față spre spate sau din lateral, cu o cădere sau prin comprimare. Fracturile oaselor nasului apar atunci cand impactul este aplicat in fata spre spate sau lateral, cu accidente auto, sport si acasa.
Foc de arma oaselor faciale fracturate este zona mai afectată a osului și a tesuturilor moi inconjuratoare, până țesutului defect ca urmare a expunerii directe la ranind proiectil (fragmente de glonț, proiectilul secundar). Când are loc rană de glonț necroză primară posttraumatic și violare de viabilitate tisulară departe de canalul plăgii in zona vibratiilor moleculare. Există un caracter fragmentat al fracturii. Dinții pot deveni un proiectil secundar de răniți. O rană împușcată este însoțită de o contaminare microbiană și de prezența unor corpuri străine în rană. Distrugeri ale oaselor din scheletul facial se referă la răni grave.
Etapele regenerării reparative
Dupa fractura, regenerarea oaselor reparatorie are loc in 5 etape, cunoasterea carora este necesara in scopul terapiei eficiente.
Prima etapă (ziua 1-a 3-a) este o fază acută de inflamație; există o resorbție a capetelor fragmentelor.
A doua etapă (4-8 zi) - faza acută a inflamației dă loc unei faze proliferative.
A treia etapă (9-14 zile) este sinteza matricei organice a osului; se creează condiții pentru mineralizarea osteoidului.
A patra etapă (15-21 zile) este începutul remodelarea osului nou format.
Cea de-a cincea etapă (22-28 zile) este finalizarea remodelării active a calusului, care dobândește o arhitectonică apropiată de osul normal.
Semne și simptome clinice
Semnele fracturii oaselor unei persoane includ:- edem traumatic;
- durere;
- încălcarea simetriei feței sau a raportului dintre dentiție;
- afectarea sensibilității la nivelul pielii;
- sângerarea din nas, din gură sau din urechi;
- vânătaie;
- scurtarea respirației până la asfixie;
- simptome neurologice (greață, vărsături, amețeli, schimbare de conștiență până la pierdere, lichorrhea din nas sau din urechi).
Pentru fractură se caracterizează un "simptom de încărcare" pozitiv, adică apariția durerii în zona traumatismului cu presiune asupra bărbiei sau a bărbiei maxilarului inferior. Încălcarea simetriei feței sau a raportului dintre dentiție. Pentru fractura mandibulei inferioare este caracteristică deplasarea liniei mediane a bărbie (atunci când fragmentele sunt deplasate). Cu o fractură a maxilarului superior, zona mediană a feței se prelungește. Detectarea palpării oaselor deformării scheletului facial sub forma unui pas indică o fractură în acest domeniu.
Când examinați vestibulul cavității orale, atrageți atenția asupra raportului dintre dentiție. Când fragmentele sunt deplasate, contactul dintre dinți este de obicei rupt. Dovezile directe ale unei fracturi sunt "un simptom al fragmentelor de mobilitate". Parestezii sau anestezie a pielii nasului, buza superioară și zona de infraorbital indică trecerea liniei de fractură prin canalul infraorbital, precum și vătămarea corporală sau deteriorare a fragmentelor osoase ale nervului infraorbital. În cazul în care linia de fractură trece prin marginea inferioară a corpului exterior orbita de perete și osul zigomatic este rupt malar sensibilitatea pielii și regiunile temporale ale leziuni ale nervilor zigomatic. În fracturile de mandibulă pot nizhnelunochkovogo leziuni ale nervilor, și pierderea sensibilității din cauza acestei jumătate maxilarului și buza de jos pe partea laterală a prejudiciului.
Cu o fractură a osului malar și a oaselor nasului, precum și o fractură a maxilarului superior, hemoragiile pot apărea în fibrele libere ale pleoapelor, un simptom al ochelarilor.
complicații
Ulterior, tratamentul medical și tratament întârziat (inclusiv chirurgie), contribuie la dezvoltarea inflamațiilor bacteriene și aseptice, osteomielite traumatice, formarea pseudoarthrosis, deformarea oaselor faciale, boli ale articulației temporomandibulare.
Diagnosticul se face pe baza rezultatelor unui examen fizic (atenția trebuie acordată anamnezei, plângerilor pacientului și prezenței tulburărilor funcționale) și radiografiei (imaginile sunt realizate pe mai multe proiecții). Metodele suplimentare de cercetare includ: tomografie computerizată, RMN, electrodontodiagnostic, puncție lombară, angiografie, ultrasunete, ecoencefalografie etc.
Diagnostic diferențial
Fractura maxilarului inferior este diferențiată de contusia țesuturilor moi peri-maxilare. Dacă există un "simptom al ochelarilor" (sângerarea într-o fibră slabă a ambelor pleoape), fractura de bază a craniului trebuie diferențiată de fractura osului malar și a oaselor nasului.
Recomandări clinice
Poate tratamentul conservator și chirurgical al fracturilor oaselor faciale. În scopul repoziționării și fixării fragmentelor, se folosesc diferite dispozitive ortopedice și ortodontice. Este recomandată prescrierea suplimentară de medicamente pentru prevenirea infecțiilor și pentru accelerarea proceselor de regenerare a țesutului osos.
Stadiul regenerării reparative (ziua 1-a 3-a)
Pentru a preveni complicațiile inflamatorii purulente, terapia antimicrobiană este obligatorie:
Azitromicina în interiorul a 500 mg 1 p / zi, 5-7 zile sau
Amoxicilină / clavulanat IV 600 mg 2 zile / zi, 7-10 zile sau
Doxiciclină în / în 100 mg de 2 ori pe zi, 7-10 zile sau
Lincomicină în / în 0,6 g 2 zile / zi, 7-10 zile sau
Roxitromicina în interiorul a 150 mg de 2 ori pe zi, 7-10 zile.
Pentru a reduce riscul reacțiilor alergice, desensibilizarea organismului și reducerea permeabilității capilarelor, toți pacienții sunt prescrisi antihistaminice:
Difenhidramina în interiorul a 25 mg de 2 ori pe zi, 7-10 zile sau
Clemastin în interiorul 1 mg 2 r / zi, 7-10 zile sau
Mebhidrogen în interiorul a 50 mg de 2 ori pe zi, 7-10 zile sau
Prometazin în interiorul a 25 mg 3 r / zi, 7-10 zile sau
Hifenadina în interiorul a 25 mg de 2 ori pe zi, 7-10 zile sau
Cloropramină în interiorul a 25 mg de 3 ori pe zi, 7-10 zile.
Pentru a restabili microcirculația în prima etapă a regenerării reparative, se utilizează dezagreganți, antispasmodici, antihipoxanți și anticoagulante:
Acid acetilsalicilic 50 mg 3 zile / zi 7 zile sau
Pentoxifilină în 200 mg de 3 ori pe zi, 3 zile
+
Drotaverin în interior 40 mg 2-3 r / zi 5-7 zile
+
Oxibatul de litiu în / m 0,5 g 1 p / zi, 5-7 zile
+
(În plus față de suprapina de calciu, este posibil să se administreze enoxaparina sodică, dalteparina sodică sau heparina sodică în doze adecvate).
Pentru a opri procesul inflamator și a stimula activitatea osteoinductivă a matricei osoase, AINS sunt prescrise în doze mici:
Ketoprofen în interiorul 50-100 mg 3 r / zi, 10 zile sau
Celomixib în interiorul 100-200 mg 1- 2 r / zi, 10 zile.
Pentru a accelera regenerarea osului reparative este posibilă utilizarea peptidelor la bovine extract de timus (timalin, taktivin), care este atribuit / m sau m / k 1 p / zi, timp de 3-5 zile (doza depinde de medicamentul particular). Preparatele de hormon paratiroidian (teriparatide) este utilizat imediat după apariția fracturii pentru a accelera rana de curățare osoasă.
Componenta posibilă a tratamentului medicamentos în prima etapă a regenerării reparative este terapia cu vitamine:
Acid ascorbic în interiorul a 0,5 g 3 r / zi, 14 zile
+
Vitamina E în interiorul 200-300 mg 1 p / zi, 8 zile
+
Acid nicotinic în 20-50 mg 2- 3 r / zi, 7 zile
+
Retinol în interiorul a 50 000 UI 2 r / zi, 2 zile.
Este recomandabil ca acidul ascorbic să fie administrat imediat după traume pentru detoxifierea și suprimarea reacției inflamatorii; cu 3-4 zile este necesar pentru sinteza colagenului și cimentarea fibrilelor de colagen cu glicozaminoglicani. Retinolul este prescris în stadiile incipiente ale osteogenezei, precum și în prezența unei inflamații cu predominanță de activitate neutrofilă mare, care este însoțită de o distrugere semnificativă a țesuturilor înconjurătoare. Vitamina E poate fi prescrisă ca un medicament antiinflamator datorită efectului său antioxidant.
Acidul nicotinic, care afectează vasele din partea superioară a trunchiului ca antispastic, este prescris în primele etape pentru a restabili metabolismul. În caz de intoxicație severă, este indicată terapia de detoxifiere. Medicamentele hemostatice (acid aminocaproic, menadion bisulfit de sodiu, etamzilat) sunt prescrise în cazul sângerării din cavitatea bucală, din nas, din urechi. În plus, medici consultanți li se prescrie o terapie simptomatică, în funcție de starea pacientului. Numirea unui neurolog trebuie efectuată cu atenție. Pacienții cu patologie concomitentă sunt consultați de specialiști corespunzători.
Stadiul II al regenerării reparative (4-8 zi)
În ziua a 4-8a după accidentare, se adaugă calcitonina la terapia pentru stimularea osteogenezei intramembranoase:
Calcitonin IM m 4-5 ED / zi de la 4 zile de la fractură, 5 zile.
În același timp, aceștia continuă tratamentul cu medicamente începute anterior (vezi "Tratamentul în prima etapă a regenerării reparative").
Stadiul III al regenerării reparative (9-14 zile)
Nandrolon / m 1 p 50 mg / zi nouă zi după fractură, 5 zile (nu mai devreme de 2 săptămâni administrat 1,5- după fractură, deoarece acest PM stimularea regenerării reparatorie a osului, care acționează asupra celule care au completat deja diferențierea)
+
Polimertozat de hidroxid de fier (III) IM 4 ml 1 r / zi în fiecare zi, 5-7 zile sau complex de fier sorbitol w / m
2 ml 1 p / zi, 5-7 zile
+
Acidul ascorbic în interiorul a 0,5 g 3 r / zi, continuați până în a 14-a zi de la începerea tratamentului
+
(pentru stimularea proceselor de oxidare și reducere a metabolismului) Acid glutamic în interior 1 g 2-3 r / zi, 10-14 zile
+
(pentru a accelera mineralizarea țesutului osos) Glicerofosfat de calciu 0,5 g 2-3 r / zi, 7 zile sau
Pantotenat de calciu 0,2 g 2-3 r / zi, 7 zile.
Este de asemenea posibilă administrarea locală și sistemică a medicamentelor homeopatice (osteohel C traumel C) furnizează anti-inflamator, decongestionant, analgezic, vindecarea rănilor, acțiune imunostimulatoare și o acțiune îndreptată spre corectarea metabolismului osos.
Stadiul IV al regenerării reparative (15-21 zile)
Calcitonin IM 4-5 ED 3-4 r / zi, 5 zile
+
(pentru mineralizarea osului nou format) Kolekaltsiferol în interiorul 50 000 UI 1 p / zi, 14 zile
+
(pentru stimularea proceselor redox și a metabolismului) Acid glutamic în interiorul 1 g 2-3 r / zi, continuați până la 10-14 zile de la începerea tratamentului.
V etapa regenerării reparative (22-28 zile)
Kolekaltsiferol în interiorul a 50 000 UI 1 p / zi, continuă până la a 14-a zi de la începerea tratamentului
+
Kolekaltsiferol / carbonat de calciu în interior pe timp de noapte, cu un pahar de apă, 200 UI / 1250 mg 1 p / zi, 14 zile.
Evaluarea eficacității tratamentului
Tratamentul este considerat eficient în cazul restabilirii integrității anatomice a oaselor feței și a funcțiilor musculaturii de mestecat și a TMJ.
Erori și numiri nerezonabile
Fixarea incorectă a fragmentelor osoase crește riscul de complicații posttraumatice, în special osteomielita. Osteomielita poate provoca defecte și deformări ale oaselor feței și poate duce la dizabilități pe termen lung. Administrarea hormonului paratiroidian în stadiile tardive ale regenerării reparative inhibă restaurarea țesutului osos.
Utilizarea calcitoninei în perioade ulterioare de tratament sau terapie pe termen lung cu aceste medicamente este ineficientă, durata efectului asupra osteoclastelor este de 3-4 zile. Utilizarea tocoferolului pentru reacții inflamatorii hiperegice este nerezonabilă. În absența terapiei antimicrobiene, riscul apariției complicațiilor pioinflamatorii crește.
Cu un tratament rațional inițiat în timp util și un program de reabilitare selectat corespunzător, perspectivele sunt favorabile. În cazul dezvoltării osteomielitei posttraumatice cronice, este posibilă deformarea oaselor feței, necesitând corecție chirurgicală. Încălcarea articulației temporomandibulare datorată unui proces condilar fracturat poate necesita, de asemenea, tratament chirurgical. Când fractura este ruptă, este necesară repoziționarea sângelui a fragmentelor, urmată de fixarea în poziția corectă. Cu o articulație falsă formată după rănire, este de asemenea necesar un tratament chirurgical.
GM Barer, E.V. Zorian
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: