Axa gâtului femural cu axa diafizei face un unghi care, la adulți, fluctuează între 125-130 °, la copiii 130-135 °. Sub influența diferitelor procese patologice, acest unghi poate varia în direcția scăderii sau creșterii. Dacă unghiul este mai mic de 120 °, această stare este numită coxa vara - cocs.
Dintre diferitele momente etiologice ale apariției vierii de vara se pot observa deformări congenitale, traume, modificări ricite ale oaselor, tulburări statice.
Există două grupuri mari de cocs var: forme congenitale coxa vara; forme dobândite de coxa vara.
Forma congenitală de coca vara (coxa vara congenita)
Ca cea mai Trăsătura caracteristică a deformații congenitale de acest tip trebuie remarcat poziția verticală a liniei epifizare, în timp ce rahitic forma coxa această Vara linie este situată oblic - sus spre exterior, în jos și spre interior. Boala poate fi una și una față-verso. Este timpurie manifesta sub forma de scurtare a unui membru, minor de conducere la nivelul șoldului, copilul șchiopături ușoară cu mobilitate deplină în articulația șoldului. Scurtarea și aducând treptat progresează, și la 8 ani de scurtare viata poate ajunge la 6-7 cm și mai mult. Cu o deformare bilaterală, apare lordoza, un mers swinging, un simptom pozitiv al lui Trendelenburg; capul nu este sonat cu mișcări rotative, care servește ca un semn clinic favorabil care vorbește împotriva dislocării congenitale a șoldului. Radiografia confirmă diagnosticul clinic. Initial sarbatorit doar un mic unghi de deformare, dar de-a lungul anilor unghiul de gât-ax este acută. Vârful trohanterului mare este deplasat departe în direcția apropiată.
Nu există o teorie suficient de satisfăcătoare care să explice etiologia formei congenitale de cocs.
Forme obținute de cocs
Forma Rakhitic (coxa vara rachitica). Pentru a forma cocs rahitic Vara caracterizat curbura nu numai în regiunea gâtului, ci și în treimea superioară a diafiza femurului. Deseori, în timp ce există alte efecte reziduale rahitismul copil :. margele rahitismului, forma caracteristică a craniului, etc. In mod normal, după cum se știe, există un mic șold anteversio. Când rahitismul este marcat, dimpotrivă, retroversio, care poate fi destul de semnificativ. Dacă forma adevărată rahitic apare cel mai des coxa trochanterica vara, în care deformarea este distribuit la întregul gât și a capului femural. Linia epifizei este mărită și are o direcție oblică.
Trauma, deși observată la un număr de pacienți, dar nu pare a fi un factor decisiv pentru dezvoltarea unor astfel de forme de boală de col uterin.
Baza endocrină a apariției "epifizei alunecoase a coapsei" este dovedită de încălcarea proceselor de creștere. Perturbarea creșterii și dezvoltării se reflectă în sindromul adiposo-genital (obezitatea și întârzierea dezvoltării sexuale); mai rar observat o creștere neobișnuit de rapidă la copiii subțiri și subțiri. Ca hormoni de creștere și hormoni sexuali au o influență de necontestat asupra creșterii și dezvoltării plăcilor cartilaginoase epifiză de cartilaj.
Harris a demonstrat experimental că hormonul de creștere se reduce, iar hormonul sexual crește rezistența la întinderea cartilajului epifiza.
Într-o serie de cazuri, trauma este observată după apariția primelor semne ale diafragmei epifize. În alte cazuri, nu se menționează nici o traumă în anamneză,
Pe baza studiilor histologice efectuate de Lacroix, se demonstrează că principalul proces patologic apare în cartilajul epifizeal. Esența procesului este că cartilajul, în loc să producă osul endochondral, este transformat într-un țesut fibros. Modificările la nivelul capului și gâtului coapsei trebuie considerate secundare.
Simptome și curs clinic
Există trei faze de cocs var [Wiles].
Prima fază. În această perioadă nu există încă o alunecare clară a epifizei capului femural. Uneori este planificat doar o epifiză rotație, măsurată prin raze X, realizate în proiecția laterală (poziția Laueshpteyna). Pe o astfel de radiografie, se poate observa o tulburare structurală și decalcifierea cartilajului. Claritate mică definită clinic, un ușor spasm al mușchilor coapsei și limitarea plumbului. În această fază, boala poate fi confundată cu forma inițială a cocsului.
A doua fază. Alunecarea epifizei este clar pronunțată. Se întâmplă treptat, cu capul rotit, cervixul, odihnindu-se cu capătul inferior al capului, se mișcă împreună cu diafiza în sus. Între epifiză și gât există o bandă luminată.
În unele cazuri, o astfel de schimbare este detectată imediat, uneori după o vătămare minoră. În viitor, alunecarea colului uterin și diafiza coapsei progresează și atinge o valoare semnificativă. În această perioadă, se determină scurtarea piciorului, lamecherea considerabilă a simptomului exprimat de Trendelenburg; soldul șoldului este sever limitat. Există dureri și oboseală în timpul mersului pe jos. Linia Shenton de pe roentgenograma este rupt brusc.
A treia fază. Recuperare. Dacă boala este stabilită în prima fază și se iau măsuri adecvate de tratament, structura gâtului femural începe să se recupereze. Admiterea prematură la nivelul osului epifizei cu gâtul previne deplasarea ulterioară. Durerea și lamența dispar. Continuarea alunecării epifizei se oprește.
Dar faza de recuperare nu vine întotdeauna. Cu mult mai des, boala trece în a doua fază. La adulți, adesea se dezvoltă artroza deformabilă.
Prognoza pentru cocs
Prognoza este nefavorabilă, și consecințele, dacă procesul nu este suspendat în prima fază a bolii. Ar trebui să ne așteptăm la o scurtare progresivă a piciorului și a handicapului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: