Fracturile diafizelor umărului reprezintă 2,2-2,9% din toate fracturile oaselor din schelet. Mecanismul de vătămare poate fi direct și indirect. În primul caz, este o lovitură pe umăr sau umăr pe un obiect solid, în al doilea - o cădere pe articulația încheieturii sau cotului brațului retras, rotație excesivă de-a lungul axei.
Tabloul clinic este identic cu cel pentru fracturi osoase lungi: durere, afectare a functiei, deformarea si scurtarea membrelor, mobilitate anormală, crepitus, simptom pozitiv al sarcinii axiale.
Leziunile umărului pot fi însoțite de deteriorarea mănunchiului neuromuscular; cel mai adesea cu fracturi de diafiză a humerusului, nervul radial suferă. În acest sens, este necesară verificarea sensibilității pielii și a funcției motorii în zona de inervare a nervilor radiali, ulnari și mediani. Pentru a determina forma fracturii, trebuie să se efectueze prezența fragmentelor, gradul de deplasare a fragmentelor, radiografia umărului în două proeminențe.
În fracturile de diafiză a umărului, în funcție de nivelul de deteriorare, există 3 tipuri de dislocări ale fragmentelor (Figura 4.10).
Tipul I: linia de fractură trece deasupra locului de atașare a mușchilor pectorali mari. Datorită scurgerii mușchilor circulari supraagastrici, subacutați și mici atașați la tubercul mare, fragmentul central ocupă poziția retractării exterioare și anterioare și se rotește spre exterior.
otlomok periferică este o forță spre interior a mușchiul pectoral majore, tras în sus, și sub influența cu două și musculare cu trei capete al brațului rotit spre interior (atunci când neîndoită cotul), sub influența poziției fiziologice a membrelor - pronație.
Tipul II: linia de fractură trece sub atașarea mușchilor pectorali mari, dar deasupra atașamentului deltoid (a treia parte a umărului). Fragmentul central al forței musculaturii pectorale mari este dat și rotit în mod moderat spre interior. Fragmentul periferic este retras în mod moderat la exterior și tras în sus prin reducerea mușchiului deltoid și a întregii manșete musculare a umărului.
Tipul III: linia de fractură trece sub atașarea mușchiului deltoid, care exercită o influență maximă asupra fragmentului central, luând-o în afară și în față. Fragmentul periferic este tras în sus datorită contracției manșetei musculare a umărului.
Tratamentul fracturilor diafizice ale umărului se efectuează într-un spital. Există metode conservatoare și operative de tratament, pentru fiecare dintre care există indicații. Pentru fracturile de fragmente osoase, fara tratament bias este pentru analgezie fractură soluție novocaină 1% și aplicarea unui bandaj în tencuială torakobrahialnoy poziție favorabilă funcțional. În cea de-a treia zi, sunt prescrise UHF, LFK pentru degetele și încheieturile mâinii. Termenul de imobilizare permanentă este de 6-8 săptămâni, intermitent - 2-3 săptămâni. După îndepărtarea imobilizării și a controlului cu raze X, începe tratamentul complex de restabilire.
Cu fracturi cu deplasarea fragmentelor, este posibilă repoziționarea sau întinderea într-o singură etapă. În cazul în care linia de fractură are o secțiune transversală și există o garanție că, după ce fragmentele sunt potrivite, deplasarea secundară nu va avea loc. Manipularea se face sub anestezie locală sau generală, luând în considerare deplasarea fragmentelor și respectarea legilor de bază ale repoziției. Fragmentele corelate sunt fixate cu un bandaj toracobrahial de gips, tacticile ulterioare nu diferă de tratarea pacienților cu fracturi ale humerusului fără deplasarea fragmentelor.
Tratamentul funcțional al fracturilor diafizice ale humerusului cu ajutorul bandajelor scurte. Tratamentul funcțional poate fi realizat cu ajutorul bandajelor de fixare scurte, lăsând articulațiile brahiale și cotului libere. În acest dressing pacientul face mișcări timpurii în articulațiile membrelor lezate, exercită o sarcină pe mâini, care îmbunătățește microcirculația, sporește procesele metabolice și, prin urmare, regenerarea reparativă.
Indicații. închis fracturi oblice, elicoidale, mărunțite, transversale în diafiza humerusului, fracturi predominante în treimea mijlocie a diafizei.
O condiție indispensabilă pentru tratamentul prin această metodă este eliminarea deplasării prin rotație a fragmentelor osoase, precum și la un unghi și pe lungime. Deplasarea lățimii și deformarea unghiulară de până la 13 ° nu afectează nici funcția, nici machiajul umărului.
Contraindicația este absența contactului cu pacientul în timpul tratamentului. Pentru tratamentul fracturilor de umăr, se folosesc două tipuri de bandajări de fixare: gips sau bandaj din material polivinil termoplastic. Bandajul de ghips este impus ca un manșon, lăsând articulația brahiale și cotului liber.
Un pansament similar poate fi făcut dintr-un polivic; este recomandabil să-l faceți detașabil pe șireturi. Bandajul este perforat din motive igienice - pentru a preveni transpirația. Beneficii ale unui bandaj dintr-un polivic - ușoare și igienice.
Pansamentele sunt realizate cu căptușeală. Garniturile pot fi din bumbac sau din lână. În cazul în care pacientul ajunge în anestezie produc spital fractura și repoziționați, fixat de umăr din spate giposovoy longetu de lame de la încheietura mâinii. După eliminarea durerii acute și reducerea edemului, care este de obicei în ziua a 7-a și a 9-a, se aplică un bandaj de fixare mai scurt. Dacă este necesară repoziționarea, locul de fractură trebuie anesteziat și controlul razei X trebuie efectuat în două proeminențe. Dacă este lăsat deplasarea unghiulară, pentru a fixa bandaj de fixare curele sau bandaje umăr căptușite, role moi, care este plasat între bandaj și corp, în funcție de natura deplasării.
În fracturile de răpire, perna se află între piept și locul fracturii. Dacă abducție deformare este în partea proximală a umărului, pentru a elimina deplasarea unghiulară în prezența unui fragment proximal scurt poate aduce humerusului distal față trunchiului și antebrațul supinație.
În fracturile de aducție, cilindrul este așezat între trunchiul și partea dermică a umărului, iar antebrațul este dat poziției pronatiei.
În cazul deplasării la un unghi deschis anteriorly, antebrațul ar trebui să fie neîndoită cu valoarea unghiului de îndoire, iar prezența deplasării fragmentelor osoase la un unghi, deschis din spate, antebrațul este îndoit la un unghi ascuțit asupra mărimii unghiului de deformare. Antebrațul este fixat cu o curea moale pe gât.
Pacientul este tratat în 3 perioade.
Prima perioadă este de la momentul repoziționării și fixării fragmentelor cu un pansament funcțional la adeziunea clinică. Fuziunea clinică este caracterizată de o lipsă de mobilitate în zona de fractură, cu o examinare manuală atentă și cu prezența unor pori periostali radiocontrast fuzzy. Această perioadă este o medie de 3 săptămâni de la momentul rănirii. În această perioadă se produc următoarele mișcări: 1) tensiunile izometrice pe termen lung ca mușchi izolați (biceps și triceps) și toți mușchii membrelor deteriorate; 2) ridicarea (agitarea) umerilor; 3) mișcările articulațiilor mâinii în amplitudine maximă. Recomandă ca pacienții să scrie și să tricoteze; 4) flexie și extensie a antebrațului: sprijinirea brațului inflamat (luând o mână sănătoasă pentru a treia treaptă a antebrațului), nu fixați mișcările, flexia și extensia; 5) mișcări de rotație ale antebrațului; 6) Lăsând umărul din trunchi în lateral cu o ușoară rotire și rotire. Toate exercițiile se repetă de cel puțin 4-5 ori pe zi timp de 10-15 minute.
A doua perioadă - de la momentul adeziunii clinice la apariția mișcărilor independente active în articulații, aproape de normă. Pe roentgenograma, trebuie să fie vizibil un calus periostal clar. Această perioadă durează până la 2-2,5 luni de la momentul rănirii. Dacă în prima perioadă sunt făcute mișcări ușoare în articulațiile umărului și cotului, atunci în a doua perioadă există mișcări active independente în articulația cotului și, într-o măsură mai mică, în articulația umărului. Efectuați toate exercițiile primei perioade cu o intensitate mai mare și adăugați următoarele mișcări: 1) flexia și extensia umărului; 2) rotația internă a umărului și flexia antebrațului din spate. În a doua perioadă, bandajul fixativ trebuie să fie detașabil pentru a controla gradul de fuziune a fracturilor, pentru a monitoriza igiena pielii. Cilindrii moi, destinați repoziționării fragmentelor, sunt îndepărtați după scindarea clinică.
A treia perioadă este caracterizată de continuarea acumulării puterii musculare la normal. Pe roentgenograma, se observă densitatea calusului osos periostal până când fractura este complet topită. În această perioadă, pacienții continuă să efectueze mișcările primelor două perioade cu creșterea încărcării dinamice și statice. În acest scop, se ia o sarcină în mâna mâinii deteriorate, în funcție de evoluția fizică. În cea de-a treia perioadă, pacienții rămân fără bandaje de fixare.
În tratamentul fracturilor de umăr, rezultate pozitive sunt observate la 96% dintre pacienți. Funcția normală a membrului este restabilită în medie după 4 luni.
Metoda funcțională de tratare a fracturilor umărului cu bandaje scurtate este foarte eficientă, convenabilă pentru pacient, ușor pentru medic și permite recuperarea în cel mai scurt timp posibil.
În cazul tracțiunii scheletice, măduva spinării este ghidată prin procesul cotului, perpendicular pe axa sa lungă și fixată într-o crampe. Piciorul este așezat pe anvelopa de ieșire. Cablul este atașat la suport, transferat prin bara de colectare și fixat pe un arc sau o bară de cauciuc, creând o forță de tensionare de 3-4 kg. tracțiune scheletică continuă 3-4 săptămâni (înainte de formarea de porumb moale primar) este apoi aplicat un bandaj ipsos torakobrahialnuyu Termen de consolidare închidere. Extinderea metodei de Caldwell - Ilina de preferat la pacienții cu leziuni sau boli ale pieptului, sistemului respirator și circulator, deoarece nu suprapune peste Deviatori anvelope voluminoase și bandaje ipsos torakobrahialnyh. Metoda ar trebui să fie inclusă în arsenalul medicinii dezastrelor ca parte a tratamentului politraumului.
Circular bandaj tencuială este aplicată îmbinării umăr la capetele oaselor metacarpiene inele de sârmă vgipsovannymi în olecran și suprafața radială a încheieturii. O bandă de tifon de bumbac este plasată în regiunea axilară pentru a da extremitatea 30-40 °. Metoda se bazează pe o tracțiune constantă. În poziția verticală a pacientului se realizează prin întinderea masei dressing și pe orizontală - prin intermediul inelului de împingere în articulația cotului. Imobilizarea permanentă pentru fracturile corpului umerus cu deplasarea fragmentelor durează 8-10 săptămâni, detașabile - 4 săptămâni. Tratamentul chirurgical al fracturilor diafizare ale humerusului prezentat atunci când este afectat bundle neurovasculare, interpunere tesuturilor moi, fracturi deschise, fracturi segmentale, mărunțit sau imposibil de gestionat cu fragmentele. Acestea din urmă includ fragmente osoase care nu au puncte de atașament ale mușchilor. Tratamentul operativ constă în repoziționarea deschisă și fixarea fragmentelor prin una din următoarele metode: intramedular, ostal, combinat, extra-focalizare.
Disecați țesutul moale, expunând locul fracturii. Cuiul este perforat în fragmentul central până când acesta iese sub piele deasupra tuberculului mare.
Pielea peste capătul tăiat pentru a rezista unghia complet înfipt în otlomok centrală, lăsând pe suprafața de 0,5-1,0 cm., Iar fragmentele mapate retrograd unghii străpung în jos în otlomok periferică. Știftul poate fi inserat în humerusului și alte puncte: de la reduceri suplimentare în marea tuberozitate sau peste olecran unde os oblic și paralel cu axa longitudinală a găurii prin comunicarea cu canalul medular. In aceste gauri de unghii reducerea perforați metalice care, trecând prin canalul medular al ambelor fragmente osoase le ține împreună în mod ferm.
Fixarea cumulativă a fragmentelor se efectuează cu ajutorul cercurilor și a tuturor tipurilor de plăci. Cercurile sunt acceptabile în fracturi oblice și elicoidale cu direcția liniei de fractură la un unghi ascuțit și o zonă de contact mare a fragmentelor. Cu toate acestea, această metodă nu a fost utilizată pe scară largă datorită creșterii tulburărilor circulare "boas" și a trofismului osos.
Plăcile sunt cel mai bine utilizate în fracturi transversale în locuri cu o suprafață uniformă, care asigură un contact strâns între fixator și os. Compresia este efectuată de un dispozitiv detașabil (Figura 4.11).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: