Statutul generației tinere de sănătate mintală este de o importanță capitală pentru societate, pentru ca adolescenta este o perioada de dezvoltare a crizei a individului în raport cu apariția patologiei mintale la limită atunci când se formează un număr de trăsături de personalitate, care au un efect pronunțat asupra trăsăturilor de personalitate de adaptare la maturitate [1]. Patologia mentală limită include nevrozele, psihopatiile și tulburările psihice în patologia somatică. Ele sunt unite printr-o poziție intermediară pe care o ocupă pe de o parte, între normalitate și patologie mentală sau, pe de altă parte, între bolile psihice și somatice, granița dintre ele este adesea dificil de [2]. În prezent, în Rusia, incidența tulburărilor psihice la limita adolescenți și adulți tineri este de 46,7%, din care mai mult de jumătate din cazuri au prezentat reacții nevrotice predominante în tineri și mai în vârstă fetele adolescență [1].
Anorexia nervoasă este o restricție conștientă în ceea ce privește consumul sau refuzul de a mânca pentru a corecta o greutate corporală excesivă imaginară sau supraestimată. La nivelul actual de dezvoltare al medicinii este considerat ca o patologie tipic psihosomatică - o tulburare de alimentație, care se bazează pe o tulburare a instinctelor vitale: instinctul alimentar, instinctul de auto-conservare, cu dezvoltarea cașexiei până la pericolul de moarte.
statistici exacte cu privire la prevalența anorexia nu este prezent, se consideră că aceasta afectează 1-5% dintre adolescente, raportul dintre băieți și fete de la 1 la 10. Vârsta medie a debutului tulburărilor de alimentație 11-13 ani, aproximativ 50% dintre fetele cu vârste cuprinse între 13 între? lea și 15? th ani cred că ei sunt supraponderali, iar 80% dintre fetele de 13 ani au așezat cel puțin o dată pe o dieta sau încercarea de a pierde în greutate în alte moduri. Dintre pacienții cu anorexie nervoasă, fără tratament în timp util are cea mai mare rată de mortalitate de 20%, în timp ce este cunoscut faptul că numai 1 din 10 persoane care au fie o tulburare de alimentație diferită beneficiază de un tratament adecvat [3].
Factorii de risc pentru dezvoltarea anorexiei nervoase:
- Factorii genetici sunt predispoziția la un anumit tip de personalitate, la o tulburare mentală (afectivă sau anxioasă) sau la disfuncția sistemelor de neurotransmițători.
- Factorii biologici - prezența menarhei excesului de greutate si precoce, precum și încălcarea interacțiunii dintre neurotransmitatori care regleaza comportamentul alimentar (serotonina, dopamina, noradrenalina).
- Factori de familie - prezența printre rudele de atracție patologice: bulimie, anorexie, parareksii, patologice instinct de auto-conservare (gânduri de sinucidere și comportament, depresie, acte de auto-tortură, mutilare, vagabondajul), Abuz de sindroame, inclusiv alcoolism, cleptomanie, Pyromania. Tulburările de alimentație pot fi urmărite din generație în generație în rândul rudelor de-a lungul liniei mamei [4].
- Factorii personali - este perfecționistă tipic, obsesiv (obsesie) tipul de personalitate, combinate cu stima de sine scazuta, instabilitate a imaginii corpului, senzație de cerințe de inferioritate, nesiguranță și nepotrivirea familiilor și societății. Progresele în studiul copiilor cu anorexie sunt realizate în principal datorită seriozității și organizarea cu teme, precum și printr-o memorie bună [4].
- Factori culturali: trăirea într-o țară industrializată și accentul pus pe linia de slăbiciune (slăbiciune) ca semn principal al frumuseții feminine, precum și prezența factorilor de stres.
- Vârsta adolescentă și adolescentă este în mod tradițional considerată un factor de risc pentru anorexie. În ultimele decenii, a fost observată dinamica scăderii vârstei de manifestare a bolii [5].
Conform noțiunii de activitate de căutare, motivul principal de refuz al alimentelor este o luptă activă cu obstacole, cu provocarea pe care fetele o dau apetitului propriu și tuturor celor care vor să le facă să mănânce în mod normal. Anorexia este un proces de depășire de zi cu zi, lupta activă împotriva foamei și a poftei de mâncare, un fel de comportament de căutare și că este valoros pentru pacienti. Acest proces este în mâinile lor și este deosebit de important, deoarece acestea nu capitulează și rămân active, lupta contribuie la restabilirea unei stime de sine scăzute. Prin urmare, teama de a reveni la o masă normală nu este o teamă de a pierde controlul greutății, este teama de a pierde un apel care face viața plină. Fiecare bucată de mâncare netratată este o victorie și este cu atât mai valoroasă decât într-o luptă mai intensă câștigată [6].
În centrul dezvoltării anorexie este dysmorphophobia - sindrom dureros care constă în experiența acută a imperfecțiunilor fizice ale omului, obsesii ale propriei lor urâțenie, bazate pe defecte fizice reale și de multe ori imaginare. Dysmorphomania - condamnarea patologică în prezența unui defect fizic imaginar, este o disforfobie, dezvoltată la nivelul delirului. Ideea unui defect fizic este adesea supraevaluată sau delirantă, se poate dezvolta încet, treptat sau apare brusc, prin tipul de "iluminare". Gradul de experiență a acestuia „urâțenie“, „defect“ nu corespunde nici unei caracteristici reale existente ale aspectului sau intensitatea de posibilitatea de a aplica traume psihologice (colegii bancuri, remarci neglijente de către părinți).
Este important să se țină cont de ambii parinti si pediatri, care dysmorphophobia este o caracteristică inerentă a pubertății și se referă la o persoană, părți ale corpului vizibile, forme și organele genitale. Potrivit sondajelor, până la 80% dintre adolescenți sunt nemulțumiți de aspectul lor, iar această nemulțumire îi culminează atitudinea în tonuri minore, încalcă utilitatea vieții. În centrul experienței pot fi deficiențele fizice reale: un nas mare, o figură plină de corp, precum și o discrepanță față de propriul "ideal" ales.
Etapele dezvoltării anorexiei nervoase [7]
Eu stau - primar, inițial. dureaza de la 2 la 4 ani, pot incepe, respectiv, deja la varsta scolii primare. Pe baza propriilor noastre observații, părinții ratează această etapă, deși copiii nu-și ascund în acest moment interesele și hobby-urile schimbate. Ar trebui să fie deosebit de atenți la eroinele serialele pasiune pentru fete, actrițe, interpreți de muzică, având o cifră în miniatură, sau diluant pentru a prezenta realizările lor publicului și pe internet. În această perioadă copilul se ascunde, dar deja ia o decizie, există o idee supraevaluată a dismorfomaniei. Tulburările depresive, în general, sunt mai puțin pronunțate și la etapele mai îndepărtate sunt strâns legate de gradul de eficacitate al corectării aspectului efectuat de pacienți.
II fază activă anorectic începe cu dorința de corectare a aspectului și pierderea în greutate se termină în mod convențional 20-50% din greutatea inițială, dezvoltarea somatoendokrinnyh secundare schimburi oligoamenorei (scădere femele menstruație) sau amenoree (finaliza încetarea acestuia). Modalitățile de a pierde în greutate pot fi foarte diverse și cu atenție ascunse la începutul corectării plinătății excesive. În stadiul inițial, efortul sporit fizic, sportul activ, pacienții se combină cu restrângerea cantității de alimente. Reducerea cantității de alimente, un număr de pacienți inițial exclude alimente bogate in carbohidrati sau proteine, și apoi începe să observe cele mai severe și să mănânce o dietă vegetariană predominant alimente lactic. Atunci când nemulțumirea față de părți ale corpului, cum ar fi abdomenul, coapsele, in timp ce pacientii cu o dieta stricta de epuizare logodit special exerciții concepute - face tot în picioare, o mulțime de mers pe jos, reduce somn, strângere talie cu centuri sau cabluri, astfel încât produsul alimentar este „absorbit lent“. Exerciții, cum ar fi „pliurilor -“ neclintit pierderea în greutate în creștere de multe ori atât de intensă încât să conducă la un prejudiciu de piele în sacrum, paletele de-a lungul coloanei vertebrale, în loc de talie contracție. Foamea poate să nu fie disponibile în primele zile de alimente limitate, dar mai mult destul de pronunțată în stadii incipiente, ceea ce împiedică în mod semnificativ abandonarea efectivă a produselor alimentare și necesită pacienți caută modalități de a pierde in greutate: pasivă și activă. Există mai multe site-uri dedicate anorexie, care comunica cu adolescenții, împărtăși experiențe, toate informațiile sunt în domeniul public (fig. 1).
Metodele pasive de scădere în greutate includ fumatul intensiv, utilizarea unor cantități mari de cafea neagră în loc de alimente. Utilizarea de medicamente care reduc apetitul (fluoxetina), psihostimulante (Sidnokarb), diuretice, laxative în doze foarte mari, utilizarea mai putin de clisme. Aceste medicamente pot fi achiziționate de la farmaciile online, adolescenti ascunde-le atât cu atenție în casa părinților din colecția de istorie, în general, neagă existența lor sau posibilitatea de utilizare.
Pentru că în acest stadiu, există o reducere semnificativă a volumului de primire produse alimentare, acesta va apărea în mod inevitabil, simptomele clinice ale sistemului digestiv, cum ar fi abdominalgii spastică, constipație, slăbiciune, sfincterului si prolaps rectal din cauza clisme constant de curățare, precum și simptome ale motilității tractului gastrointestinal superior: greață, postprandială dispepsie, arsuri la stomac. Examinarea a relevat leziune eroziv ulceroasă a mucoasei esofagiene, ulcer gastric și duodenal, litiază biliară, colecistită, prolapsul organelor interne (Fig. 2, 3). Tipic pentru această fază de anorexie nervoasa teama de alimentare cauzate nu numai de teamă de a obține o mai bună, dar, de asemenea, posibilitatea de apariție a senzații dureroase în regiunea epigastrică. Dacă aveți simptome ale sistemului digestiv, care încep să se acorde atenție părinților, marea majoritate a copiilor cu anorexie sunt trimise la un gastroenterolog, ceea ce este inacceptabil de eroare tactică evidentă. Simptomele secundare ale organelor și sistemelor organismului sunt trunchiate numai în tratamentul bolii de bază - anorexia nervoasă, ceea ce fac specialiști dedicați: psihiatri și psihologi.
Metodele active de pierdere în greutate includ încălcări vomitomanicheskie - comportament de vărsături. Sunt considerate două variante ale acestei patologii: vomitophobia - frica obsesivă, frica de vărsături, se observă la persoanele care au experimentat de fapt un indemn de voma sau care au comis un act emetic într-un loc public; vomitomaniya - dorință irezistibilă de a provoca vărsături. Ca rezultat al inducerii constante a vărsăturilor cu scopul de a scăpa de alimente, se dezvoltă esofagită erozivă, smaltul dintelui este distrus.
Există trei variante principale ale sindromului anorexiei nervoase: anorexia nervoasă, anorexia nervoasă cu dominația bulimiei; un sindrom de anorexie nervoasă cu dominarea bulimiei și tulburărilor vomitomice [5].
Anorexia nervoasă cu dominația monotematică BDD (incidență de aproximativ 72%) caracteristici ale sindromului sunt supraevaluate natura plinătății ideilor, gradul de severitate al depresiei, comportamentul pacientului cu scopul de pierdere in greutate de a nu mânca, epuizarea-te solicitante fizic, cu dezvoltarea tulburărilor somatoendokrinnyh secundare și pierderea în greutate de la 20% până la 25%.
La un sindrom de anorexie cu dominanța bulimie (incidența 14%), împreună cu idei supraevaluate natura dismorfofobicheskimi apar idei delirante caracter completitudine, depresie atipică lung, apariția dorinței incontrolabilă de a consuma hrană. Manifestarea principală a tulburărilor de alimentație bulimie sunt crize, care sunt provocate de influențe externe, și spontane, care apar mai ales seara și noaptea, pe fondul paroxistică creșterea apetitului și slăbirea sațietate. Comportamentul pacienților au prezentat contradictorii: dorința de a scăpa de atacurile de supraalimentare, în același timp, ei doresc să mențină greutatea optimă scăzută existente pentru ei.
Sindromul de anorexie cu bulimia dominanță și tulburări vomitomanicheskimi (frecvență de aproximativ 14%) în tabloul clinic este dominat dysmorphophobia delirante, depresie atipică, bulimie, care apare pe faza anorectic este înlocuit la pasul casexia vomitomaniey, care este un simptom de conducere al unui anumit tip.
Adolescentii cu anorexie reprezintă două grupe nosologice diferite: pacienții cu o criză care curge patologic de varsta in copilarie si adolescenta (ICD-10: F50.0-F50.2) și schizofrenie indolent (ICD-10: F21.3-F21.4 ).
Perioada pubertală patologică este o "metamorfoză violentă mentală, sexuală și somatică", care afectează și distorsionează toate legăturile în dezvoltare, făcând procesul maturizării adolescentului critic. Acest termen denotă în principal tulburări psihopatologice adolescente specifice reversibile, caracterizate prin modele generale de aspect, prezentare clinică și dezvoltare inversă [8].
Pentru imaginea clinică a anorexiei, care sa dezvoltat în cadrul crizei patologice legate de vârstă, următoarele simptome sunt caracteristice:
Este important ca toti pacientii cu anorexie nervoasa, intr-o stare de criză de vârstă pathologically curgător, a fost detectată numai în sindromul de anorexie nervoasa dominanta monotematică BDD (fara bulimia si vomitomanii).
Atunci cand sindromul lent schizofrenie anorexie apare la 56% dintre pacienții cu anorexie nervoasă și bulimie dominanța cu tulburari anorexia si bulimia dominanța vomitomanicheskimi în mod egal în 22% din cazuri [5].
III etapa cachetică - locul principal în imaginea clinică este sindromul astenic cu predominanța adynamiei și epuizarea crescută. În timpul perioadei de cașexie pronunțată, pacienții pierd complet atitudinea critică față de starea lor și continuă să persiste în refuzul de a mânca, există o atitudine delirantă față de aspectul lor. Rata mortalității ajunge la 20%, în jumătate din cazuri, sinuciderea este cauza morții.
Stadiul IV al reducerii anorexiei nervoase - tratamentul copiilor care suferă de anorexie nervoasă trebuie efectuat numai în instituții specializate de specialiști în psihiatrie, nutriționiști, specialiști în nutriție.
Lucrările explicative cu părinții reprezintă o parte integrantă a procesului de recuperare a unui copil cu anorexie, scopul său - formarea tratamentului adecvat al părinților la pacienți și asigurarea unei cooperări eficiente cu un medic în terapia de reabilitare. Se stabilește că părinții:
- subestimează gravitatea stării pacienților, consideră că creșterea nutriției este un proces arbitrar, depinzând numai de conștiința copilului;
- experimenta un sentiment de neputință, cu care se confruntă rezistența crescândă a pacientului, creșterea selectivității în raport cu alimentația;
- excesiv fixat pe exterior, plinătatea excesivă a fiicei, problemele sunt discutate în prezența copilului;
- sunt preocupați de readaptarea forței de muncă, consideră că, pentru a consolida rezultatele tratamentului, este necesar să se ofere o perioadă de odihnă completă de la studiu sau muncă;
- nu-și dau seama de necesitatea observării sistematice a psihiatrului timp de 4-7 ani.
Este cunoscut faptul că există o probabilitate mare de anorexie recidiva, chiar și după recuperare, a îmbunătățit starea copilului (recuperare) se realizează în 50-70% din cazuri și 25% dintre pacienți nu a recupera pe deplin, să mențină o greutate corporală redusă, urmărirea patologică stocate de excelență în aparență, simptome BDD [ 7].
În prezent, un medic de orice specialitate ar trebui să știe și să acorde atenție semnelor tipice de anorexie:
Furnizarea de asistență medicală de specialitate la copiii bolnavi cu anorexie Moscova implica vizitarea psihiatru consultare în spital în cazul în care copilul (care necesită consimțământul doar un adolescent, în cazul în care vârsta ≥ 15 ani) cu diagnosticul și tratamentul în continuare în instituții specializate. Asistență consultativă în cadrul Departamentului Dispensar Clinic Consultativ-Psihiatric Clinic (SCEST). G. Ye. Sukhareva DZM "se dovedesc a fi copii de la 1 la 18 ani.
M.I. Dubrovskaya *. 1, doctor în științe medicale, profesor universitar
N.V. Davidenko **, candidat al științelor medicale
TV Zubova **
VB Lyalikova ***, candidat la Științe Medicale
AS Botkin *, candidat la Științe Medicale
* ГБОУ ВПО РНМУ им. NI Pirogova Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova
** Sediul DGKB Nr. 9 numit după. G. N. Speransky, Moscova
*** Prima Universitatea de Stat din Moscova, numită după. IM Sechenov Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova
Trimiteți-le prietenilor: