Deteriorarea glandelor salivare este relativ rare. Este, în timpul procedurilor chirurgicale in cavitatea chelyustao-facială și oral: la flegmon autopsie-parotide același sequently, zone submandibulare în funcțiune pe condilului ramură maxilarului pe glanda salivara peste HO-
imaginație, piatră de glandă sau canal, în timpul intervențiilor chirurgicale în zonele bucale și linguale.
În practica medicilor stomatologi, în timpul preparării borului și a discului de separare a țesuturilor dintelui se observă leziuni în principal părții periferice a canalului excretor al glandelor salivare mari și a țesutului hioid.
Manifestarea clinică a traumelor la nivelul glandelor salivare este diversă și depinde de natura brațelor rănite, de dimensiunea (ductul parenchimului) și de localizarea leziunii (zonele parotide, maxilare, sublinguale).
Fistula salivară (fistule ale glandelor salivare). Există fistule externe, în care saliva curge prin deschiderea localizată în piele și fistula interioară, când gura se deschide pe suprafața membranei mucoase a gurii. Intern, deschiderea în gura fistulei salivare nu provoacă tulburări și nu necesită tratament. Fistula salivară externă cauzează o suferință dureroasă datorită umezelii constante a salivei din partea laterală a părților laterale ale feței și gâtului, macerarea pielii, apariția dermatitei. Când fistula este blocată, este posibilă o creștere dureroasă a glandei salivare. Porcinele glandei submandibulare, de regulă, sunt situate de-a lungul cursului conductei sale în cavitatea bucală. Fistulele cutanate ale acestei glande și conducta sa sunt localizate în regiunea submandibulară și reprezintă o raritate semnificativă. De obicei, pe piele se deschid fistulele glandei ochiului (parenchimul său) și canalul acesteia. Sub fistulele ductului, se înțeleg fistulele părții extra fier a ductului parotid, iar sub fistulele parenchimului, fistule ale canalelor lobulilor individuali ai glandei.
Toate fistulele sunt împărțite în complete și incomplete (figura 95, A, B). Fistulele complete se formează ca urmare a ruperii canalului. În acest caz, întreaga saliva este eliberat prin fistula, link-ul de cancer cu periferie-CAL Departamentul complet absentă sale anexe. fistule non-VASTE apar la peretele rănii conductă, caz în care constanta de scurgere saliva parțială stocată NYM mod natural prin gura conductei. De obicei, atunci când fistulele parenchimul glanda parotida în piele, în fața pinna, uneori sub lobul urechii sau alte site-uri anatomice în limitele definite de pinhole glanda din care lichidul te-transparent de fisiunea. Această fistula are un accident vascular cerebral scurt și merge în direcția țesutului glandei.
Fistula salivară se caracterizează prin absența granulațiilor umflate și a infiltrării prin filtrare a pielii în zona în care se află. Localizarea deschiderii pe pielea gâtului în zona mușchiului masticator sau în fața acestuia, fluxul unei cantități semnificative de saliva este caracteristic fistulei canalului parotid. Dacă saliva nu este emisă din gura canalului, atunci există motive să vorbim despre o fistula completă a canalului.
Diagnosticarea fistulei salivare și a caracterului său poate fi stabilită pe baza sondării fistulei și introducerea unui lichid colorat prin gură în canalul glandei. Cel mai complet
Caracterul și localizarea fistulei pot fi obținute prin efectuarea unei sialograme (Fig.95, a, b, c).
Cu fistule incomplete, masa de contrast introdusă în fistula curge prin gura canalului în cavitatea orală și, invers, atunci când este introdusă în gură, este excretată prin iliac. Masa contrastante care umple partea funcțională (conservată) a glandei cu o conductă, ca și în cazurile de administrare a iodolipolului în canalul principal și prin spermă salivară.
fistule salivare Pripolnyh în administrarea iodolipola duct usteoko-loushnogo nu este însoțită de eliberarea acesteia din tractul fistulos; atunci când substanța vvedeniikontrastnogo fistule hodvytekaniya-l din gura protokatakzhe nu nablyudaetsya.Yodolipol introdus prin fistula, umple partea de hardware iliee asociate. Când vvedeniiiodolipola prin gura conductei parotide este umplut liboperiferichesky-l taie, sau, de asemenea, asociat cu zhelezy.S con-protokomdolki folosind sialografiimozhno dezvăluie, de asemenea, nekotoryeizmeneniya cancer lobular asociate cu Svishchev leagăn.
Îmbinarea canalului salivar. Cu îngustarea cicatricială a parotidului sau sub conducta mandibulară, pacienții se plâng de umflături, ceea ce extinde durerea în glanda salivară în timpul mesei, care
încet (după 1-2 ore) sau uneori rapid (după câteva minute) trec. Acest simptom este asociat cu o întârziere în eliberarea saliva, formată abundent în timpul mâncării, printr-o secțiune îngustată a pro-curentului. Cu cât mai multă îngustare a canalului, cu atât durează mai mult umflarea glandei. Când este examinată în zona glandei salivare corespunzătoare, este posibil să se determine umflarea fără durere a consistenței moi, care dispare după un timp după masă. Dacă boala durează câțiva ani, glanda devine mai densă și este în permanență palpată. Cu timpul, conducta din spatele porțiunii îngustate se extinde și este palpată sub forma unei fire densificate. Când se îngustează gura canalului, se poate găsi numai după masarea glandei prin umflarea mucoasei și o secreție secretă a picăturii. Îndepărtarea canalului la o anumită distanță de gură poate fi detectată prin sondare. Cea mai completă imagine a stării canalelor glandei, gradul de îngustare și localizare a secțiunii îngustate ne permite să determinăm sialograma. Pe sialogramă, conducta excretorie din regiunea periferică din zona îngustată este determinată neschimbată, după care - se extinde uniform; adesea expansiunea este detectată în conductele din ordinele I și II.
Infecția canalului salivar. Atunci când conducta salivară devine infectată din cauza traumelor, pacientul întâlnește mai întâi o durere de spargere în zona glandei salivare în timpul mesei. În acest caz, fierul se umflă, devine strâns, dens. După 3-4 ore, uneori mai mult, durerea se reduce treptat. Se pare că saliva acumulată în canale este absorbită treptat de țesuturile înconjurătoare, dar admiterea glandei ossicle scade nesemnificativ, glanda rămâne densificată și mărită. După 1-3 luni durerea devine treptat mai puțin intensă, umflarea glandei în timpul mâncării este mai puțin pronunțată. Când palparea fierului este ușor mărită, compactată. La examinarea gurii canalului, salivarea nu este observată chiar și atunci când se maschează glanda. Observarea ulterioară a pacientului face posibilă stabilirea încetării funcției secretoare a glandei salivare. Durerea, raspirania și umflarea glandei, de obicei, nu mai îngrijorează pacientul. Creșterea canalelor parotide sau submandibulare poate fi confirmată prin examinarea lor. În acest caz, localizarea infecției canalului este de asemenea stabilită. Cu sialografiya puteți umple numai segmentul periferic al pro-curentului, confirmați obstrucția completă și localizați mai exact locul infectării.
Chistul traumatic al glandei salivare. Pacienții se plâng de umflarea glandelor salivare (parotid, submandibular, sublingual), care apare în prima sau a doua săptămână după accidentare. La această vindecare poate fi prelungită. În procesul de tratament, pacientul este în mod repetat perforat cu o "tumoare salivară" formată, dar succesul tratamentului este temporar. După câteva luni, umflarea este determinată în mod constant.
Această anamneză similară permite identificarea corectă a originii glandei chistice. La examinare, palpare și
o examinare suplimentară a semnelor clinice ale chisturilor este similară cu cea din chisturile glandelor salivare de orice origine. Umflarea moale, fără durere. Limitele sale sunt relativ uniforme. Pe piele sau pe membrana mucoasă a cavității bucale, pot fi detectate cicatrici - urme ale traumei transferate sau rezultatul operației efectuate în regiunea glandei. Prin puncție, chisturile primesc un fluid transparent, vâscos (saliva). Cu sialografii este posibil să se stabilească un defect de umplere, deformare a conductelor și deplasarea formării lor chistice.
Tratamentul leziunilor glandelor salivare
Tratamentul leziunilor la nivelul glandelor salivare depinde de natura și localizarea rănii. Cu răni tăiate ale părților periferice ale glandei, se reușește laminarea lor în cusături: cusăturile pe glandă, fascia, țesutul subcutanat și pielea. Între cusături timp de 3-4 zile trebuie să rămână drenaj. În acest caz, este necesar să se utilizeze medicamente care inhibă secreția de salivă (soluție 0,1% de sulfat de atropină, tinctura de Belladonna), terapia cu raze X în timpul perioadei de vindecare a rănilor.
Pentru a se apropia de marginile plăgii, pot fi arătate suprapunerile cusăturilor lamelare. Posibilă închiderea plăcilor la nivelul plăgii și post-it - în timpul granulării sale. În plus, canal pentru prevenirea salivar fistula lungimi formă expedient rana th pentru fluxul de rani saliva care se poate face folosind opuse clapete triunghiulare, sau pentru a crea condiții pentru scurgerea salivei în cavitatea bucală.
În cazul tratamentului chirurgical primar al rănilor de foc ale feței pentru a evita deteriorarea canalelor glandei și în parotidă - și ramurile nervului facial, ar trebui să se efectueze numai excizia economică a țesuturilor. În cazul în care se tratează o conductă parotidă, este necesară o coasere a capetelor, în timp ce cusăturile sunt aplicate astfel încât să nu-i perturbe lumenul. Se utilizează o introducere prealabilă în canalul unui cateter din polietilenă, care este lăsată în canal timp de 12 zile după operație sau se efectuează o operație de bougie.
Tratamentul fistulelor salivare se realizează prin metode conservatoare și chirurgicale. Conservatorii includ cauterizarea accident vascular cerebral cu diferite acizi - crom, clorhidrat, lactic, iodoform soluție. La pacienții cu modificări cicatriciale semnificative în jurul fistulei, se recomandă efectuarea unei terapii cu raze X împreună cu electrocoagularea cursului fistulos. Aceste măsuri sunt combinate cu numirea unor picături de beta-8 de 0,1% soluție de sulfat de atropină sau o tinctură de belladonna cu 30 de minute înainte de a mânca, ceea ce determină o scădere a secreției salivei. Acest tratament are succes cu fistule incomplete.
Fistulele incomplete, situate atât în zona canalului apropiat al urechii, cât și în regiunea canalelor mici ale glandei, pot fi eliminate prin crearea unui obstacol mecanic pentru
scurgeri de saliva prin fistula. În acest caz, se creează condiții pentru evacuarea naturală a saliva - prin conducta parotidă. Cea mai obișnuită metodă este KP Sapozhkov, care constă în excizarea cursului fistulos și aplicarea suturii țesutului subcutanat.
O bună metodă recunoscută de majoritatea chirurgilor sunt etsya Metoda Limberg A. (1943), care constă în excizarea porci schevogo-accident vascular cerebral, urmată de închiderea plăgilor, mișcarea clapete triunghiulare întâlniri-TION și care să permită salivei ieșiri temporare spre exterior, la colțul de jos al rănii. Este un ochi-de interventie poate zatsya lobular eficientă și completă a fistulei de capital și cancerul ductal, atunci când saliva eliberat în fistula în suma-nezna de doar un sem mic lobuli. Crearea unui obstacol mecanic la fluxul de salivă, în special în asociere cu radioterapia pentru temporar funcția de maturitate secretoare glandei, ceea ce duce la vindecarea salivare fistulei și funcția secretoare decolorare mică parte a glandei; În plus față de acestea m-todik poate syringectomy împreună cu o felie de prostata, cu care este asociat.
Cu fistule complete, cea mai completă este operația, care permite restabilirea continuității canalului parotid. Operația constă în coaserea capetelor canalului pe un tub de teflon sau polietilenă introdus în roto (fig.96, A).
Pentru repararea din plastic a canalului parotid se aplică procedura de operare propusă de GA Vasiliev. În operația după izolarea de la țesuturile Cicatriciale a părții rămase a canalului, este suturată cu o clapă în formă de limbă tăiată pe membrana mucoasă a obrazului. Clapeta în formă de limbă este tăiată cu baza în față și este purtată printr-o incizie verticală realizată la marginea anterioară a mușchiului masticator (Figura 96, B).
Când canalele sunt tăiate și îngustate, flotabilitatea este prezentată prin sonde conice speciale de diferite mărimi. Dacă buzhirovanie nu are efect, recurge la îndepărtarea chirurgicală a stricturii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: