... un sindrom colecistocardial complex în patogeneza sa se poate manifesta în mai mult de 70 de variante clinice.
În literatura modernă, dezvoltarea sindromului colecistocardial (CCS) este descrisă în următoarele afecțiuni ale conductelor biliare:
Colecistită cronică de piatră cronică;
• colecistită primară-cronică calculată;
• colecistită cronică recurentă calculată (manifestată cel mai mult în timpul colicii biliari);
• colecistită acută calculată;
• coledocholitiază fără dezvoltarea hipertensiunii biliari;
• coledocholitiaza cu hipertensiune biliară și dezvoltarea icterului mecanic;
• procese patologice care conduc la o îngustare a părții terminale a canalului biliar comun (tumora papilă stenotic papilei duodenale majore, pancreatita indurat).
Se crede că apariția durerii în zona inimii la pacienții cu boală cronică cardiovasculară poate fi asociată cu o serie de motive:
• Iradierea durerii de la hipocondrul drept până la hipocondrul stâng și zona inimii (mai frecvent cu colecistopancreatită);
• angina reflexă care însoțește colica biliară și colecistită acută și oprirea după îndepărtarea vezicii biliare și eliminarea cauzelor hipertensiunii biliare;
• angina concomitentă fără legătură cu afecțiunile canalelor biliare.
Împreună cu cardialgia, colecistita acută poate fi însoțită de o încălcare a ritmului inimii. Aritmiile cardiace la colecistită apar în 16-21% din cazuri. Manifestările aritmiei cardiace sunt diferite: ritm ectopic, extrasistol, fibrilație atrială. Din păcate, aritmia cardiacă în populația generală este un fenomen destul de frecvent, prin urmare, nu orice observare a aritmiei la un pacient poate fi considerată ca o consecință a CLS.
Primele manifestări ale CKD pot fi exprimate prin modificări ale ECG, care pot fi fixate la 12,8-90,8% dintre pacienții cu colecistită acută. Aceste modificări ale ECG sunt reprezentate, de obicei, prin scurtarea intervalului de conducere atrioventriculară, blocarea pachetului drept al mănunchiului, tulburări pseudocoronare ale intervalului S-T și dintelui T.
Se crede că sunt implicate mai multe mecanisme în patogeneza VHC:
• efect reflex: impulsurile aferente anormale emanate afecta funcționarea mușchiului inimii (spasmul coronarian plexului nervului spasmului biliar extra- și intramural sfincterului la Lyutkensa, Mirizzi, Oddi si duct biliar in timpul hipertensiunii expansiune biliare poate, prin fibrele nervoase simpatice si parasimpatice vase, tulburări de ritm etc.);
• schimbare în metabolismul mușchiului cardiac: cu o durată prelungită a CL cu crize frecvente de colică biliară, colecistita cronice recurente și tulburări hepatice asociate, modificări distrofice pancreatice în miocardul la tulburări complexe electrolitice, enzimă și echilibrul glucozei (așa-numitele forme complicate ale GSD) ;
• efecte infecțioase și toxice asupra miocardului în inflamația acută a căilor biliare (colecistita acuta, colangita purulentă, icter obstructiv) cu tulburări de cunoscute în homeostazia și dezvoltarea distrofiei miocardic acut, care este sursa de excitabilitate crescută, tulburări de conducere și proprietățile contractile cardiace.
Experiența clinică colectivă acumulată de specialiști ne permite să formulăm principalele recomandări practice în tratamentul pacienților cu VHC:
1. Tactica de a trata un pacient ar trebui luată colectiv de către un chirurg, terapeut (cardiolog) și un anestezist. Dacă este necesar, se efectuează preparatul preoperator de droguri, inclusiv terapia cardiotropică. Înainte de terapeut (cardiolog) și de chirurg în cursul tratamentului unui pacient care suferă de SCI complicat de HCS, următoarele sarcini principale sunt:
• diagnosticarea formei și stadiului CSC;
• Diagnosticul bolii coronariene;
• Diagnostic diferențial al IHD și CKD;
• Evaluarea severității stării pacientului, a rezervelor funcționale ale organelor și sistemelor vitale (cardiovasculare, respiratorii, urinare etc.), necesitatea și posibilitatea pregătirii preoperatorii;
• definirea indicațiilor și contraindicații pentru tratamentul chirurgical al litiazei si momentul optim al reuniunii, caracterul adecvat al acestora sau alte tehnici chirurgicale (traditionale, minim invaziva, endoscopice, etc.).
2. Cu LCB în combinație cu HCS, metoda preferată este colecistectomia planificată.
Se acordă prioritate care economisesc tehnici chirurgicale (chirurgie minim de acces) - colecistectomia laparoscopica (ECV) de acces colecistectomia minilaparotomy (MHE). Așa cum am menționat 8, stresul chirurgical este mai puțin pronunțată la pacienții supuși ECV și MHE, care este de preferat la pacienții vârstnici și senil cu tulburările exprimate ale sistemelor respirator și cardiovascular. Tulburările de ritm cardiac sunt, de asemenea, mai puțin pronunțate prin utilizarea abordărilor minim invazive 2.
3. În colecistita catarală acută în asociere cu tratamentul chirurgical al HKS este prezentat în cazul defectării terapiei conservatoare în primele 10-12 ore. Întârziere suplimentară în funcționare indispensabilă pentru scopul „sindromul cardiac de îndepărtare“ poate conduce la schimbări mai serioase canalelor biliare, așa și în inimă, care crește în mod semnificativ riscul de tratament chirurgical.
4. În colecistita distructive acută în combinație cu ACN tratamentul chirurgical prezentat urgent timp de 1-3 ore, după termen scurt de pregătire intensivă complex preoperatorie (detoxifiere, antibacteriene, cardiotopice și colab.). La decompensarea sistemului cardiovascular, în special la pacienții cu risc crescut, cu boli concomitente severe, se recomandă utilizarea tacticii de tratament în două etape. Prima etapă implică o singură etapă sau decompresie prelungită și igienizarea vezicii biliare (înțepare sau mikroholetsistostomiyu efectuate sub ultrasunete sau laparoscopie). A doua etapă este intervenția chirurgicală radicală după ameliorarea manifestărilor inflamatorii ale bolii, adică în mai favorabile pentru chirurg și în siguranță pentru mediul bolnav.
5. ACN și hipertensiune biliară (icter, colangita) cauzate de choledocholithiasis, strictura partea terminală a canalului biliar comun, tulburări ale inimii, în majoritatea cazurilor, nu pot fi ușurate după eliminarea hipertensiunii biliare (presiunea normală, în canalului biliar comun nu este mai mare de 200 mm vod.st .), care se realizează prin utilizarea tehnicilor endoscopice si metode minim invazive zhelcheotvedeniya (papillosphincterotomy endoscopice litekstraktsii, drenaj nazobiliarnogo transdermic mikroholetsi tostomii sau mikroholangiostomii și colab.).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: