principal # 149; Urologie # 149; Cum se trateaza pielonefrita acuta, medicamente, doze
În absența greației, vărsăturilor, deshidratării și a simptomelor de sepsis, pielonefrită acută primară poate fi tratată pe bază de ambulatoriu, cu condiția ca pacientul să respecte prescripția medicului. În alte cazuri, pacienții cu infecții acute primare ale tractului urinar superior (precum și gravidă) sunt spitalizați și medicamentele antibacteriene sunt administrate parenteral în primele 2-3 zile.
În cazul în care există suspiciune de urină pentru pielonefrită, cultura urinei este obligatorie. În 20% din cazuri, concentrația de bacterii în urină este sub 100.000 per ml. Pacienții bolnavi, de asemenea, poartă sânge (rezultatul este pozitiv în 15-20% din cazuri). Ambulatoriul desemnat curs de 2 săptămâni de preparate pentru administrare orală: trimetoprim / sulfametoxazol (160/800 mg de 2 ori pe zi), trimetoprim (200 mg, de 2 ori pe zi), amoxicilină (500 mg de 3 ori pe zi), norfloxacin (400 g, 2 o dată pe zi) sau ciprofloxacină (500 mg de două ori pe zi). pacienții spitalizați în mod empiric administrat parenteral trimetoprim / sulfametoxazol (160/800 mg de 2 ori pe zi), ciprofloxacina (200 până la 400 mg de 2 ori pe zi), sau gentamicină (1 mg / kg, de 3 ori pe zi) cu ampicilină (1 g 4 de două ori pe zi) sau fără o cefalosporină de generația a treia (de exemplu, ceftriaxon 1-2 g / zi / m sau / in).
După normalizarea temperaturii și intensificarea care apare de obicei in 48-72 ore, puteți merge la tratamentul oral (preparat este selectat în funcție de sensibilitatea agentului patogen). În infecțiile primare ale tractului urinar superior (cu sau fără bacteremie confirmată), un curs de 2 săptămâni de medicamente antibacteriene este suficient. Cu o infecție de retur, tratamentul este continuat până la 6 săptămâni.
Dacă febră și dureri în partea abdomenului persistă după 72 de ore după începerea tratamentului, sunt prezentate culturile repetate de urină și sânge, precum și cu ultrasunete sau rinichi CT pentru a elimina obstrucția tractului urinar, anomalii anatomice, abcese și paranephritis rinichi. După 2 săptămâni după terminarea tratamentului, cultura este repetată.
Dacă infecții ale tractului urinar pe fondul urolitiază, cicatrici renale, diabet zaharat, necroza papilelor renale necesită de obicei curs de 6 săptămâni de tratament cu antibiotice, deși la început poate fi limitată la 2 săptămâni de tratament și să continue numai în cazul infecțiilor recurente.
Toate femeile gravide cu pielonefrită acută spitalizat și în primele câteva zile (înainte de normalizarea temperaturii corpului) antibiotice administrate parenteral: ceftriaxon (1-2 r / d / w sau w / o) sau gentamicină (1 mg / kg, de 3 ori pe zi) cu ampicilina (1 g de patru ori pe zi) sau fara aztreonam (1g de 2-3 ori pe zi), trimetoprim / sulfametoxazol (160/800 mg de 2 ori pe zi). Ulterior puteți trece la preparatele pentru administrare orală - amoxicilină (500 mg de 3 ori pe zi), trimetoprim / sulfametoxazol (160/800 mg de 2 ori pe zi) sau cefalosporine. Medicamentele administrate în decurs de 2 săptămâni. Dacă rezultatul determinării semănatului și tratamentul sensibilității patogen corectat. Fluorquinolonele sunt contraindicate în timpul sarcinii.
Trimetoprim / sulfametoxazol sunt utilizate pe scară largă la femeile gravide, în ciuda faptului că utilizarea acestui medicament nu au fost aprobate, în special în trimestrul III. Faptul este că sulfonamidele perturbă legarea bilirubinei de albumină și pot provoca hiperbilirubinemie la nou-născuți. Gentamicina trebuie administrată cu prudență din cauza riscului de deteriorare a nervului precochlear al fătului.
La alegerea unui medicament antibacterian pentru terapia empirică a infecțiilor secundare expuse clinic ale tractului urinar superior, trebuie luat în considerare un număr relativ mare de agenți patogeni posibili și severitatea bolii.
Pacienții bolnavi de septicemă la prima doză parenterală prescriu antibiotice cu spectru larg de acțiune împotriva Pseudomonas spp. și enterococi: ampicilina (1 g de patru ori pe zi) cu gentamicină (1 mg / kg, de 3 ori pe zi), o cefalosporină de generația a treia (de exemplu, ceftriaxon, 1-2 g / zi), aztreonam (1g de 2-3 ori noapte), ticarcilina / clavulanat (3,2 g de trei ori pe zi), ciprofloxacina (400 mg, de 2 ori pe zi) sau imipenem / cilastatin (250-500 mg de 3-4 ori pe zi). După izolarea patogenului, tratamentul este ajustat. În cazuri mai ușoare, pacienții sunt tratați ca ambulatoriu cu ciprofloxacină sau norfloxacină pentru administrare orală. Aveți posibilitatea să atribuiți o mai ieftin trimetoprim / sulfametoxazol, în cazul în care se stabilește că agentul este sensibil la acesta.
Tratamentul cu pielonefrită secundară durează 2-3 săptămâni, în funcție de imaginea clinică. După 1-2 săptămâni de la terminarea tratamentului, urina este re-însămânțată. În cazul unei infecții recurente expuse clinic, se prescrie o terapie antimicrobiană mai lungă (în decurs de 6 săptămâni).
În tratamentul pielonefritei secundare, trebuie luate în considerare următoarele:
- dacă anomaliile anatomice ale tractului urinar și tulburările funcționale nu sunt eliminate, pielonefrita se va repeta;
- în special predispuse la recurența infecției provocate de pseudomonas și enterococci;
- cronice și pielonefrite secundare recurente conduc la deteriorarea ireversibilă a rinichilor și CRF.
La pacienții cu catetere urinare persistente, se produc din nou bacteriurie și infecții ale tractului urinar, în ciuda tratamentului reușit. Riscul unor astfel de infecții poate fi redus prin respectarea regulilor de asepsie, a utilizării sistemelor de drenaj închise și a drenajului permanent pasiv. Se crede că cateterizarea periodică a vezicii urinare duce la bacteriuriu mai puțin frecvent decât instalarea cateterelor permanente. Prevenirea consumului de droguri a infecțiilor tractului urinar la pacienții cu catetere urinare persistente este ineficientă. Cu toate acestea, cu cateterizarea intermitenta nitrofurantoin profilactic sau trimetoprim / sulfametoxazol reduce riscul bacteriuria.
Informații suplimentare:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: