Sinonime pentru induction of superovulation: stimulare ovariană, hiperstimulare ovariană controlată.
Principalele etape ale stimulării ovariene:
o Scopul inductorilor de superovulație
o Monitorizarea sau controlul răspunsului ovarian la inducerea superovulației
o Calcularea timpului de obținere a ovocitelor preovulatorii
Scopul hiperstimulării controlate: preluarea pe deplin a creșterii
și maturarea foliculilor, crește numărul de embrioni pentru a alege cea mai bună calitate pentru transferul, înghețarea rămas și astfel să crească rata sarcinii pe această încercare.
Ce inseamna sa controlezi pe deplin cresterea si maturarea foliculilor?
- Luați mai mult de un folicul într-un singur ciclu
- Obțineți numărul maxim de ovocite cu același grad de maturitate (creștere sincronă a cohortei de foliculi)
- Preveniți ovulația prematură
- Evitați obținerea ovocitelor imature
- Asigurați un răspuns endometrial adecvat
Cum se efectuează controlul?
1) Prin suprimarea funcției ovarelor prin oprirea secreției gonadotrope a glandei pituitare. Pentru a face acest lucru, prescrie agoniști sau antagoniști GnRH ai medicamentelor GnRH
2) Prin stimularea creșterii foliculilor prin administrarea de gonadotropine exogene - preparate de gonadotropine urinare (FSH + LH) și gonadotropinelor recombinante (FSH, LH)
Agoniștii GnRH (decapeptil, diferelin)
Acțiune: suprimarea temporară a secreției de gonadotropină de către glanda pituitară
o obținerea unui număr mare de foliculi
o prevenirea vârfului spontan al LH și a ovulației
o sincronizarea creșterii foliculului
o posibilitatea de a varia timpul de obținere a ovocitelor
o control complet asupra maturizării foliculilor
o Flexibilitatea protocoalelor (lungi, super-lungi, scurte)
o Risc crescut de sindrom de hiperstimulare ovariană
Antagoniștii GnRH (cetrotide, orgutran)
Acțiune: suprimarea temporară a secreției de gonadotropină de către glanda pituitară
o obținerea de foliculi mai puțini
o prevenirea mai puțin fiabilă a vârfului spontan de LH și a ovulației
o Control incomplet asupra maturizării foliculilor (creșterea asincronă a foliculilor)
o Risc mai mic de sindrom de hiperstimulare ovariană
Ce protocol să alegeți: lung sau scurt?
Protocolul lung este caracterizat printr-o creștere mai sincronă a foliculilor și obținem un număr mai mare de foliculi și, în consecință, ovule și embrioni. Atunci când se utilizează un protocol lung, se observă cea mai mare rată a sarcinii. Dar, cu un protocol lung, riscul de a dezvolta sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO) crește.
Indicații pentru utilizarea unui scurt protocol:
- Rezervă foliculară slabă
Criteriul principal pentru selectarea unui protocol de stimulare ovariana - o rezervă folicular. Sub rezerva folicular înțelege numărul de foliculi care pot răspunde la stimuli, în special, această femeie. Una dintre metodele cele mai convenabile pentru evaluarea și rezerva foliculara informativ - numărarea numărului de foliculi antral 3-10 mm diametru sub transvaginal ultrasunete timp de 3-5 zile ciclului menstrual.
rezervă foliculară bună - 7-10 foliculi în fiecare ovar
rezervă foliculară redusă - 2-3 foliculi în fiecare ovar
satisfăcător rezerve foliculare - 4-6 foliculi în fiecare ovar
rezerva excesiva de folicul - mai mult de 10 foliculi in fiecare ovar
ovare multifolliculare - mai mult de 15 foliculi în fiecare ovar
nu există rezervă foliculară - nu foliculi
Preparatele de gonadotropină sunt utilizate pentru a induce superovulația pentru a crește numărul de foliculi, ovocite și embrioni pentru a crește frecvența sarcinii
Inducerea de aur standard a superovulatia cu rezerve folllikulyarnom bun - protocol lung: Dekapeptil 0.05 ciclu de 21 zile + Menopur 225 UI zi 3 m / n
Un protocol scurt este utilizat pentru o rezervă foliculară redusă, precum și pentru o rezervă foliculară excesivă și ovare multifolliculară.
Atunci când stimularea slabă rezervă foliculare protocol mai scurt incepe cu prima zi a ciclului menstrual, în același timp, să prescrie doze mai mari de Menopur - 4-5 ampule pe zi.
În cazul stocurilor excesive, introducerea menopuriei începe în a 3-4-a zi a ciclului menstrual.
Dekapeptil 0,05 + hMG
Stimularea minimă (ciclul natural modificat)
2) Contraindicații relative la stimularea ovariană
3) Teama de stimulare
Stimularea minimă (ciclul natural modificat)
2) Contraindicații relative la stimularea ovariană
3) Teama de stimulare
4) Necesitatea de a adăuga estrogeni în ciclul natural pentru a mări grosimea endometrului
Introducerea unei doze de reconstituire a preparatului de gonadotropină corionică (HG) este necesară pentru finalizarea maturării foliculare. Acesta este un moment critic în inducerea superovulației, de care depinde:
- faptul de a obține ovocite
- oportunitatea producției de ovocite
- capacitatea ovocitelor pentru fertilizare
- rezultatul întregii proceduri ART
Inducerea superovulație - este întotdeauna un echilibru între riscul SHSO și răspunsul ovarian săraci, între riscul ovulației premature și pentru a produce ovocite imature
Criterii pentru administrarea unei doze de rezolvare a HG:
Cu creștere sincronă:
Diametrul mediu al unei cohorte de 3 foliculi> 20 mm
Grosimea endometrului> 8 mm
Cu creștere asincronă:
Cohorta principală este 18
Endometrium 12 mm
Cohorta principală este 18
endometru <8 мм
Un bun criteriu suplimentar: progesteronul în sânge - creștere de 3 ori față de nivelul bazal
Contraindicații la inducerea superovulației:
Tumori în anamneză și la momentul tratamentului
Formații formale în glanda tiroidă
Educația în glanda mamară
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: