Inducția controlată a superovulației

Inducția controlată a superovulației

MB Anshina, Centrul de Reproducere și Genetică "Fertimed", Moscova

Inducția superovulației se realizează în programul de FIV pentru a obține creșterea unei cohorte de foliculi dominanți în cadrul aceluiași ciclu menstrual. Sinonime pentru induction of superovulation: stimulare ovariană, hiperstimulare ovariană controlată.







Principalele etape ale stimulării ovariene:

Scopul inductorilor de superovulație

Monitorizarea sau controlul răspunsului ovarian la inducerea superovulației

Calculul timpului de obținere a ovocitelor preovulante

Scopul hiperstimulării controlate. luați pe deplin controlul creșterii

și maturarea foliculilor, crește numărul de embrioni pentru a alege cea mai bună calitate pentru transferul, înghețarea rămas și astfel să crească rata sarcinii pe această încercare.

Ce inseamna sa controlezi pe deplin cresterea si maturarea foliculilor?

Luați mai mult de un folicul într-un singur ciclu

Obțineți numărul maxim de ovocite cu același grad de maturitate (creștere sincronă a cohortei de foliculi)

Preveniți ovulația prematură

Evitați obținerea ovocitelor imature

Asigurați un răspuns endometrial adecvat

Cum se efectuează controlul?

1) Prin suprimarea funcției ovarelor prin oprirea secreției gonadotrope a glandei pituitare. Pentru a face acest lucru, prescrie agoniști sau antagoniști GnRH ai medicamentelor GnRH

2) Prin stimularea creșterii foliculilor prin introducerea de gonadotropine exogene - preparate de gonadotropine urinare (FSH + LH) și gonadotropine recombinante (FSH, LH)

Agoniștii GnRH (decapeptil, diferelin)

Acțiune: suprimarea temporară a secreției de gonadotropină de către glanda pituitară

obținerea unui număr mare de foliculi

prevenirea vârfului spontan al LH și a ovulației

sincronizarea creșterii foliculului







posibilitatea variației timpului de obținere a ovocitelor

control complet asupra maturizării foliculilor

flexibilitatea protocoalelor (lung, foarte lung, scurt)

Risc crescut de sindrom de hiperstimulare ovariană

Antagoniștii GnRH (cetrotide, orgutran)

Acțiune: suprimarea temporară a secreției de gonadotropină de către glanda pituitară

pentru a obține mai puține foliculi

O prevenire mai puțin fiabilă a vârfului LH spontan

controlul incomplet asupra maturizării foliculilor (creșterea asincronă a foliculilor)

Riscul scăzut al sindromului de hiperstimulare ovariană

Ce protocol să alegeți: lung sau scurt?

Protocolul lung este caracterizat printr-o creștere mai sincronă a foliculilor și obținem un număr mai mare de foliculi și, în consecință, ovule și embrioni. Atunci când se utilizează un protocol lung, se observă cea mai mare rată a sarcinii. Dar, cu un protocol lung, riscul de a dezvolta sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO) crește.

Indicații pentru utilizarea unui scurt protocol:

Rezervă foliculară slabă

Principalul criteriu pentru alegerea unui protocol este stimularea ovarelor - aceasta este rezerva foliculară. Sub rezerva folicular înțelege numărul de foliculi care pot răspunde la stimuli, în special, această femeie. Una dintre metodele cele mai convenabile și informative pentru evaluarea rezervei foliculare este numărarea numărului de foliculi antrali de 3-10 mm în diametru cu ultrasunete transvaginală în a 3-5-a zi a ciclului menstrual.

rezerva buna foliculara -7-10 foliculi in fiecare ovar

rezervă foliculară săracă -2-3 folicul în fiecare ovar

satisfăcătoare foliculare reziduale -4-6 foliculi în fiecare ovar

rezerva excesiva de folicul - mai mult de 10 foliculi in fiecare ovar

ovare multifolliculare - mai mult de 15 foliculi în fiecare ovar

absența rezervei foliculare - fără foliculi

Preparatele de gonadotropină sunt utilizate pentru a induce superovulația pentru a crește numărul de foliculi, ovocite și embrioni pentru a crește frecvența sarcinii

Inducția standard de aur a superovulației cu o rezervă foliculară bună

- protocol lung. Dekapeptil 0,05 cu 21 de zile de ciclu + Menopur 225 UI de la 3 zile m / s

Un protocol scurt este utilizat pentru o rezervă foliculară redusă, precum și pentru o rezervă foliculară excesivă și ovare multifolliculară.

Cu un aport slab folicular, stimularea pe un scurt protocol începe din prima zi a ciclului menstrual, în timp ce prescrie doze crescute de menopur - 4-5 fiole pe zi.

În cazul stocurilor excesive, introducerea menopuriei începe în a 3-4-a zi a ciclului menstrual.

Dekapeptil 0,05 + hMG

(ciclul natural modificat)

Contraindicații relative la stimularea ovariană







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: