Șoc anafilactic în obstetrică


Șocul anafilactic în prealabil

Recomandări clinice
(protocol de tratament)

Adamyan L.V. - Ph.D. Profesor, academician al Academiei Ruse de Științe, Onorat om de știință al Federației Ruse, specialist principal în Obstetrică și Ginecologie al Federației Ruse Ministerul Sănătății, director adjunct pentru cercetare al Organizației de Stat „Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și perinatologie numit după Academician Kulakov“ al Federației Ruse Ministerul Sănătății, șef Departamentul de medicina de reproducere si chirurgie, Facultatea de învățământ postuniversitar, Universitatea de stat din Moscova medikostomatologicheskogo (Moscova).







Bayalieva A.Zh. - Ph.D. Șef al Departamentului de Anestezie, Critical Care Medicine, Universitatea de Medicina de Medicina a Catastrofelor „Kazan Stat Universitatea de Medicină“ al Federației Ruse Ministerul Sănătății, un membru al Consiliului Director al Asociației anestezisti obstetrică și de urgență (Kazan).

Belokrinitskaya TE - Ph.D. Profesor, Emerit doctor al Federației Ruse, șeful Departamentului de Obstetrica si Ginecologie, Facultatea de Pediatrie, CPF și PPP FGBOU VO „Chita Stat Academia Medicală“ al Federației Ruse Ministerul Sănătății, un membru al Consiliului Director al Societății Ruse de Obstetrica si Ginecologie, presedintele CCW „Societatea Zabaikalskoe de Obstetrica si Ginecologie (g .Chita).

Zabolotskikh IB - Ph.D. Profesor, sef al Departamentului de Anestezie, Terapie Intensivă și Transfuzie CPF și PPP FGBOU VO „KubGMU“ al Federației Ruse Ministerul Sănătății (Krasnodar), șeful de Anesteziologie și centru de terapie intensiva GBUZ KKB N 2 MZ QC (Krasnodar).

Kulikov A.V. - Ph.D. Profesor al Departamentului de Anestezie, Terapie Intensivă și Transfuzie FPK și PP FGBOU VO „Medical University Ural Stat“ al Federației Ruse Ministerul Sănătății, vicepreședinte al „Asociației obstetrice Medic specialist anestezie“ (Ekaterinburg).

Lebedinsky, K.M. - Ph.D. Profesor, sef al Departamentului de Anestezie si Terapie Intensiva numele V.L.Vanevskogo FGBOU VO „SZGMU Mecinikov“ al Federației Ruse Ministerul Sănătății (Sankt-Petersburg).

Musayeva TS - Ph.D. Departamentul de Anestezie Asistent, terapie intensiva si de Transfuzie CPF și PPP FGBOU VO „KubGMU“ al Federației Ruse Ministerul Sănătății (Krasnodar).

Protsenko D.N. - Ph.D. Profesor asociat, Departamentul de Anestezie si Terapie Intensiva FDPO FGBOU VO „RNIMU im.NIPirogova“, Medic șef adjunct de Anestezie si Terapie Intensiva Spitalul Clinic N 1 im.NIPirogova Departamentul de Sănătate din Moscova, șef (independent) Departamentul Anestezist Sănătate din Moscova (Moscova).

Pyrehov A.V. - Ph.D. Șef al Departamentului de Anestezie si Reanimare Stat Organizația „Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și im.VIKulakova“ al Federației Ruse Ministerul Sănătății (Moscova).

Filippov OS - Ph.D. Profesor, director adjunct al Departamentului de îngrijire pediatrică și de serviciu al Federației Ruse Ministerul maternitate Sănătății, profesor, Departamentul de Obstetrica si Ginecologie IPO FGBOU VO „Primul Stat din Moscova Universitatea de Medicină IMSechenov“ al Federației Ruse Ministerul Sănătății (Moscova).

Khodzhaeva Z.S. - Ph.D. profesor universitar, cercetător șef la Organizația „Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și perinatologie numit după Academician Kulakov,“ statul Ministerul Sănătății al Federației Ruse (Moscova).

Shapovalov K.G. - Prorector pentru activitatea clinica si DPO FGBOU IN CHGMA, MD Profesor asociat, sef al Departamentului de Anestezie si Terapie Intensiva FGBOU VO „Chita Academia Medicală de Stat,“ Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Președintele Consiliului de ONG „Societatea Zabaikalskoe Medic specialist anestezie“ (Chita).

Shifman E.M. - Ph.D. Profesor al Departamentului de Anestezie și Terapie Intensivă HFC GBUZ MO „Monica im.M.F.Vladimirskogo“, Președinte al Asociației de anestezist obstetricale, Emerit Doctor al Republicii Karelia (Moscova).

Artymuk NV - Ph.D. Profesor, sef al Departamentului de Obstetrica si Ginecologie FGBOU VO „Universitatea de Stat de Medicină Kemerovo“ Ministerul Sănătății din Rusia, specialist principal în Obstetrică și Ginecologie din Siberian Federal District.

În dezvoltarea recomandărilor clinice au fost utilizate materiale:

Trimiterile la procedura corespunzătoare de acordare a asistenței medicale

Definiția anafilaxiei și șocului anafilactic

Definiția anafilaxiei și șocului anafilactic








Anafilaxia este o reacție de hipersensibilitate care pune viața în pericol.

șoc anafilactic (DB), numit anafilaxie, însoțite de tulburări hemodinamice severe: scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 90 mm Hg sau 30% din nivelul inițial, ceea ce duce la insuficienta circulatorie si hipoxie in toate organele vitale (în conformitate cu orientările internaționale ale Organizației Mondiale a allergists - Organizația Mondială a Alergii, WAO).

Organizația Mondială a allergists (WAO) a remarcat creșterea dinamică a numărului de anafilaxie la copii, adolescenți, femeile însărcinate și persoanele în vârstă.

Datorită asemănării manifestările clinice ale reacțiilor și principiile de tratament al acestor condiții Academiei Europene de Alergologie si Imunologie Clinica anafilactice și anafilactoide recomandă utilizarea termenului „anafilaxie“, indiferent de mecanismul de dezvoltare a hipersensibilității. Termenul "reacții anafilactoide" nu mai este recomandat.

Reacție mediată de IgE (reacție anafilactică);

degranularea directă a celulelor mastocite (reacție anafilactoidă).

T78.0 Șoc anafilactic cauzat de o reacție patologică la alimente.

T78.2 Șoc anafilactic, nespecificat.

T80.5 Șoc anafilactic asociat cu administrarea de ser.

T88.6 Socul anafilactic datorat unei reacții patologice la un medicament adecvat prescris și aplicat corect.

Tipuri, forme, condiții de acordare a îngrijirilor medicale unui pacient cu această boală sau afecțiune


Tip de îngrijire medicală: îngrijire medicală specializată.

Termeni de îngrijire medicală: staționare, ambulatoriu.

Forma de îngrijire medicală, care are cel mai mare impact asupra tacticii managementului pacientului: urgență.

epidemiologie


Incidența anafilaxiei la femeile gravide este de 3-10 la 100.000 de nașteri, rata mortalității fiind de la 1 la 10% [3, 4]. În 91% din cazuri, cauza reacțiilor anafilactice la adulți este medicamente [5]

O astfel de gamă largă de date se datorează particularităților schimbărilor fiziologice în timpul sarcinii și nașterii, precum și dificultăților în diagnosticul diferențial care apar în embolizarea lichidului amniotic.

Există o predominanță de anafilaxie la femei, indiferent de agentul care a servit ca cauză. De exemplu, incidența anafilaxiei la latex la grupurile de pacienți obstetrici și ginecologici reprezintă 50% din toate reacțiile la latex. Reacția la latex se dezvoltă în 30-60 de minute [6]. Administrarea oxitocinei poate fi un catalizator, deoarece contracțiile uterine promovează penetrarea particulelor de latex din uter în sânge. Un alt mecanism - reacție încrucișată între oxitocină și latex sintetic, în care o sensibilizare la latex după oxitocină numire facilitează recunoașterea rapidă a antigenului, care cauzează anafilaxia [7].

Mai mult de 50% din descrierea cazurilor de anafilaxie care decurg din livrarea operativă este reprezentată de relaxantele musculare. Și, deși, în majoritatea acestor cazuri a fost implicat succinilcolină, un număr semnificativ de conturi și rocuronium și sugammadex la dezvoltarea de reacții anafilactice severe și moartea femeilor gravide in timpul cezariana [8, 9, 10].

Dintre agenții antibacterieni, cel mai frecvent provoca antibioticele anafilaxia lactamice sunt adesea administrate în etapa profilaxia perioperatorie cu livrare operative [11, 12, 13]. Cel mai sigur vamcomicin, utilizat în perioada postpartum pentru tratamentul complicațiilor septice [14].

Frecvența anafilaxia atunci când sunt administrate soluții coloidale nu diferă de populația generală, dar femeile de livrare cele mai mari soluții de gelatină de frecventa cauza anafilaxie. În această privință, la femeile care muncesc și la puerperi li se recomandă să intre numai în funcție de indicațiile vitale [15].

În perioada perioperatorie, reacțiile anafilactice pot fi observate și la utilizarea opiaceelor ​​(1,9%) și a anestezicelor locale (0,7%) [16].

Efectul sarcinii asupra cursului de anafilaxie

În timpul sarcinii, concentrațiile de estrogen și progesteron cresc brusc, care sunt considerate hormoni imunomodulatori. Progesteronul contribuie prin activarea inhibarea, producerea de citokine, inducerea și IL 10. Aceste modificări preveni respingerea fatului. Placenta protejează fătul de reacțiile anafilactice ale mamei, deoarece nu trece anticorpi la IgE cu greutate moleculară ridicată. În plus, activitatea înaltă a placentei decidual diaminocidazidază catalizează deamina de oxidare a histaminei și a altor amine eliberate în timpul anafilaxiei [17].

Efectul anafilaxiei asupra rezultatelor sarcinii și nașterii pentru mamă și făt

Asfixia în caz de șoc anafilactic, hemodinamic manifestat dezastru vasoconstricție mamei și horioumbilikalnoy ca urmare a eliberării de mediatori ai anafilaxiei.

În caz de anafilaxie și șoc anafilactic în mamă în timpul nașterii, nou-născuții sunt înregistrate grade de deficit neurologic, rigiditate a membrelor, echivalențe convulsive, leziuni cerebrale, encefalopatie hipoxic variind.

Intrapartumul și rata mortalității neonatale precoce ating 46% (nivelul C) [18].

Prevenirea mortalității fetale intrapartum este debutul rapid al tratamentului de anafilaxie și de livrare imediată (nivelul A) [19, 20, 21].

Manifestări clinice


Manifestările clinice ale anafilaxiei se dezvoltă cel mai adesea în câteva minute - la o oră după interacțiunea cu un agent de declanșare.

Principalele simptome ale anafilaxiei sunt:

încălcări ale sistemului cardiovascular: scăderea bruscă a tensiunii arteriale, dezvoltarea insuficienței cardiace acute, tulburări de ritm;

tulburări ale sistemului respirator: dispnee, bronhospasm, hipersecreție a mucusului, umflarea mucoasei tractului respirator;

încălcarea circulației cerebrale, convulsii, conștientizare defectuoasă;

simptome gastro-intestinale (greață și vărsături);

starea pielii și mucoaselor: urticarie erupții cutanate, angioedem, înroșirea feței, mâncărime, într-o etapă ulterioară - paloare, transpirații reci, cianoză a buzelor.

Lipsa simptomelor din piele nu exclude diagnosticul de anafilaxie!

plângeri ale pacientului (menținând în același timp conștiința) pe anxietate, frica, anxietate, frisoane, slăbiciune, amețeli, senzație de amorțeală la nivelul limbii, degetelor, zgomote în urechi, vedere încețoșată, greață, crampe dureri abdominale;

tulburări în alte organe și sisteme: vărsături, defecare involuntară, urinare, metroragie.


Severitatea manifestărilor clinice ale anafilaxiei







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: