Definiția. Inflamația plămânului, cauzată de radiații, de obicei cu utilizarea radioterapiei.
Patogeneza. Pneumonia de radiație, suficient de pronunțată pentru a provoca manifestări clinice, apare, în special, după iradierea în câmp mare pentru reticuloză sau metastaze pulmonare [88]. În același timp, o formă mai frecventă este pneumonia după iradierea pentru cancerul de sân. Deoarece este strict localizată, simptomele pot fi puține. Reacția este limitată la locul supus efectiv iradierii, iar starea este gravă numai cu iradierea bilaterală. Efectul radiațiilor depinde de doza, dimensiunea părții iradiate a plămânului și expunerea. Mai probabil apariția pneumoniei la subiecți slabi. De asemenea, a fost descrisă pneumonia după tratamentul cu iod radioactiv pentru cancerul tiroidian cu metastaze la nivelul plămânilor [61].
Anatomia patologică. Pereții alveolelor sunt îngroșați datorită infiltrației limfocitare și fibrozei. Celulele din mucoasa alveolară sunt edematoase; poate forma formarea membranelor hialine, alveolele pot conține celule alveolare desquamated, macrofage și exudat organizat. Poate să apară pneumonie umedă [88]. Este posibilă tromboza vaselor mici.
Tulburări funcționale. Pneumonia cu radiații cauzează tulburări restrictive. Pe Spirogramă se poate vedea „respirație prag“, cu un platou, la sfârșitul inhalare, care este asociată cu pierderea elasticității pulmonare și opriri bruște inhalarea de când lumina ajunge la limitele sale de extensibilitate inspirator.
Imagine clinică. Între sfârșitul radioterapiei și apariția simptomelor radiologice și clinice ale pneumoniei cu radiații trece de la 1 la 16 săptămâni, în medie de 4 săptămâni. Cu modificări radiografiate mai puțin pronunțate ale plămânului, simptomele clinice pot fi absente. Simptomul predominant este o scurtă creștere a respirației. După recuperare, aceasta scade treptat, timp de câteva săptămâni, dar la majoritatea pacienților există o anumită afectare permanentă a funcției pulmonare. Aproximativ 50% din pacienți suferă de tuse uscată, care crește odată cu exercițiile fizice sau cu respirația profundă. Pacienții cu pneumonie cu radiații au adesea disfagie datorată esofagitei de radiații, dar de obicei dispar înainte de apariția simptomelor pulmonare. De asemenea, pot apărea dureri datorate nervurilor rupte asociate cu iradierea. Febra este de obicei absentă, datele fizice sunt relativ rare, deși pot fi observate scurtarea tonului de percuție și respirația slăbită, uneori rasele inspirative. ROE este de obicei crescută [88].
Datele radiografice. În stadiile acute, modificările cele mai frecvente seamănă cu edemul pulmonar bilateral, cu un maxim de umbră în zona de mijloc, în special în regiunea bazală [88]. Umbra nu este, de obicei, prea intensă, astfel încât în spatele ei se pot observa umbrele liniare ale intersticelor îngroșate. Pleura, de regulă, se îngroșă, mai ales mediastinul [69]. Mai târziu, se poate dezvolta fibroza grosieră. Puteți observa necrozarea radiațiilor sau fracturile coastelor.
Prognoza. Pneumonie radială severă cu dificultăți de respirație poate pune în pericol viața. Whitfield și colab. a raportat 7 decese din 49 [88].
Prevenirea și tratamentul. Se sugerează că ar avea sens să se prescrie profilactic corticosteroizii la pacienții care primesc radioterapie pe scară largă, care captează ambii plămâni. Cu toate acestea, există opinii diferite în literatura de specialitate cu privire la valoarea reală a acestui eveniment și nu cunoaștem studii controlate (a se vedea discuția asupra raportului Douglas [19]). Pe baza datelor experimentale, se crede că terapia anticoagulantă poate fi benefică, deoarece implicarea pulmonară poate fi asociată cel puțin parțial cu tromboza vaselor mici. Experiența clinică din nou nu a dat o idee clară despre valoarea acestui eveniment [88].
În stadiul acut, corticosteroizii trebuie administrați întotdeauna. Acestea pot determina o dezvoltare inversă rapidă a simptomelor, dar pot fi și ineficiente. Depinde mult, probabil, de volumul real al leziunilor pulmonare. Dați ar trebui să fie cel puțin 10 mg de prednisolon de 4 ori pe zi, reducând treptat doza, odată ce efectul este dezvăluit. Corticosteroizii trebuie continuați în doze minime de întreținere timp de cel puțin 3 luni. Pacientul trebuie să fie în izolator pentru a evita o infecție secundară [19]. Dacă apare, trebuie tratată intens. Pacientul trebuie să respecte odihna de pat și să primească oxigen în concentrații mari.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: