Chirurgia plastică și reconstructivă este domeniul chirurgiei care dezvoltă metode operaționale pentru tratarea pacienților cu defecte tisulare, deformări și tulburări de funcționare ale diferitelor părți ale corpului.
Cuvântul "plastic" vine de la grecul "plastikos", adică o schimbare a formei. Termenul "chirurgie plastică" a fost introdus de Dezold în 1798.
chirurgie plastică reparatorie care vizează restabilirea zonelor deteriorate ale corpului, inclusiv corectarea defectelor fizice congenitale, cum ar fi buza cleft sau despicate palatului (despicătură palatului), leziuni provocate de înțepături sau arsuri, lungirea membrelor după o osteosinteză a eșuat, etc.
Istoria chirurgiei plastice revine secole. Se poate distinge 3 perioade condiționale: empirice, perioada de formare a fundațiilor chirurgiei plastice și moderne.
Perioada empirică (secolul I d.Hr. - mijlocul secolului al XIX-lea). Se caracterizează prin performanțele chirurgilor individuali de intervenții plastice fără o înțelegere reală a esenței proceselor care apar în acest proces. (1) Aș dori să menționez că, în Rusia, chirurgia plastică veterinară are, din păcate, doar o perioadă empirică.
Biologia vindecarii ranilor
Vindecarea rănilor este o funcție fiziologică normală, esența căreia este de a restabili integritatea țesuturilor după traumă. Acesta este un proces complex, caracterizat prin procese macroscopice, microscopice și biochimice. Realizările semnificative în domeniul tehnologiei moleculare au ridicat nivelul înțelegerii noastre în domeniul acestor procese. Pe baza acestor cunoștințe, medicul poate lua decizii cu privire la opțiunile viitoare de tratament și poate ajusta procesul de vindecare a rănilor.
Vindecarea rănilor este descrisă în faze (hemostază, inflamație, reînnoire celulară, maturare) bazată pe schimbări microscopice. Aceste faze au modificări macroscopice corespunzătoare, pe care medicul le poate observa.
Închiderea rănilor primare
Vindecarea rănilor începe aproape imediat după tăierea pielii. Inițial, se formează cheaguri de sânge care sigilează rana, precum și un cadru pentru migrarea celulelor. Faza de vindecare începe la aproximativ 6 ore de la rănire. Celulele albe din sânge migrează în rană pentru a începe tratamentul. De asemenea, se eliberează citokine, factori de creștere și alte substanțe chimice care stimulează creșterea și repararea țesuturilor. Apoi, colagenul începe să se acumuleze în rană, cea mai mare rată de acumulare a colagenului are loc între 7 și 14 zile după leziune.
vindecarea plăgilor poate depinde de mai mulți factori: mișcarea, tensiunea marginilor plăgilor, alimentarea cu sânge slab la anemie, malnutriție, corticosteroizi, radiații și medicamente anticanceroase. boli sistemice, cum ar fi diabetul zaharat, insuficiență hepatică sau renală, pisicile virale imunodeficitare, virusul leucemiei feline, etc ...
Timpul de vindecare poate crește dacă rana este edematoasă sau infectată, conținând, de asemenea, obiecte străine sau țesuturi necrotice.
În general, închiderea primară a defectelor pielii este probabil să aibă succes dacă urmați următoarele principii: tratament blând al țesutului deteriorat, hemostaza exacte, menținând aport adecvat de sânge, aseptice stricte, pentru a evita tensiunea marginilor plăgilor, convergența atentă a marginilor rănii și eliminarea apariției cariilor. La pisicile și câinii cu răni ale pielii, adesea straturi strânse (suturate separat țesutul subcutanat pentru a reduce sangerarea si pentru a reduce tensiunea marginilor plăgilor, ceea ce reduce timpul de epitelizare) și pielea suturate separat.
Corectarea defectelor cutanate
A. Tehnica de suturare a unui defect cu diferite lungimi ale marginilor plăgii. Se utilizează atunci când diferența dintre lungimea marginilor este neglijabilă. Suturile sunt așezate mai departe de-a lungul laturii lungi și mai apropiate una de cealaltă pentru una mai scurtă. B. Sechestrarea prin regulă a jumătăților. Cusăturile sunt plasate în mijlocul defectului, apoi prin același principiu pentru defectele rămase și așa mai departe până când este complet închis. C. Etanșarea de la capete la centru cu îndepărtarea centrală a buzunarului de piele format. D. Sutura de la un capăt la celălalt pentru a elimina pielea din buzunar o parte E. Sutura din centrul către capete, cu eliminarea pungilor de piele la ambele capete ale defectului F. Alungire margini scurte prin incizii suplimentare pe marginile ranii.
Tehnici de închidere chirurgicală a defectelor de formă neregulată.
Pentru a închide defectele mici ale pielii există multe tehnici diferite. Fondatorul acestor tehnici este considerat drept Yu.K. Shimanovsky că în cartea „Operațiuni în suprafața corpului uman“ (1868) sistematizat toate operațiunile cu mișcarea flapsurilor pielii, poziționarea lor în funcție de forma defectului. Conform acestei cărți, fiecare defect de piele, în funcție de forma, poate fi considerată ca fiind una dintre cele mai simple forme geometrice (triunghi, dreptunghi, oval) sau ca mai complex, format din mai multe elementare identificate după netezire de mici proeminențe și neregularități margini defecte. În urma acestui fapt, Yu K. Shimanovsky a elaborat și propus o schemă de închidere a defectelor cutanate, în funcție de forma lor. Lucrarea lui Yu K. Shimanovsky nu și-a pierdut valoarea până în prezent ca un ghid pentru chirurgii implicați în operațiunile de reconstrucție.
Principii chirurgicale
Regulile pentru reconstrucția rănii se bazează pe principiile de bază pe care le-a prezentat chirurgul american US Halstead. Acestea includ:
- Tratamentul delicat al țesuturilor deteriorate.
- Hemostaza exactă
- Menținerea aportului adecvat de sânge
- Reguli de asepsie.
- Cusarea țesăturilor fără tensiune.
- Comparație atentă a marginilor plăgii.
- Absența "zonelor moarte".
Practicanții trebuie să respecte cu strictețe aceste principii. Acțiunile chirurgului fără a ține seama de viabilitatea țesutului vor conduce în mod inevitabil la eșec.
practica modernă a demonstrat că o componentă importantă a unei vindecarea ranilor de succes este o abordare holistică a tratamentului care să țină seama de starea generală a animalului, identificarea comorbidități, care poate afecta regenerarea țesuturilor. (Cum ar fi sindromul Cushing, pisicile virusul imunodeficienței), temperamentul animalelor contact reciproc și cu proprietarii.
Factorii care afectează închiderea unui defect.
Elasticitatea pielii și, prin urmare, ușurința cu care pot fi reconstruite rănile, variază în diferite specii de animale. Câinii și pisicile au o piele foarte elastică, care minimizează forțele de tracțiune care acționează asupra rănilor. Mobilitatea pielii câinilor și a pisicilor se explică prin doi factori. În primul rând, numeroase artere de piele trec prin piele, care furnizează suprafețe relativ mari ale pielii. Prin urmare, pielea se poate mișca liber prin țesuturile subiacente fără a afecta alimentarea cu sânge. În al doilea rând, câinii și pisicile au un sistem bine dezvoltat de musculatură cutanată.
Linile lui Langer
Pielea pe spatele și suprafețele laterale ale trunchiului este suplă în direcțiile craniocaudale și dorsoventrale. Excizia și închiderea rănilor mici în aceste zone nu reprezintă o problemă critică pentru chirurg. Atunci când se îndepărtează suprafețele mari ale pielii și se formează defecte ovale, incizia se realizează cel mai bine pe liniile Langer - aceasta facilitează mobilizarea marginilor plăgii pentru compararea lor exactă.
În 1862, K. Langer a descris mai întâi liniile pielii, iar acum toată lumea știe că calitatea viitoarei cicatrici depinde de direcția axei plăgii în raport cu aceste linii. Dacă aceste direcții coincid, cicatricea va fi mai puțin vizibilă. Cu cât axa rănii se abate mai mult de liniile Langer, cu atât este mai rău caracterul cicatricei. După cum se știe, liniile Langer sunt perpendiculare pe axa mișcării musculare. Dacă aceste mișcări apar în direcții diferite, direcția optimă a tăieturii va fi rezultatul acestor forțe. Este mai dificil să determinăm liniile Langer în acele zone ale membrelor și ale trunchiului, unde nu există pliuri naturale. În acest caz, se poate folosi un simplu test. Chirurgul, cu ambele mâini, schimbă zonele de piele din zona studiată una spre cealaltă. Dacă există pliuri regulate subțiri paralele între ele, direcția mișcării brațelor coincide cu mișcarea mușchilor, iar faldurile corespund locației corecte a incizilor. Dacă nu apar îndoiri paralele, iar ridurile sunt nesystematice, nesigure, direcția nu este selectată corect.
Pentru majoritatea rănilor chirurgicale, factorul principal este tensiunea țesuturilor de pe linia cusăturii. Din acest indicator, circulația sângelui în țesuturile care formează pereții plăgii (și, prin urmare, probabilitatea de infectare) depinde și de calitatea viitoarelor cicatrici (lățime, grosime etc.).
țesut de tensiune excesivă în timpul închiderii rănilor, umflături, vânătăi și creșterea activității colagenazei enzimei poate duce la vindecarea rănilor prelungite divergență articulațiilor și necroza pielii.
Prezența unei piele slăbită pe gât și trunchi la câini și pisici permite chirurgului să acopere o varietate de defecte ale pielii folosind doar marginile de tăiere ale plăgii defecte. Starea de tăiere reușită a pielii este conservarea alimentării cu sânge.
Un defect de țesut moale în regiunea pieptului unui câine, rasa Jack Russell Terrier după un tratament incorect al unei răni kusanu.
Tip de animal 7 zile după operație.
Închiderea defectelor cutanate în zone lipsite de o cantitate mare de piele vrac (cum ar fi capul și extremitățile distale) pot crea unele dificultăți pentru chirurg care nu are abilități speciale și de transfer de tehnologie patch-uri.
Transplantarea unei clape libere complete în regiunea metatarsalului.
Închiderea defectelor cutanate în zone lipsite de o cantitate mare de piele vrac (cum ar fi capul și extremitățile distale) pot crea unele dificultăți pentru chirurg care nu are abilități speciale și de transfer de tehnologie patch-uri.
Defect de piele în regiunea vițelului și metatarsal al pisicii care rezultă dintr-o traumă (mușcată de un câine). A treia zi după accidentare.
A șaptea zi după leziune, semne de granulare sănătoasă în zona defectului
Transplantarea integrală a stratului de strat
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: