Caracteristicile fiziopatologice și semnele clinice ale obstrucției tractului urinar sunt prezentate în Tabelul. 230-2. Apariția durerii este simptomul care determină adesea pacientul să solicite ajutor medical. Durerea în obstrucția tractului urinar este cauzată de întinderea sistemului de colectare sau a capsulei renale. Gradul de severitate al durerii este mai mult afectat de rata de întindere, decât de gradul său. Obstrucție acută nadpuzyrnaya din cauza blocat în piatra ureter (Capitolul 229), provoacă dureri dureroase, de obicei numit colici renale. Aceste dureri au un caracter destul de persistent, cu fluctuații ușoare de intensitate și adesea iradiate la nivelul abdomenului inferior, testiculelor sau labiilor. în curs de dezvoltare mai lent procese care cauzează o obstrucție, cum ar fi îngustarea cronică a compusului ureterelor-joncțiune pentru a provoca doar durere ușoară sau chiar nu le provoacă, și totuși ar putea pune capăt distrugerea totală a rinichiului afectat. Durerea din lateral, care apare doar prin urinare, servește ca un semn patognomonic al refluxului vezico-ureteral.
Tabelul 230-1. Cauzele mecanice ale obstrucției tractului urinar
Ieșirea vezicii urinare
Constricția sau obstrucția joncțiunii ureterocarpale Constricția sau obstrucția articulației ureter-vezicula
Obstrucția gâtului vezicii urinare
Supape clapetă uretră
Supapele uretrei anterioare
Stenoza deschiderii externe a uretrei
Ligarea accidentală a ureterului în timpul intervenției chirurgicale
Tabelul 230-2. Patofiziologia obstrucției bilaterale a ureterului
Azotemia cu obstrucție a tractului urinar se dezvoltă dacă funcția de excreție este complet afectată. Acest lucru se poate întâmpla când obstrucția de evacuare a vezicii urinare, ocluzie bilaterală a pelvisului renal sau ureter sau atunci când leziunea lor unilaterală la un pacient cu un singur rinichi funcțional. Obstrucția bilaterală completă este posibilă în cazul în care insuficiența renală acută este însoțită de anurie. Orice pacient cu alte cauze inexplicabile de insuficiență renală sau de pacient, care a avut o istorie de informații nefrolitiază, hematurie, prostata marita, o intervenție chirurgicală la pelvis, traumatism sau tumora, ar trebui sa fie evaluate pentru a detecta obstructia tractului urinar.
Simptome precum poliurie si nicturie, de obicei însoțită de obstrucția parțială cronică a tractului urinar și dezvolta ca urmare a încălcării capacității de concentrare a rinichilor. Elimină această încălcare a administrării vasopresinei exogenă este, de obicei, nu este posibil, și, prin urmare, este o forma de diabet insipid nefrogen dobândite vazopreseinrezistentnogo. Disorders de transport de clorură de sodiu în secțiunea buclă ascendentă a nefronului (suferinzi pacientii azotemie) si osmotic (uree) diurezei prin nefronilor duce la o scădere a hipertonicitatea medular renal și astfel la perturbarea capacității lor de concentrare. De aceea, obstrucția parțială a tractului urinar poate fi însoțită de o creștere, mai degrabă decât de o scădere a volumului de urină. De fapt, fluctuații semnificative ale volumului diurezei la pacienții cu Hiperazotemia ar trebui să crească întotdeauna riscul de obstrucție intermitentă sau parțială a tractului urinar. În cazul în care aportul de lichid la acești pacienți nu este suficient, ele pot dezvolta hypohydration severe și hipernatremie. Pacienții cu obstrucție a tractului urinar la nivelul vezicii urinare sau de mai jos se plâng de obicei, că la începutul urinării care au nevoie tensionate, după urinare văzut scurgerea de urină sub formă de picături nevoia frecventa si incontinenta urinara (senzație de plenitudine a vezicii urinare) (Sec. 40 ).
Pe lângă tulburările de concentrare a capacității rinichilor și a azotemie, obstrucție a tractului urinar parțial bilaterală duce adesea la alte tulburări ale funcției renale, inclusiv dobândită distală tubulară renală, acidoză, hiperkaliemie și îndepărtarea excesului de săruri din organism. Modificările morfologice care însoțesc aceste tulburări funcții tubilor caracterizate prin boli renale tubulointerstițiale extinse și apar în stadiul incipient al afecțiunilor obstructive. Inițial dezvoltat edem interstițial și infiltrarea celulelor inflamatorii mononucleare, fibroză interstițiul, atunci; ridarea și atrofia papilei și medula înainte de dezvoltarea unor astfel de procese în cortexul renal.
Posibilitatea de obstrucție a tractului urinar trebuie luată în considerare întotdeauna la pacienții cu boală infecțioasă a tractului urinar sau boala de pietre la rinichi. Urostaz promovează creșterea microorganismelor, formarea de cristale, cristale special amestecate ale sărurilor fosfat de magneziu și săruri de amoniu (struvite). În obstrucție unilaterală acută și subacută observate adesea hipertensiune rezultate ca urmare a eliberării de renină crescută rinichiul afectat. hidronefroză unilaterală sau bilaterală cronică, cu o creștere a volumului de fluid extracelular sau alte boli renale poate duce la dezvoltarea hipertensiunii severe. Policitemia, care este o complicație rară a uropatia obstructive este probabil secundar creșterea producției de eritropoietină la rinichi afectat.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: