Sindromul ischemiei abdominale cronice
Sub sindromul ischemie abdominale cronice (SKHAI) intelege insuficienta cronica a alimentarii cu sange in bazine ramuri nepereche viscerale ale aortei abdominale: trunchiul celiac, artera mezenterică superioară și inferioară.
Primul raport al ischemiei miocardice intestinale cu Despre prealabilă făcută în anul 1834. Deoarece SKHAI descris sub diferite denumiri: angina pectorala abdominale, angina pectorala intestinale, anginoase visceral, angina pectorala intestinale, ischemie intestinală cronică, disperistaltika anemic intermitent, dispragiya angioskleroticheskaya intermitenta, boala ischemică a sistemului digestiv, angina abdominala. În literatura rusă termenul cel mai comun „sindrom ischemic abdominal“, care include ischemie intestinală acută și cronică. În chirurgia vasculară, metoda A.V. Pokrovsky și P.O. Kazanchyan (1979), termenul "sindrom de ischemie cronică abdominală".
In practica clinica SKHAI rar diagnosticat în legătură cu o varietate de manifestări clinice, doar notabile prin specificitatea lor și lipsa de conștientizare a practicienilor generale despre boala. In particular, spitalul terapeutic și gastroenterologie acest diagnostic apare in 3,2% dintre pacienți. În același timp, în funcție de patologia autopsie nepereche arterelor viscerale gasit in 19-70% din decese. La autopsie, a murit de leziunii aterosclerotice ale altor paturi vasculare (boală coronariană, arterioscleroza obliterantă cerebrale și) pierderea aortei abdominale și a ramurilor sale a fost gasit in 75,5% din cazuri. Atunci când studiul vizat angiografică pacienți cu ateroscleroză obliterantă invalidare arterelor viscerale nepereche găsit în 56-75% dintre ele.
Istoricul istoric
Anatomia și patofiziologia circulației viscerale
trunchiul celiac este cea mai mare artera viscerala aproximativ 8 mm diametru. Se îndepărtează de aorta la nivelul vertebrelor toracice douăsprezecea în zona deschiderii aortice a diafragmei și este împărțit în trei ramuri: stomacali stâng, hepatică și splenică comună. Artera gastrică lăsată vine la mica curbură a stomacului, dând ramuri ale acestora și esofagului inferior. artera hepatică comună este trimis la poarta de ficat, care este împărțit în ramuri dreapta și stânga. Din artera hepatică comună se extinde în jos în spatele artera duodenale gastro-duodenal, care se împarte în două ramuri: dreptul gastro-epiploon și superior pancreatic-duodenului. Primul este de-a lungul marii curburi a stomacului de la dreapta la stânga, și dă ramuri ale stomacului și epiploon, al doilea - furnizează capul pancreasului și partea descendentă a duodenului. artera splenică este la marginea superioară a pancreasului de a splinei, poarta care este împărțit în ramuri terminale. Din artera splenică se îndepărteze ramurile pancreasului, gastro-intestinale artera glanda stângă, care trece de-a lungul marii curburi a stomacului, la stânga, și se conectează cu dreapta artera gastro-epiplooice. Distal la artera splenice se îndepărteze de scurte ramuri gastrice. Astfel, trunchiul celiac furnizeaza ficatul, splina, pancreas, stomac, și porțiunea inițială a duodenului (Fig. 1).
Artera mezenterică superioară se îndepărtează de aorta imediat sub trunchiul celiac, trece între marginea inferioară a pancreasului și partea orizontală a duodenului, este inclus în mezenterul intestinului subțire și coboară spre fosa iliacă dreaptă. O serie de sucursale o lasă. Primul dintre acestea - inferioare arterei pancreatice duodenală îndreptat în sus în spatele capului pancreasului la intersecția cu artera-pancreatice duodenale superioare. Ambele sânge de aprovizionare cu capul pancreasului sunt principalele colateralului prin între artera bazinele celiacă și artera mezenterică superioară. Pe peretele din stânga al arterei mezenterice superioare depărteze 10-16 ramuri ale jejun și ileon. Ramificare și conectarea cu altele, ele formează trei rânduri de arcade de-a lungul jejun și două serii - de-a lungul ileon. Din arce sunt plecate o mulțime de ramuri subțiri, în formă de inel în jurul tubului intestinal. Din peretele drept al arterei mesenterice superioare se extinde o serie de ramuri mai mari. Cel mai mic dintre ei - artera iliacă de colon furnizează ileonul terminal și cecum cu apendicele. artera colica dreapta trimis înapoi la intestin peritoneu legătură în sus și este împărțit în două ramuri - ascendentă și descendentă. Ele formează arce de la care se încadrează ramurile spre colonul ascendent. Ramura descendent al arterei colonice dreapta se conectează arce cu ramura colorectal a arterei iliace a colonului. Deasupra arterei mezenterice superioare, artera coloanei mijlocii se îndepărtează. Ea vine în mezenterul colon transversal și este împărțit în ascendent (stânga) și descendent (dreapta) ramură. Aceste ramuri anastomose, respectiv pe partea dreaptă și arterele de colon lăsate de sange de aprovizionare, pentru a forma un arc și avantajos colonul transversal.
arterei mezenterice inferioare se îndepărtează de aorta la nivelul inferior vertebre lombare margine III, în spatele peritoneu se duce în jos și la stânga la colon sigmoid. Se îndepărtează de artera colică stângă, care este ghidat până la îndoire anastomose stânga și cu ramura descendentă a arterelor colice de mijloc, formând un arc Riolana - principalele sisteme de cale colaterale între artera mezenterică superioară și inferioară. arcade formate de-a lungul colonului descendent, care ruleaza artere drepte la intestin. Din artera mezenterică inferioară se îndepărtează numărul de artere sigmoid. Ei anastomose împreună pentru a forma arcade, care se extind de la liniile de ramură care aprovizionează colonul sigmoid. Artera rectală superioară este o continuare directă a arterei mezenterice inferioare și joacă un rol major în alimentarea cu sânge a rectului. Acesta este împărțit în două sau trei ramuri - dreapta, stânga și înapoi. Ramurile arterei rectale superioare anastomozează cu ramuri ale arterei rectala mijlocie din artera iliacă internă.
Între sistemele de trei ramuri aortice nepereche au o rețea de anastomozele suficient de mare ca sangele de aprovizionare poate muta în orice direcție (caudală sau craniană), sub rezerva legilor hidrodinamicii. Din acest motiv, circulația sângelui în toate cele trei artere viscerale este interconectată și reprezintă o singură bazin vascular. Când stenoza sau ocluzia uneia sau mai multor artere, direcția fluxului sanguin de-a lungul colateraliilor se schimbă. Astfel, ocluzia fluxului sanguin mezenteric arterelor superioare își schimbă direcția de anastomoză-pancreatice duodenală și curge sânge din artera celiacă in artera mezenterică superioară. Cand ocluzia trunchiului celiac compensarea fluxului sanguin se realizează prin aceleași anastomozele pancreatice-duodenal, dar în direcția opusă. Stenoza sau ocluzie a fluxului sanguin mezenteric arterei colaterale inferioare se realizează prin superioară arterei mezenterice arc Riolana. In cazul ocluziei simultane a celiac și mezenteric compensare arterelor fluxului sanguin afectata superioare se produce de-a lungul sistemului de arc Riolana a arterei mezenterice inferioare în direcția craniană. Cu toate acestea, compensarea pentru garanții nu este întotdeauna completă. Depinde de viteza volumului fluxului sanguin din ramurile viscerale, de caracteristicile lor anatomice și de amploarea leziunii. In mod normal, fluxul sanguin splanchnic de aproximativ 1,3-1,5 l / min (celiac trunchi - 700-750 ml / min, mezenteric arterei superioare - 450-500 ml / min, inferior mezenteric artera - 150-200 ml / min). În procesul de digestie, direcția fluxului sanguin variază. În primul rând, masa principală a sângelui trimis la piscina trunchiului celiac, piscina este apoi alternativ superioara si inferioara arterei mezenterice. Sarcina nutritivă necesită un flux sanguin volumetric crescut, adesea incapabil să asigure colateralele.
ocluzia cronică a uneia dintre arterele rareori duce la perturbarea semnificativă a alimentarii cu sange a intestinului, dar ocluzia acută (embolie sau tromboză), care apare mai frecvent în artera mezenterică superioară, de obicei însoțită de, necroza totală sau segmentară a intestinului.
Când ischemia afectează în primul rând la nivelul mucoasei și submucoasei straturi ale tractului gastrointestinal (GIT), dezvolta distrofie lor, care reduce producția de enzime digestive activ, apariția modificărilor ulcerului necrotică, stenoze post-ischemice.
Etiologia și clasificarea afectării cronice a circulației viscerale
Sindromul ischemiei abdominale cronice poate fi cauzat de cauze funcționale, organice și combinate. Din motive funcționale includ arteriospazm, origine centrală hipotensiune, hipoglicemie, luați anumite medicamente, policitemia.
Cauzele organice viscerale tulburări circulatorii sunt diverse și pot fi de natură înnăscută și de adaptare. Factorii K includ vase de anomalii congenitale și o poziție de descărcare, aplazia sau hipoplazia acestora, displazia fibromusculară, stenoza congenitala (aortic abdominal coarctație), hemangioame și fistule arteriovenoase. Printre factorii dobândite, cele mai frecvente este ateroscleroza, mult mai puțin - aortoarteriit nespecifice, trombangeită obliterantă, anevrisme viscerale.
În funcție de localizarea procesului patologic distinge celiac și formele mezenterici superioare ale sindromului de ischemie abdominală cronică. Forma celiacă are adesea o natură extravasală. Datorită amplasării anatomice a trunchiului celiac poate comprima structurile din apropiere: o semilună și o grămadă de picioare ale diafragmei, ganglioni hipertrofiată a plexului celiac și a ramurilor comisural, fibroza retroperitoneală, aderențele, cicatrici si umflarea. Pentru arterele mezenterice, leziunile endosale sunt mai caracteristice. Printre ei primul loc este ateroscleroza, aortoarteriit mai rar nespecifice, displazie fibro-musculare, anevrism și trombangeita obliterantă. În cazul aterosclerozei, procesul este localizat, de regulă, la gura arterelor; Stenoza aortoarteriit la o porțiune situată în artera proximale și departamentul combinate cu înfrângerea aortei abdominale și a arterelor renale. Pentru displazia fibromusculară caracterizata prin artera de restricție multiplă, alternează porțiuni Stenoza cu porțiuni de extensie de pe artera angiografia are forma unui șir de mărgele. Cu tromboangiită obliterantă, părțile periferice ale patului arterial sunt implicate în proces.
Ateroscleroza afectează cel mai adesea artera mesenterică inferioară, dar aceasta este rareori văzută clinic; alimentarea cu sânge a părților corespunzătoare ale intestinului este compensată din sistemul arterei mezenterice superioare de-a lungul arcului Riolan. Deoarece ateroscleroza și aortoarterita nespecifică sunt boli sistemice, se observă adesea leziuni multiple ale ramurilor viscerale. Ateroscleroza ramurilor viscerale nepereche este adesea combinată cu ateroscleroza altor bazine vasculare, în special cu arterele aortice și membrele inferioare. Aortoarterita nespecifică este mai frecventă la femeile tinere, ateroscleroza - bărbați după 40 de ani.
I. Forma și etiologia leziunii.
a) ligamentul arcuit median și piciorul medial al diafragmei;
b) ganglionul hipertrofic al plexului solar;
Trimiteți-le prietenilor: