Dimensiunea arhivei cu cartea Reabilitare după un accident vascular cerebral 77,03 KB
Belyanskaya Elena Nikolaevna, Krasnova Marina Alekseevna
Reabilitarea după un accident vascular cerebral
I. Conceptul de reabilitare
Etape de definire a programului de reabilitare
Tipuri de programe de reabilitare și condiții de exploatare
1. Programul staționar. Se desfășoară în departamente speciale de reabilitare. Este indicat pacienților care au nevoie de monitorizare constantă de către personalul medical. Aceste programe sunt, de obicei, mai eficiente decât altele, deoarece în spital pacientul beneficiază de toate tipurile de reabilitare.
2. Spitalul de zi. Organizarea reabilitării într-un spital zi este redusă la faptul că pacientul trăiește acasă, iar în clinică este doar pentru perioada de activitate medicală și de reabilitare.
3. Program de ambulatoriu. Se desfășoară în departamentele de terapie de reabilitare la policlinici. Pacientul se află în departamentul de policlinică numai pentru timpul petrecut în timpul activităților de reabilitare, de ex. Exerciții de masaj sau fizioterapie.
4. Programul de acasă. În punerea în aplicare a acestui program, pacientul ia toate procedurile medicale și de reabilitare acasă. Acest program are avantajele sale, deoarece pacientul învață abilitățile și abilitățile necesare într-un mediu familial familiar.
5. Centre de reabilitare. La acești pacienți, pacienții participă la programe de reabilitare, iau procedurile medicale necesare. Specialiștii în reabilitare oferă pacientului și familiei sale informațiile necesare, oferă consiliere cu privire la alegerea programului de reabilitare, posibilitatea de implementare a acestuia în diferite condiții.
De obicei, tratamentul de reabilitare începe în spital și continuă apoi acasă. Tratamentul de restabilire trebuie început când pacientul este încă în pat. Poziția corectă, de cotitură în pat, mișcare pasivă regulate în articulațiile membrelor, exerciții de respirație va permite pacientului pentru a evita complicații, cum ar fi slăbiciune musculară, atrofie musculară, escare, pneumonie și altele. Pacientul trebuie să fie întotdeauna de a menține activitatea fizică, deoarece întărește pacientul, inacțiunea îi slăbește.
Când restaurați grija unui pacient, acordați atenție nu doar stării sale fizice, ci și stării emoționale. Amintiți-vă că, ca urmare a unei boli sau a unei dizabilități, o persoană a pierdut capacitatea de a munci, de a participa la viața publică. Schimbarea situației de viață poate determina teama, anxietatea, să conducă la dezvoltarea depresiei. Prin urmare, este important să creați în jurul pacientului o atmosferă de confort psihologic.
Programul de reabilitare profesională
1. Orientare profesională (profinformirovanie, profkonsultirovanie).
2. Corecția psihologică.
3. Formare (recalificare).
4. Crearea unui loc de muncă special pentru o persoană cu dizabilități.
5. Adaptarea profesională și industrială.
Specialiști implicați în reabilitare
Informații generale, clasificare
Accident vascular cerebral - încălcare acută a circulației coronariene. Stroke este definit ca un sindrom clinic caracterizat prin care apar frecvent plângeri sau dovezi de pierdere a funcției cerebrale (și uneori focal cerebral) cu o durată de 24 de ore sau mai mare care duce la moarte, fără o cauză aparentă, alta decât o patologie vasculară. Cauzele AVC includ infarct cerebral (AVC ischemic), hemoragie intracerebrală primară (AVC hemoragic), hemoragie intraventriculară (SAH).
În cazul în care durata simptomelor neurologice focale mai putin de 24 de ore, atunci se vorbește de un atac ischemic tranzitor (AIT) sau atac ischemic tranzitor.
Bolile vasculare ale creierului au rămas în Rusia pe locul doi după bolile cardiovasculare, printre toate cauzele de deces ale populației. În Rusia, mai mult de 400 de mii de accidente vasculare cerebrale apar anual, letalitatea la care atinge 35%. Acest lucru se datorează, în mare parte, lipsei de atenție lucrărilor privind prevenirea accidentelor vasculare cerebrale și a bolilor vasculare progresive cronice ale creierului. Deși 2/3 din accidente vasculare cerebrale apar la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, tulburările acute de circulație cerebrală reprezintă o problemă semnificativă pentru persoanele în vârstă de muncă.
Potrivit statisticilor, accidentele vasculare cerebrale acute printre cauzele de deces ocupă locul al treilea dupa bolile de inima si cancerul, si apar anual in 25 din fiecare 10 000 de oameni. Strokes pot fi împărțite în mod condiționat în hemoragie cerebrală și infarct cerebral. În primul caz, cauza este ruptura vasului, în a doua - înfundarea vasului cu un tromb sau embolus sau spasm al peretelui vascular. Cel mai adesea, accidentele vasculare cerebrale apar la persoanele în vârstă, pe fondul tensiunii arteriale ridicate, aterosclerozei comune, diabetului. Cu toate acestea, recent a existat o tendință de întinerire a acestei patologii, care este asociată cu o situație nefavorabilă de mediu, stres, alcool și abuz de fumat.
Din punctul de vedere al medicului moderne, accident vascular cerebral - este leziune vasculară dificilă și extrem de periculoasă a sistemului nervos central cauzate de perturbarea circulației cerebrale. Există două motive principale pentru acest dezastru: sangerare in creier, ca urmare a ruperii peretelui vasului (accident vascular cerebral hemoragic) și ocluzie lumenului cu un tromb sau placi aterosclerotice (accident vascular cerebral ischemic).
Cuvântul "accident vascular cerebral" este tradus din latină ca "sărituri", "sărituri". Expresia "sângele meu" nu surprinde pe nimeni. Din păcate, hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvente cauze de accident vascular cerebral hemoragic. Se dezvoltă rapid: obiectele apar în lumină roșie, există un sentiment de greață, vărsături, cefaleea intensifică. Apoi vine catastrofa: pacientul cade, discursul dispar, exista o stare de uimire, insotita de pierderea constiintei, pana la coma. Pielea feței devine umedă cu transpirație, fierbinte la atingere, roșu purpuriu, cu o umbră cianotică. Temperatura corpului, coborâtă inițial, după 20-24 ore crește la 37,5-38 ° C.
Aspectul unui pacient care a suferit un accident vascular cerebral sugerează involuntar un impact puternic: un om, de regulă, se află pe spate, capul și ochii lui sunt întoarse într-o direcție, gura lui este pe jumătate deschisă. Muschii corpului și membrelor relaxat, încercați să ridice mâinile lor în cazul în care pacientul, ei imediat ca bici, cad lent în jos. Sensibilitatea pielii este complet absentă, pacientul nu reacționează la injecții.
La tineri, cauza accidentului vascular cerebral hemoragic poate fi o ruptură a anevrismului congenital - proeminență sub forma unui sac de perete vascularizat subțire. Anevrismul vasului cerebral a provocat moartea subită a artistului remarcabil Andrei Mironov, care a murit în timpul spectacolului pe scenă. Accident vascular cerebral ischemic apare datorită întreruperii aprovizionării cu oxigen a celulelor nervoase cauzată de ocluzia vasului cerebral. Acesta poate fi considerat un infarct cerebral acut, care diferă de infarctul miocardic cu un curs și mai grav și cu complicații teribile.
vas cerebral Blocajul poate apărea din cauza străpungeri grăsime lumenului veziculei (embol) care intră în fluxul sanguin ca urmare a fracturii de os lung sau operații abdominale la persoanele obeze. Cele mai multe dintre aceste emboli ajung emisfera stanga a creierului. stres constant, oboseala, alcoolul si fumatul, excesul de greutate fiind, fluctuațiile de zahăr din sânge - toți acești factori pot provoca vasospasmul cerebral adverse pe termen lung, ca un vestitor de accident vascular cerebral ischemic.
Dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic nu este la fel de violentă ca și hemoragia. Pacientul începe treptat să crească simptomele neurologice caracteristice: sunt dureri de cap, amețeli, apar tulburări tranzitorii ale mersului, modificări ale sensibilității pielii și durere - amorțeală sau furnicături la nivelul extremităților. Astfel de afecțiuni pot dura câteva zile. Cel mai adesea, accidentul vascular cerebral ischemic este o boală a vârstnicilor. Impactul îi lovește noaptea sau dimineața. În cazul în care ischemia nu este cauzată de un embol sau tromb, aduse de fluxul sanguin, boala este relativ ușoară: pacientul nu se poate pierde numai conștiința, dar, de asemenea, destul de critică a stării sale și, observând deteriorarea sănătății, timp să caute ajutor de la un medic sau rude. În timpul foarte "loviturii", fața pacientului devine palidă, pulsul este blând, moderat frecvent. În curând, paralizia extremităților apare pe partea dreaptă sau stângă, în funcție de zona afectată de leziuni ale creierului.
În ciuda aparenței "decenței" unui accident vascular cerebral ischemic, consecințele sale sunt, de asemenea, foarte dificile. O zonă necircumcită a creierului moare și nu mai poate să-și îndeplinească funcțiile, ceea ce implică în mod inevitabil paralizia, vorbirea, memoria, recunoașterea, coordonarea mișcărilor.
Cel mai adesea, accidentul vascular cerebral afectează doar o mică zonă a creierului. Cu toate acestea, consecințele în orice caz, sunt de neînlocuit, deoarece între toate celulele creierului există un link-uri de comunicare complexe prin care efectuate tot mai mare activitate nervos. Atunci când focalizarea patologică se află în centrul discursului motorului (centrul lui Broca), vorbirea orală este întreruptă: pacientul devine complet mut sau exprimă doar cuvinte singulare și fraze simple. În același timp, înțelegerea discursului altcuiva este păstrată. În cazul în care zona Broca a suferit în parte, pacientul începe să spună stilul zgîrcit de e-mail telegrame, uitând complet verbe și ligamente.
În funcție de simptomele observate la fiecare pacient, un medic cu experiență poate spune cu exactitate care parte din creier a suferit de un accident vascular cerebral. În mare măsură, aceste cunoștințe ne permit să anticipăm evoluția ulterioară a bolii. Clinicienii dau trei previziuni: favorabile, medii și nefavorabile. În primul caz, pacientul își recapătă treptat funcțiile și abilitățile pierdute, în al doilea - evoluția bolii este complicată de bolile asociate - pneumonie, diabet, tulburări ale tractului gastrointestinal. În același timp, starea pacientului se înrăutățește periodic, apoi este restaurată de mai multe ori, cursul tratamentului este întârziat pentru o perioadă nedeterminată, iar medicii își ridică întrebările doar la întrebările rudelor. Chiar mai rău este a treia opțiune, când leziunea se concentrează pe o zonă mai mare sau dacă pacientul suferă de accidente repetate. De regulă, în astfel de cazuri, nu se așteaptă nimic bun. Probabilitatea unui al doilea accident vascular cerebral este foarte mare, iar la 70% se termină cu moartea pacientului. A treia, a șaptea și a zecea zi după prima grevă sunt considerate critice. Cu toate acestea, este imposibil să se excludă complet posibilitatea de recidivă timp de cel puțin un an.
Tratează sau îngrijește?
Accident vascular cerebral este o boală care necesită spitalizare urgentă într-un departament neurologic specializat. În prima etapă, pacientul este injectat cu medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală și stimulează procesele metabolice în creier: euphillin, nimotop, nimodipină, cerebrolysin, nootropil. În plus, există o terapie menită să stabilizeze tensiunea arterială și activitatea cardiacă.
Tactica tratamentului variază considerabil în funcție de tipul de accident vascular cerebral. În cazul accidentului hemoragic, în primul rând, încearcă să scadă tensiunea arterială, reducând fenomenul edemului cerebral. În acest scop, injectarea de antihipertensive, diuretice, euphillin, but-shpu. Atunci când se tratează accident vascular cerebral ischemic, medicii, în mod necesar, sub controlul coagulării sângelui, utilizează anticoagulante - substanțe care pot dizolva trombul format sau, cel puțin, pot împiedica creșterea acestuia.
În nici un caz nu ar trebui să pierdem din vedere problemele legate de îngrijirea generală a pacientului: efectuarea unor măsuri sanitare și igienice complete, toaleta corpului și pregătirea pentru gimnastica restabilială.
După cum sa menționat mai sus, există două tipuri principale de accident vascular cerebral: hemoragic care apare la vasele de pauză (hemoragie cerebrală, o membrană și în ventriculii creierului) si ischemice care apar în timpul ocluzia vaselor sanguine (tromboză venoasă sau embolie vaselor cerebrale).
Accident vascular cerebral hemoragic (mai frecvent cunoscut sub numele de hemoragie cerebrală) este o complicație a hipertensiunii arteriale, și acesta este cel mai acut tip de accident vascular cerebral, care este manifestarea extremă a bolilor care o provoacă. De regulă, accident vascular cerebral hemoragic apare la persoanele cu tensiune arterială crescută, cel mai adesea pe fundalul crizei hipertensive. Nu atât de rare și cazuri de rupere a peretelui arterei în acele locuri unde acestea sunt excesiv de subțiri. În acest anevrism este de vina - congenitale sau achiziționate subțierea și proeminența pereților vaselor. Vasul de sânge, care nu poate suporta o presiune crescută pe perete, este rupt.
Accidentul hemoragic apare cel mai adesea după o zi dificilă, stresantă. Seara există o durere de cap puternică, greață, vărsături - aceștia sunt precursori teribili ai accidentului vascular cerebral. Simptomele acestui accident vascular cerebral apar brusc și cresc rapid. Mișcarea, vorbirea, sensibilitatea sunt perturbate. Pulsul devine tensionat și rar, temperatura crește. Există o stare de surzenie ușoară, este posibilă o pierdere bruscă de conștiință, până la o comă. Există un flux de sânge în față, transpirația apare pe frunte, o persoană simte o lovitură în interiorul capului, își pierde conștiința și cade - acest lucru este accident vascular cerebral hemoragic. Sângele din vasul rupt intră în țesutul cerebral. Câteva minute mai târziu, ea se poate înmuia și stoarce substanța creierului, ceea ce va duce la umflarea și moartea lui.
În afară, imaginea de accident vascular cerebral hemoragic arată, de asemenea, neatractivă: există o intensificare a pulsațiilor vaselor pe gât, înfundat, dureros, respirație puternică. Uneori începe voma. Uneori se poate observa că globulele oculare încep să devieze spre focalizarea leziunii. Paralizia extremităților superioare și inferioare poate să apară pe partea opusă zonei afectate. Cu hemoragie extensivă, membrele sănătoase încep să se miște involuntar.
accident vascular cerebral ischemic sau infarct cerebral, - un cheag de sânge blocaj al arterelor care alimentează creierul. Cel mai adesea accident vascular cerebral ischemic apare in ateroscleroza, dar se întâmplă și în hipertensiune arterială și fibrilație atrială. În acest caz, peretele vasului își păstrează integritatea, dar fluxul sanguin prin ea încetează datorită spasmului sau ocluzie de trombi. cheaguri de sânge pot bloca nava oriunde în organism, provocând un atac de cord, rinichi, creier și așa mai departe. pot să apară D. embolismului, și o bucată de țesut adipos, intră în fluxul sanguin general, cum ar fi fracturile osoase lungi sau pentru operațiuni abdominale la persoanele obeze. Există, de asemenea, un embolism de gaz - blocarea vaselor de sânge prin bule de gaz, care pot apărea în timpul intervenției chirurgicale pe plămâni. Și acest "dop" poate ajunge la vasele creierului din orice, chiar și cel mai îndepărtat colț al corpului.
Nelinistea si stresul, fluctuația presiunii atmosferice și a climei, surmenajul, obiceiuri proaste (alcool și tutun), obezitate, fluctuații drastice ale zahărului din sânge - acești factori pot conduce la un spasm prelungit al vaselor cerebrale, cu toate atributele de accident vascular cerebral ischemic.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: