Mukocele (piocele) sinusului frontal
Mukocele (piocele) sinusului frontal este o mărire chistică a sinusurilor paranazale. Închiderea orificiului de evacuare se datorează cel mai adesea traumatismului, mai puțin frecvent a unei tumori, a unei curburi extrem de localizate a septului nazal.
În prezent, datorită aplicării largi și tehnologiei îmbunătățite a cercetării cu raze X, mucocele nu mai este o boală atât de rară cum a fost crezut anterior.
Dacă avem de-a face cu un ekzoftalmom lent în curs de dezvoltare, în special cu ochi de offset spre exterior sau în jos spre exterior, în lipsa unei indicații indiscutabilă a unei tumori a orbitei ar trebui să ia în considerare diagnosticul leziunilor cavităților paranazale, chiar și în cazul în care nu există nici plângeri relevante sau endonazale date pozitive de cercetare.
Mecanism de dezvoltare mucoceles reprezentate după cum urmează: conectând gura cavitatea paranazale sale anexe duce la acumularea excesivă de fluid mucoide formate continuu natura non-inflamatorii. Vine un moment când lichidul nu este localizat în cavitatea nazală subordonată, ea începe să exercite o presiune asupra mucoasei și peretele cavității osoase. Conținutul care se acumulează în sân sunt mai frecvent mucoase, mai puțin purulente.
Datorită presiunii constante a peretelui orbital în expansiune, pereții orbitali, cel mai adesea cei de sus și cel interior, încep să se atrofie, să se dilueze și să se dizolve parțial. Mucoceles fără a întâmpina o rezistență de la peretele sinusului osoase datorită subțierea sale și care se extinde în direcția orbitei, Entrains a devenit peretele sinusului osos maleabil și zdrobiți pe orbită.
Cavitatea sinusală este întinsă și poate găzdui până la 300 sau mai mulți centimetri cubi de lichid, cu expansiunea nu numai spre orbită. Se observă aceleași procese de subțiere și resorbție a substanței osoase și din partea altor pereți sinusali, de exemplu, în mucocelul sinusului frontal - peretele posterior și chiar cel anterior. Cu toate acestea, aceste procese sunt deosebit de pronunțate pe peretele orbital al sinusului.
presiune mecanică Mucoceles asupra conținutului orbitei, în primul rând pe globul ocular, provoacă simptome ale bolii, care conduc pacientul în primul rând la optician.
Odată cu atrofia și distrugerea pereților osoși din regiunea periostului care acoperă suprafața orbitală a peretelui adnexa, se observă o creștere a activității de formare a osului periotei în procesele productive. Acest lucru este luat în considerare în clinică ca fiind unul dintre punctele de diagnostic cheie: "coroana osului", "osteofitele" de-a lungul marginilor defectului din peretele orbitei.
mucoceles capsulei formate din mucoasa inflamată a cavității paranazale, se transformă într-un sac închis.
Conținutul chistului constă în lumină, gri-galben opalescentă sau chihlimbar, mucus vâscos, inodor - mucus; uneori a găsit o masă de proteine groasă sub forma unui jeleu delicat. Culoarea galbenă, maro, de cafea și ciocolată a mucusului se explică prin prezența pigmenților sanguini modificați.
Compoziția chimică a mucusului include mucina, colesterolul și grăsimea. Examinarea microscopică arată prezența celulelor epiteliale plate și ciliate, leucocite (neutrofile) și asupra petelor și putrezire model Gram este detectat celule purulente Giemsa. În studiile bacteriologice, mucusul este aproape întotdeauna steril.
Simptome. pentru. Locul mucocele de obicei sinusului frontal; chist mult mai puțin loc în labirint zăbrele. Început în sinusal sau etmoid labirintul frontal, mucoceles rareori limitate la un singur sân. Ca resorbția osoasă și subțierea peretelui se extinde la un alt sinus adiacent, de exemplu, din sinusul frontal pe labirint grilă, iar când accentul principal în labirint - pe sinusului principal sau frontal, rareori pe ambele sinus simultan.
Prin urmare, în cazuri clinic pronunțate, mucocele, care ocupă două sau chiar trei sinusuri, se găsesc de obicei pe masa de operație.
În cele mai multe cazuri, racemurile sinusurilor paranazale sunt observate la pacienții cu vârste între 11 și 20 de ani și sunt relativ rare la pacienții mai tineri - până la vârsta de 10 ani sau la vârstnici - 50-60 ani.
Boala progresează încet - de ani, uneori timp de decenii. Trauma poate fi cauza imediată a apariției mucocelului sau poate accelera cursul unui proces deja existent.
În timp ce chistul nu depășește cavitatea subordonată, aceasta se desfășoară asimptomatic; chiar și în cazuri clinic exprimate, în absența unor complicații cum ar fi tranziția la piocele, fenomene inflamatorii în regiunea chistului și de-a lungul periferiei acesteia sunt de obicei absente. Simptomele clinice ale mucocelului apar chiar înainte ca pereții osoși ai cavității subclinice să fie resorbați sub presiunea unui chist răsturnat.
Boala este la început asimptomatică; în unele cazuri, o cefalee progresivă apare predominant în regiunea frunții.
Uneori, chisturi apăsător spre cavitatile paranazale este posibil pentru a reduce dimensiunea sa, indicând existența defectului osos în orbitali mucoceles peretelui sinusal și proeminența gryzhevidnom prin acest defect. De multe ori cu palparea atentă posibilă identificarea marginii defect sub forma de role de os „halo os“ sau protuberanțe osoase separate osteofite, prezența care este un valoros mucoceles indicator de diagnostic.
Pe măsură ce mărimea mucocelului crește, iar peretele orbital al sinusului este distrus în mod semnificativ, proeminența hernială devine complet discertabilă atunci când este privită, iar atunci când se detectează, se determină fluctuația.
Distrugerea pereților osoși ai orbitei și presiunea mecanică a mucocelului asupra conținutului orbitei afectează în primul rând poziția globului ocular. În aceste cazuri, este evident că globul ocular se extinde și îl deplasează într-o parte sau în cealaltă, în funcție de care dintre sinusuri este afectat.
Atunci când sinusul frontal este afectat, globul ocular este deplasat în jos și în afară, cu mucocelul sinusului sinusal - înainte și în afară, iar în cazul leziunii sinusului principal - înainte. Apoi, se dezvoltă lacrimare, atrofia discului optic, uneori ulcerarea corneei.
Există o mobilitate limitată a globului ocular cauzate de un punct pur mecanic ca chisturi directe de presiune asupra globului ocular sau înfrângerea sistemului neuromuscular, ca urmare a compresiei ramurilor nervoase care inervează globul ocular sau pleoapelor.
Literatura de specialitate descrie cazurile pleoapei superioare ptoză mucoceles presiunii induse în oculomotor pupilei încălcări nervoase reacție la lumină și de convergență, care este în comunicație cu ciliar compresie nodul et al.
Printre complicațiile extrem de rare includ: umflarea pleoapelor și frunte, ca urmare a compresiunii venelor eferente ale orbitei, cheratita, celulită și abcese ale orbitei, și îngustarea câmpului vizual și diplopie.
Cu mucocele, mediile de refracție și funcția vizuală nu se modifică în majoritatea covârșitoare a cazurilor; chiar și atunci când există o scădere a acuității vizuale, se datorează unei anomalii a refracției, mai degrabă decât a mukocelei.
Exopalmul este, în majoritatea cazurilor, cavitatea frontală mukotsele, singura manifestare a bolii în perioada în care pacientul caută ajutor.
Acad. MI Averbakh a indicat principalele simptome clinice, familiaritate cu care facilitează diagnosticul de mucocel.
- Primul lucru care te face să te gândești la un mucocel este că e un pop-eyed; de la interogarea pacientului, este întotdeauna posibil să aflăm că procesul se dezvoltă lent, de ani de zile.
- Al doilea. Dacă există exophthalmos, observat la mai mult de jumătate din toți pacienții, acesta aproape întotdeauna însoțește deplasarea globului ocular, cel mai adesea în jos și în jos. Limitarea mobilității este întâlnită aici mai rar.
- În al treilea rând. Aproape întotdeauna este posibil să se detecteze proeminența, adesea fluctuantă, la colțul superior-interior sau interior al orbitei. Atunci când este palpată, există o consistență elastică, osoasă, un obstacol; Uneori, sub presiune, se aude crepitații sau abdomenul de pergament.
- În al patrulea rând. De regulă, nu există fenomene inflamatorii în țesutul moale al orbitei și în pielea pleoapelor.
- În al cincilea rând. În unele cazuri, este posibilă fixarea tumorii în direcția cavității accesoriale printr-un defect osoasă în peretele orbitei, iar de-a lungul marginilor se detectează densitatea osului.
cercetare Rinologicheskoe rareori face posibilă pentru a detecta bule îngroșarea capătul anterior al carcasei de mijloc, ceea ce ar indica prezența unui mucoceles labirint în curs de dezvoltare în fileu direcția cavității nazale. În cele mai multe cazuri, atunci când mucoceles vizualizat cavitatea nazală, fie nu se manifestă, sau sunt detectate modificări în mucoceles necaracteristice hipertrofie cochilie secundară sau nazală polypous degenerare.
Cu un scop diagnostic, este folosită diafagnoscopia, radiografia.
Factorul decisiv, mai ales cu semne clinice ușoare, este metoda cu raze X de investigare, cu ajutorul cărora este posibil, în cele mai multe cazuri, nu numai pentru a stabili existența mucocele și dimensiunea sa, dar, de asemenea, să dezvăluie natura modificărilor în pereții osoase care separă sinusurile de globi oculari.
Examenul cu raze X trebuie efectuat în două proeminențe perpendiculare: în partea sagitală și laterală.
Diagnosticarea cu raze X a mucocelului sinusului frontal cu forme pronunțate nu este deosebit de dificilă. De obicei, o extensie a proeminenței sinusală este detectată și fundul ei într-o cavitate a orbitei, care este cauzata de doi factori: presiunea conținutului unui chist în partea de jos (peretele superior al soclului ochiului) și finețea peretelui.
Tratamentul este chirurgical. Rezultatele tratamentului chirurgical al mucocele destul de satisfacatoare-ritelny, atât în ceea ce privește eliminarea tuturor ptomu sim patologic (ochiul devine, de obicei, locul dispare diplopie și dacriocistita, restaurat mișcări normale ale globului ocular), precum și din punct de vedere cosmetic.
Articole corelate:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: