CONDIȚII DE URGENȚĂ: DIAGNOSTICUL ȘI ASISTENȚA DE URGENȚĂ LA ETAPA DOSFITALĂ
BelMAPO, Minsk
Condițiile urgente (NA) sunt modificări patologice în organism, care determină o deteriorare accentuată și rapidă a sănătății, care uneori pune în pericol viața și necesită intervenții medicale de urgență. Adunarea Națională include state care amenință direct viața; Nu amenință viața, dar nu exclude această amenințare; care necesită, cât mai curând posibil, ameliorarea suferinței pacientului sau izolarea pacientului în interesul altora în legătură cu comportamentul său sau cu o infecție periculoasă; ceea ce duce la dezvoltarea unei condiții critice în absența unei îngrijiri medicale adecvate.
Starea critică se caracterizează prin: distrugerea funcțiilor fiziologice și întreruperea activității diferitelor sisteme de corp, lipsa oportunităților de corectare spontană a acestor tulburări prin autoreglementare, nevoia de asistență externă pentru corectarea parțială sau completă sau înlocuirea funcțiilor.
Stadiul pre-spital (DE) este stadiul celor mai înalte măsuri de urgență. Diagnosticul trebuie să dureze câteva secunde sau câteva minute.
Medicul de ambulanță (SMP) utilizează gândirea clinică și tehnologiile simple în diagnosticare. Într-un timp scurt el a evaluat integral starea de sănătate, formează un diagnostic în conformitate cu ICD-10 sau sindromul. Diagnosticul posindromnaya prevalează în starea critică a pacientului. Sindroamele: comă, stupoare, delir, soc, violarea de ritm și de conducere a inimii, insuficiență respiratorie acută (ARF), trebuie să facă întotdeauna în diagnosticul, deoarece acestea definesc următorul prognosticul vital sunt importante pentru la toate etapele de ingrijire de elaborare a politicilor, pentru a îmbunătăți continuitatea și relație. Diagnosticul sindromului se bazează exclusiv pe semne clinice. Este recomandabil să se țină cont de unul sau de două criterii prioritare.
În determinarea tulburărilor de conștiință, se utilizează scala Glasgow, bazată pe notarea discursului, deschiderea ochilor și reacția motorului la iritarea dureroasă. În practică, este foarte convenabil să se folosească în diagnosticul formelor de opresiune a conștiinței 2 criterii: cuvântul și reacția motorie la iritarea dureroasă. Soporul diferă de asomare prin absența unui contact verbal și din comă prin păstrarea unei reacții coordonate de protecția motorului la iritarea dureroasă și deschiderea ochilor la o puternică durere, un stimul luminos și sunet.
În diagnosticul profunzimii pierderii conștiinței, este important să se țină seama de mișcarea bulbilor oculari. Nistagmusul și mișcările plutitoare ale globilor oculari reprezintă un semn de comă superficială, iar poziția centrală a globilor oculari este criteriul comă profundă. Trebuie reținut faptul că, cu coma superficială, persistă reflexele de înghițire și de protecție (sufocare, tuse, scuipare) care persistă într-o comă profundă. Vărsăturile cu comă adâncă sunt aspirații periculoase de vomă.
Delir - o formă de conștiință modificată, care se dezvoltă pe fundalul excitația structurilor cortex și subcorticale cerebrale, caracterizat prin agitatie psihomotorie, iluzii și halucinații. În delir, orientarea în sine rămâne, dar nu există orientare în loc, timp și situație. Cauza de delir poate fi o varietate de boli sau agravarea lor :. pneumonie, pancreatită acută, cașexie, cancer etc. În ciuda faptului că delirium tremens cel mai frecvent observate, diagnosticul poate fi suspectat prin eliminarea patologie somatică.
Șocul multor medici este asociat cu o scădere a tensiunii arteriale sistemice. Cu toate acestea, o scădere a tensiunii arteriale este un criteriu de încredere timpuriu numai pentru șocul cardiogen și anafilactic. Acestea din urmă ar trebui să acorde atenție și scăderii rapide a tensiunii arteriale diastolice. În cazul șocului traumatic, în special la tinerii sănătoși tineri cu traumă asociată cu leziuni cranio-cerebrale (afectarea zonei diencefalice), scăderea tensiunii arteriale poate fi un test de șoc târziu.
Trebuie luate în considerare criteriile pentru șocul traumatic:
· Traumatismul șocogen (afectarea ficatului, a rinichilor, a splinei etc.);
· Pierderea ei de sânge estimat (multiple fracturi costale - 1,5 L în fiecare cavitate pleurală; splenic ruptura - 1,5 l; fracturi multiple ale oaselor pelviene - la 3,5l; fractură de șold în interior și exterior - 0,8-1,5 l; fracturarea ambelor oase ale piciorului inferior - 0.65 l; glezna ruptă - 0,15l; închis fractură a umărului - l 0,35; scalp rana într-o palma - 0,5 litri);
· Simptom al unui "spot alb" (normal - 0,5-1,5 secunde);
Mâinile și picioarele subțiri (diferența de temperatură a corpului sub braț și pielea degetului mare este mai mare de 40 ° C;
· Diminuarea diurezei (normă - 1 ml / min la adulți);
· Scăderea presiunii arteriale medii (SBP), calculată prin formula:
GARDEN mm. Hg. std = SD + 2DD mm. Hg. MT. Art.
Este bine cunoscut faptul că șocul se dezvoltă în pierdere de sânge depășește 10% din bcc (volumul sanguin). CCA depinde de sex, vârstă, constituție. La femeile cu aceeași greutate corporală, aceasta este mai mică decât cea a bărbaților; la vârstnici, mai puțin la cei tineri; astenici și hiperstenici - mai puțin decât normostenici. De notat că pacienții cu șoc hipovolemie sau anemia poate dezvolta in valoare pierderi de sânge de 300 ml. Deci, o femeie de 65 de ani care suferă de anemie și a primit o fractură închisă a umărului, a murit în a cincea zi de la insuficienta de organ, deoarece nu a fost tratat conform protocolului de șoc traumatic (acesta din urmă a fost suspectat). Stadiul luptei în șoc este celula. Cel mai important mecanism patogenetic și fiziopatologice în stare de șoc - șuntarea fluxului sanguin, microcirculație afectata, acidoză metabolică, hipoxie tisulară. Caracteristică sunt "sechestrarea" fluxului sanguin și "căderea" elementelor uniforme. Atunci când eșecul de a oferi îngrijire adecvată pentru primele 0,5-2 ore de „nămol“ sunt transformate în microthrombuses care duce la o stare ireversibilă a insuficienței multiple de organe. Testele exprese ale microtrombinelor de capilare nu au fost dezvoltate.
Diagnosticarea ODN la stadiul pre-sanitar se bazează pe luarea în considerare a culorii pielii și membranelor mucoase, frecvența respirației, participarea la respirația muschilor auxiliari ai gâtului și a brațului superior. Strângerea spațiilor intercostale este criteriul respirației inadecvate.
Sistemul de îngrijire de urgență (NP) este un set de măsuri pentru: îndepărtarea pacienților din condiții care pun în pericol viața; restaurarea funcțiilor pierdute și a funcțiilor vitale ale corpului;
menținerea funcțiilor restaurate; prevenirea condițiilor critice. Punctele fundamentale ale unui IR eficient:
- cunoștințe fundamentale despre fiziopatologie și farmacologie;
- cunoștințele elementare ale celui mai comun nosologic
forme de boli, otrăviri, arsuri, degerături, supraîncălzire,
hipotermie, mecanogeneza leziunilor;
- capacitatea constantă de a furniza NP;
- profesionalism, abilități practice;
- claritatea, determinarea și viteza de acțiune;
- auto-control, organizare înaltă;
- înțelegând că întârzierea și inadecvarea NP pe DE -
aceasta este baza luptei nereușite pentru viața în spital;
- Echipamente (defibrilator cu stimulator cardiac, sac Ambu, canale de aer, turnichet, anvelope, conic, catetere și sisteme de perfuzie, soluții, antidoturi și alte medicamente).
Programul de tratament al pacientului este întotdeauna individual, dar schema de bază a NP este universală și constă în următoarele legături:
- corectarea tulburărilor respiratorii și circulatorii amenințătoare de viață (necesar pentru a asigura respirația adecvată și hemodinamica stabilă);
-oprirea sângerării externe;
- crampe convulsive, agitație psihomotorie;
- anestezie (conform indicațiilor);
- oprirea aritmiilor cardiace și a conducerii amenințătoare;
- eliminarea deshidratării prin terapie prin perfuzie;
- scăderea temperaturii corpului sau încălzirea pacientului;
- terapia antidot în stadiul toxicogen al otrăvirii acute;
- opriți otrăvirea în organism și intensificați-o
- enterosorbție (conform indicațiilor);
- imobilizarea gâtului, membrelor (conform indicațiilor);
- respectarea poziției fiziologice în timpul transportului;
- supravegherea medicală permanentă.
Este evident că fundamentele de resuscitare în timpul nostru ar trebui să dețină fiecare cetățean al Republicii Belarus, începând cu 10-11 de ani, pentru că, uneori, este furnizarea de asistență reciprocă la fața locului înainte de sosirea de lapte praf degresat contribuie la un rezultat favorabil. Toată lumea trebuie să știe condițiile de compresii toracice (ZMS), artificiale si ventilatie asistata pulmonare (ALV, DAL), metodele de eliberare a cailor respiratorii. Este foarte important în timpul ventilației mecanice și zborurile interne pentru a lua în considerare înălțimea de statutul glotei, și să monitorizeze eficacitatea ventilației, VLV și intemperii. Trebuie amintit faptul că statutul înalt al glotei observate la persoanele cu un gât scurt (în cazul în care distanța de la osul hioid la marginea inferioara a cartilajului tiroidian este mai mică decât distanța de la marginea inferioara a cartilajului tiroidian la fosa jugulară) și un gât lung, cu o „bărbia în pantă“ (mușchi de gura de vărsare a diafragmei departe de maxilarul inferior aproape în unghi drept). În situații de urgență, în prevenirea ordinea regurgitare, dacă este posibil, utilizați întotdeauna Sellicks recepție (o ușoară presiune pe cricoid). În cazul unui pnevmotoroksa ocupat la ventilator sau VLV continua numai după îndepărtarea puncție pnevmotoroksa a cavității pleurale în timpul al II-lea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare.
În ciuda faptului că experiența și profesionalismul sunt foarte importante în furnizarea NP, chiar și un medic cu experiență este lipsit de putere fără echipament specific și suport medical. Consider că este necesar să echipăm toate echipele liniare cu defibrilatoare, conicotomuri, măști laringice, deoarece nu este posibil să se efectueze un algoritm unificat pentru furnizarea de îngrijiri medicale, de exemplu, cu moarte subită.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: