Victoria Valerievna Romih
Medicul-urolog, șeful. laboratorul de urodynamică și tulburări funcționale ale organelor pelvine "Institutul de Cercetări de Urologie al Rosmedotehnologiilor"
[email protected]
- Victoria Valerievna, la ce tip de pacienți se manifestă acest tip de terapie?
- Mecanismul de acțiune al toxinei botulinice este denervarea chimică a mușchiului. Efectul terapeutic constă în întreruperea stimulării patologice a mușchiului, din cauza căreia se află într-o stare de spasm. Această proprietate a toxinei botulinice este utilizată în urologie, de exemplu, la pacienții cu hiperactivitate neurotrică a detrusorului. În timpul examinării urodinamice, aceste tăieturi detrusor în faza de umplere sunt înregistrate la acești pacienți, ceea ce nu ar trebui să se întâmple în mod normal. Astfel, detrusorul este într-o stare de spasm periodic. În cazurile severe, atunci când există denervare pe fundalul leziuni ale coloanei vertebrale și neuropatie severă, detrusorului spastică, astfel încât nu intră într-o fază de relaxare. Pe mici spasmul umplere scară apare brusc pierdut capacitatea vezicii urinare funcțională (MP), acest lucru duce la incontinență urinară imperioasă și uneori - la reflux vezico-ureteral, și chiar la formarea ureterohydronephrosis. O altă zonă de aplicare a toxinei botulinice în urologie este tratamentul retenției urinare cronice, care este cauzată de obstrucția funcțională, de exemplu, la pacienții cu meningomielocel. O altă zonă de aplicare a toxinei botulinice în urologie este cistita interstițială (IC) și sindromul durerii cronice pelvine (CPPS). După tratamentul la pacienți, nivelul durerii este redus semnificativ, capacitatea funcțională a MP este restabilită.
Unul dintre principalele merite ale botulinică - posibilitatea de a scăpa de patsientovkolyasochnikov cystostomy cu hiperactivitatea detrusorului severă, cu reflux, cu atacuri constante de pielonefrita, care nu au fost în stare să urineze pe cont propriu, și a trăit cu cystostomy. Botulinoterapia poate crește capacitatea MP, poate ameliora pacientul de cistostomie, poate preveni pielonefrită, reflux și, uneori, chiar restabilește urinarea independentă.
- Ai nevoie de terapie cu medicamente înainte de a aplica toxina botulinică?
- Nu, nu este necesar. Dacă vedem hiperactivitate pronunțată sau tulburări neurogene severe care duc la disonanță de detrusor-sfincter (DDD), rareori vom efectua terapia cu medicamente. Acest lucru se aplică cazurilor în care, din anumite motive, terapia botulinică este amânată sau contraindicată. Tulburările urodynamice severe reprezintă o indicație directă pentru tratamentul cu toxină botulinică.
- DDS este un diagnostic pur urodynamic, este stabilit pe baza unui studiu urodynamic complex, dar se poate presupune. Neuropatia, ca urmare a prejudiciului a măduvei spinării și a coloanei vertebrale, scleroza multiplă, hernie cefalorahidian congenitala si in afara a discului intervertebral poate duce la o deteriorare a urinarii, datorită dezvoltării DSD. Primul lucru pe care un urolog trebuie să-l acorde este o combinație de tulburări neurologice și dificultăți de urinare. DSD este mai frecvent la bărbații tineri care nu au hiperplazie prostatică benignă (BPH), stricturi uretrale, iar rata maximă de urinare este de 5-6 ml / s. Este, de asemenea, posibil să presupunem un DBM cu un început dificil de urinare sau natura intermitentă a curbei urinare în uroflowmetrie.
- Când pot să aștept un efect pozitiv al terapiei? În ce timp funcționează injecția?
- Efectul începe să se dezvolte în 3-7 zile și atinge un maxim într-o lună. În unele cazuri, vom vedea răspunsul deja în a doua zi. Durata efectului terapiei botulinice este diferită. De exemplu, în lucrările urologi cehe a spus despre acțiunea de 18 luni de toxina botulinică de tip A. Trebuie să se țină seama de faptul că există o diferență în efectul duratei introducerii medicamentului în detrusor și sfincterul extern. Atunci când toxina botulinică este introdusă în detrusor, efectul este observat pentru o perioadă mai lungă de timp. Dacă injecțiile se efectuează în zona sfincterului exterior, care este un țesut muscular marcat cu inervație somatică, durata efectului este redusă. Menționăm că printre pacienții noștri termenul maxim efectiv este de 8 luni. În prezent, observarea continuă.
- Pot injecta din nou? Cât de des?
- Avem experiența administrării de 2 ori (după 8 luni) a toxinei botulinice la pacienții cu hiperactivitate detrusor. Experiența internațională menționează administrarea de 10 ori a toxinei botulinice fără dezvoltarea de efecte secundare și complicații.
- Te obișnuiești cu Lantoks?
- Potrivit literaturii străine, în opinia colegilor noștri chinezi, precum și din propria noastră experiență, putem spune că dependența de droguri nu se dezvoltă.
- Este folosită anestezia atunci când se injectează toxina botulinică?
- Tehnologia permite injectarea locală a unui anestezic în vezică, sub formă de instilații cu expunere de până la 15 minute. Bărbații suferă de o anestezie intravenoasă pe termen scurt. Dacă toxina este injectată transperinal în zona sfincterului extern, anestezia nu este necesară nici pentru femei, nici pentru bărbați. În acest caz se folosește cel mai subțire ac pentru electromiografie cu o intrare pentru injecție, al cărui puncție este nedureroasă.
- Pacientul este plasat într-o poziție pentru cistoscopie, este introdus un cistoscop, un ac este trecut pe un canal special. Folosim un ac inflexibil de metal cu etichete pentru adâncimea inserției. Dilatarea este standard, ceea ce este indicat în tehnologie. În MP se introduc de la 100 la 300 de unități de medicament, 1 ml de soluție în fiecare punct. În zona sfincterului se efectuează 4 injecții la 3, 6, 9 și 12 ore ale cadranului condiționat. Colegii din China au împărtășit experiența introducerii Lantox la 8 puncte din sfincter la o distanță diferită de cervix, ceea ce este eficient în cazurile de spasm sever.
- Terapia cu toxina botulinică are fețe negative? Apar complicații? Cum sunt eliminate?
- Este posibil să existe o hematurie mică în primele 2 ore după administrarea toxinei botulinice. Nu am văzut încă părțile negative. Cu toate acestea, pacientul trebuie spitalizat, cel puțin în spitalul din prima zi. Nu considerăm că terapia botulinică este absolut ambulator.
- Este instalat cateterul pentru toți pacienții?
- Nu, nu toată lumea. Cateter stabilit pentru primele 4 zile, m. E. Pe perioada de timp în care acțiunea de pornire a toxinei botulinice, la pacientii care nu aveau urinarii aproape independentă sau pacienții care au fost in intermitent auto-cateterizarea.
- Există experiență de utilizare a toxinei botulinice în BPH și alte boli de prostată?
- În BPH există o simptomatologie pozitivă după injectarea de toxină botulinică: urinarea se îmbunătățește, viteza crește. Metoda de tratament a tulburărilor urinare la HBP necesită o analiză mai profundă în ceea ce privește modificările morfologice și în ceea ce privește semnificația clinică.
- Este necesar să urmați cursuri de pregătire specială pentru a începe utilizarea Lantox în practica clinică?
- Orice urologist certificat poate obține un certificat de utilizare a toxinei botulinice în urologie. Cursurile se desfășoară o dată pe lună pe baza departamentului de urodynamică și tulburări funcționale a organelor pelvine "Institutul de Cercetări Urologice Rosmedtechnology" - acestea sunt seminarii de o zi sau școli pe tema terapiei botulinice. Am pregătit deja mai multe grupuri de urologi din diferite orașe ale Rusiei.
- În cazul în care o instituție medicală, în interiorul căreia se planifică folosirea terapiei botulinice, să primească o licență specială?
- Orice instituție medicală care este certificată în urologie și are propriul spital urologic, poate efectua terapia botulinică.
- Terapia botulinică este aprobată?
- Care sunt perspectivele de utilizare a botulinului în urologie?
- Pe lângă aplicarea la botulinică MP hiperactivitate, retenție urinară cronică pe fondul obstructie functionala, primele rezultate promițătoare folosind acest tip de tratament cu astfel de condiții pe scară largă ca și IC CPP-urile.
Intervievat de Viktoria Shaderkina, urolog
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: