Recomandări pentru tratamentul neuropatiei diabetice în Rusia

Profesorul A.S. Ametov
RMAPO.

În prezent, Rusia utilizează două abordări în tratamentul polineuropatiei diabetice: terapia patogenetică și simptomatică. Tratamentul patogenetic este prima linie de terapie pentru polineuropatia diabetică, deoarece reduce nu numai simptomele neuropatice, ci și îmbunătățește deficiența neuropatică, ceea ce duce la dezvoltarea piciorului diabetic. Medicamentele care ameliorează durerea neuropatică sunt a doua linie de terapie - aceste medicamente trebuie utilizate dacă tratamentul patogenetic reduce necorespunzător durerea neuropatică. Din păcate, în tratamentul neuropatiei diabetice din Rusia, medicii policlinici nu se bazează în cea mai mare parte pe baza dovezilor mecanismelor patogenetice. Care sunt mijloacele utilizate în prezent în Rusia pentru tratamentul polineuropatiei diabetice?







  • acid a-lipoic (de exemplu, Tioctacid®)
  • Preparate combinate de vitamine din grupa B
  • Preparate bazate pe gemoderivata
  • gabapentină
  • pregabalin
  • duloxetinei
  • venlafaxină
  • Antidepresive triciclice
  • carbamazepină

Atunci când alegeți un medicament ar trebui să ia în considerare următoarele puncte:

1) gradul de evidență a siguranței și eficacității medicamentelor - studii preclinice, clinice, meta-analize;

Să începem cu gradul de probă.

Acidul a-lipoic (Tioctacid®) - comparativ cu alte medicamente utilizate în tratamentul patogenetic, are cel mai mare număr de date preclinice și clinice - 9 studii dublu-orb controlate cu placebo, o meta-analiză.

Datele obținute pentru Tioctacid:

  • Studiile preclinice au arătat că acidul α-lipoic afectează patogeneza polineuropatiei diabetice.






  • Conceptul obținut în studiile preclinice a fost confirmat într-un studiu care a implicat pacienți, în care sa arătat că Tioctacid influențează factorii de risc pentru debutul și progresia neuropatiei diabetice.
  • 9 studii dublu-orb, controlate placebo au arătat că Tioctacid® îmbunătățește:
    • simptome neuropatice,
    • deficit de neuropatie,
    • variabilitatea ritmului inimii.

Tioctacidul este medicamentul cu efect patogenetic cel mai dovedit asupra polineuropatiei diabetice și, prin urmare, este o terapie de primă linie pentru pacienții cu polineuropatie diabetică.

Extractele existente nu îndeplinesc standardele (date IMS) (Figura 1). Tioctacida este prescrisă în țara noastră de mai multe ori mai puțin decât fondurile cu un grad mai redus de dovezi.

Fig. 1. Extractele existente nu îndeplinesc standardele (date IMS)

Hemoderivatul este utilizat în principal pentru alte indicații, prin urmare nu există date separate pentru polineuropatia diabetică

În același timp, se știe că acidul a-lipoic este un mijloc cu biodisponibilitate critică. Dintre toate medicamentele care conțin acid a-lipoic, numai o formulă specială de Tioctacid BV este capabilă să depășească biodisponibilitatea critică. În studiile clinice, sa utilizat numai Tioctacid®, astfel încât rezultatele acestor studii clinice nu pot fi utilizate de producătorii de formule convenționale de acid a-lipoic datorită biodisponibilității sale critice (figura 2).

Fig. 2. Datele obținute pentru Tioctacidae nu pot fi extrapolate la alte medicamente de acid a-lipoic datorită biodisponibilității sale critice


Tioctacid® este singura formă de dozare a acidului alfa-lipoic, care nu are fluctuații semnificative ale concentrației plasmatice și este singura formă care a participat la studiile controlate cu placebo

Tabelul 1. Costul patogenetic al unei zile de tratament în Rusia

Costul mediu de ambalare în farmacii, frecare. conform www.medlux.ru

Recomandări pentru tratament:

Terapia patogenetică - tratamentul primei linii de Tioctacid®:

  • 3 săptămâni IV / 600 mg (administrare orală alternativă dacă nu este posibilă intrarea / ieșirea)
  • Tratamentul pe termen lung cu comprimate 600 mg (4 durate de tratament 4 ani - Nathan-1)

Terapia simptomatică - tratamentul de linia a doua

  • Duloxetină: 60-120 mg
  • Pregabalin: 300 - 600 mg
  • Venlafaxină: 75 - 225 mg

Durata: depinde de nevoile individuale ale pacientului;







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: