Tumorile retroperitoneale sunt o patologie rară și reprezintă 0,2% din totalul tumorilor umane. Tumorile Zabrjushinnye sunt mai frecvent întâlnite la femei. Cel mai mare număr de pacienți de vârstă mică și medie (21 - 50 ani).
Clasificarea tumorilor spațiului retroperitoneal.
Cea mai răspândită clasificare a fost Assegmann (1954), care numește divizarea tumorilor acestei localizări condiționată și o fundamentează pe principiul histogenetic:
Tumorile provenite de la mezoderm
A. Tumorile din țesutul adipos: 1) lipoame benigne, 2) liposarcom-maligne.
B. Tumorile mușchilor netede: 1) leiomiomul benign, 2) leiomiosarcomul malign.
C. Tumorile țesutului conjunctiv: 1) fibromul benign, 2) fibrosarcomul malign.
D. Tumorile musculaturii transversale striate: 1) benign - rabdomiom, 2) malign - rabdomiosarcom.
E. Tumorile vaselor de sânge: 1) hemangiom și angiosarcom, 2) hemangiopericidom - benign și malign.
F. Tumorile vaselor limfatice: 1) limfangiom benign, 2) limfangiosarcom malign.
G. Tumorile din mesenchimul primar: 1) benign - mixom, 2) malign - mixosarcom.
H. Tumorile nediferențiate, de origine necunoscută - xanthogranulem.
II. Tumori de origine neurogenă
B. Tumorile din țesuturile sistemului nervos simpatic: 1) ganglioneuroma, 2) simpatoblastomul, 3) neuroblastomul.
C. Tumorile heterotopice ale tesutului corticosuprarenală si tesut cromafin: 1) cancer al celulelor suprarenale, 2) neyromaffinnaya maligne paragangioma, 3) paragangioma, 4) feocromocitom activ.
III. Tumorile rinichilor embrionare rămân
Teratome maligne și benigne.
IV. Tumori maligne de natură metastatică
Cursul clinic al tumorilor retroperitoneale anorganice.
Caracteristicile anatomice ale spațiului retroperitoneal cu prezența țesutului gras provoacă o perioadă lungă asimptomatică. Dezvoltând în celuloza liberă spațiul retroperitoneal, aceste neoplasme pot ajunge treptat la dimensiuni semnificative fără manifestări clinice, stricând organele adiacente. În unele cazuri, de a dezvolta tulburări urinare, în timp ce altele - fenomenul de obstrucție intestinală, leziuni ale nervilor sub forma de dureri persistente în abdomen, regiunea lombară, membrele inferioare.
Uneori, primele semne ale bolii sunt stază limfovenoasă în unul sau ambele membre inferioare, un varicocel secundar.
Starea generală a pacienților, chiar și cu tumori mari, rămâne satisfăcătoare pentru o perioadă lungă de timp. Oboseala rapidă, slăbiciunea, pierderea greutății corporale, creșterea temperaturii corporale și fenomenele de intoxicare indică un proces prelungit.
Durerea din abdomen este unul dintre primele simptome, cele mai tipice pentru tumorile mici, situate paravertebral, în cavitatea pelviană. Durerea apare atunci când tumora este stinsă de nervi care trec de la plexul lombar sau sacral și, de asemenea, dacă folia peritoneală parietală este întinsă.
Definiția unei tumori în timpul palpării abdomenului este un simptom clinic foarte important, care este mai des detectat în cazul tumorilor maligne.
Tulburările de scurgere venoasă și limfatică se manifestă clinic printr-o creștere a volumului membrelor inferioare din partea leziunii, a durerii și a dilatării venelor subcutanate ale peretelui abdominal anterior. Compresia și deformarea venelor atrag adesea tumori neurogenice. Tumorile retroperitoneale nu strânge trunchiurile arteriale, ci le schimbă.
Tulburarea funcției tractului digestiv se manifestă prin greață, greutate în abdomen, constipație; tulburare a sistemului urinar - disurie, durere în regiunea lombară (în cazul compresiei și deplasării ureterelor, rinichilor), dificultăți în timpul urinării. Uneori poate fi observată oliguria (dacă ambele uretere sunt comprimate).
Tumorile care sunt localizate în partea dreaptă a retroperitoneului dau o imagine clinică anterioară a stazei venoase.
Dacă tumoarea este localizată în regiunea epigastrică (dreapta sau stânga), pacienții se plâng adesea de un sentiment de greutate și durere care nu este asociat cu consumul. Simptomele de obstrucție intestinală, compresie ekstraorgannym predefinite se manifestă mai devreme împotriva tumorilor, care sunt situate în jumătatea din stânga jos a spațiului retroperitoneal. În cazul tumorilor acestei localizări, se observă durere care iradiază în regiunea lombară, rect, regiunea inghinală și membrele inferioare.
Pentru tumorile localizării pelvine se caracterizează printr-un debut lung și adesea asimptomatic al bolii și, prin urmare, diagnosticul precoce are dificultăți semnificative. Tumorile pelvine retroperitoneale anorganice nu au caracteristici specifice de diagnosticare care să le distingă de tumorile sau bolile non-tumorale de aceeași localizare.
Unul dintre primele simptome ale tumorilor pelvine ne-organice primare este durerea abdominală mai mică, care se observă în aproximativ 50% din cazuri și este adesea de natură permanentă. Simptomele clinice precoce sunt, de asemenea, încălcări ale defecării și urinării. Umflarea și dilatarea venelor subcutanate ale extremităților inferioare sunt de obicei observate pe fundalul tumorilor maligne.
durere Iradierea într-una sau ambele membre inferioare predeterminate rădăcini tumorale presiune plexului lombosacral, care trebuie luat în considerare în diagnosticul diferențial al tumorilor neorgannyh pelvis și sciatică.
Simptomul observat la aproape toți pacienții cu tumori pelvine anorganice primare este definirea unei tumori în timpul palpării prin rect sau vagin. Repercusiunile localizării pelvine pot contribui la dezvoltarea herniilor perineale
Diagnosticul tumorilor
Reclamațiile și anamneza bolii, precum și examinarea cu percuție și palpare sunt importante pentru a suspecta prezența unei tumori retroperitoneale.
Diagnosticul trebuie confirmat după un studiu cu raze X, pentru că este necesar să se înceapă cu o radiografie studiu a pieptului și cavitățile abdominale, care poate confirma prezența unei tumori, dar nu permite să specifice locația și atitudinea autorităților. În acest sens, examinarea prin radiocontract a organelor din tractul digestiv și sistemul urinar este considerată obligatorie. Deplasarea stomacului, colonului sau intestinului subțire, rinichi, ureter arată locația retroperitoneal tumorii și contribuie la identificarea tulburărilor funcționale ale acestor organe. Un loc special în diagnosticul tumorilor retroperitoneale ia ecografie si aortografie, angiografie, cavagraphy, urografia intravenoasă, clisma bariu, tomografie computerizata yadernomagnitnorezonansnaya, X-ray cavitatea toracică pentru a elimina metastaze pulmonare.
Pe baza semnelor directe și indirecte ale metodelor radiologice marcate de cercetare permit să clarifice natura biologică a localizarea tumorii si boala, pentru a determina relația sa cu organele adiacente și a vaselor mari, ceea ce este necesar pentru a aborda problema în ceea ce privește planul de tratament și natura operației.
Ecografia cu ultrasunete ajută la determinarea dimensiunii și adâncimii locației tumorii, pentru a clarifica relația cu vasele de sânge; tomografia computerizată vă permite să identificați tumorile cu un diametru cuprins între 1,5-2,0 cm, distribuția exactă a acestora, topografia, detectarea unei creșteri a ganglionilor limfatici.
Metodele mai puțin frecvente includ angioscanizarea tumorilor retroperitoneale. Cu toate acestea, niciuna dintre metodele de investigare de mai sus nu permite determinarea structurii histologice a neoplasmului, care este necesară pentru alegerea unei metode de tratament, în special a radiațiilor și a chimioterapeuticului.
În cazul tumorilor neorganice retroperitoneale, este necesară efectuarea unei biopsii pentru studiile citologice și histologice. O biopsie punctiformă de aspirație percutană este efectuată în cazul unei tumori retroperitoneale situate pe pereții laterali ai bazinului. În cazul localizării tumorii pelvine, biopsiile de puncție se aplică prin partea din spate a vaginului sau prin puncția site-ului ischiorectal. Echografia și tomografia computerizată ajută la efectuarea unei biopsii țintite.
Punctul de biopsie ne permite să clarificăm natura procesului și să determinăm structura morfologică a neoplasmului. Cel mai adesea, biopsia puncției este etapa finală de examinare a unui pacient după clarificarea localizării, dimensiunii și relației dintre tumoare și organele vecine.
Tratamentul tumorilor retroperitoneale
Principala metodă de tratament este chirurgicală. Operabilitatea tumorilor retroperitoneale anorganice rămâne scăzută. Operațiile pot fi efectuate numai la 20-30% dintre pacienți. Recidivele apar frecvent - în 35-50% din cazuri.
Radioterapia. Metoda de radioterapie este utilizată la pacienții neoperați în stadiile tardive ale rezultatelor tratamentului bolii nu sunt foarte reconfortante. Pentru utilizarea radioterapiei și terapiei combinate, este necesară încrederea în natura malignă a tumorii.
În prezent, indicațiile pentru radioterapia tumorilor retroperitoneale au fost extinse semnificativ. Terapia cu raze X cu fibrosarcom, eliminarea chirurgicală a cărora a fost imposibilă, prelungește semnificativ durata de viață a pacienților. Radioterapia prealabilă a tumorilor aparent inoperabile (cum ar fi fibrosarcomas, liposarcom, mixosarcom) poate, în unele cazuri, să le reducă într-o asemenea măsură încât să devină disponibile pentru îndepărtare. Acest lucru se datorează gradului diferit de maturitate a elementelor celulare ale acestor tumori, care este, de fapt, o indicație pentru radioterapie. Radioterapia preliminară este indicată la acei pacienți la care, conform datelor clinice, eliminarea radicală este discutabilă, iar natura malignității este dovedită.
Rezultatele pe termen lung ale tratamentului cu tumori maligne primare nu sunt foarte plăcute, perioadă de 5 ani este prezentă de nu mai mult de 10% dintre cei care au suferit intervenții chirurgicale radicale.
În cazul tumorilor benigne, rezultatele sunt mai stabile, dar recidivele care necesită operații repetate sunt posibile.
Navigare după înregistrări
Articole similare
-
Tratamentul tumorilor neorganice primare ale spațiului retroperitoneal
-
Clinica de tumori ale glandelor salivare parotide, ghidul medicului
-
Tratamentul tumorilor cerebrale în străinătate, prețurile clinicilor, recenzii ale pacienților -
Trimiteți-le prietenilor: