Clinica. Cursul clinic al tumorilor glandelor salivare parotide depinde de tipul de neoplasm, de localizare, de prevalența procesului.
I. Tumorile benigne ale glandelor salivare (epiteliale și non-epiteliale) sunt de obicei găsite bolnave atunci când ajung la dimensiunea de 1,5-2 cm. Tumorile se dezvolta lin și încet, uneori, de zeci de ani, uneori ajunge la magnitudine enormă (Fig. 160). O astfel de tumoare uriașă literalmente atârnă de o parte a capului și deoarece nu este surprinzător, nu provoacă durere și disfuncții ale nervului facial.
Cel mai frecvent adenomului polimorfa (tumora mixtă) printre toate tumorile glandelor salivare au reprezentat 47,3%, printre epitelial - 50,2% printre neoplasmele epiteliale benigne - 87,3%. Astfel de tumori sunt mobile sau mobilitatea lor este oarecum limitat, suprafața este netedă sau krupnobugristaya, pielea peste tumora nu este schimbat și deplasată în mod liber. Consistența este mai des densă, mai puțin deseori tauto-elastică. În general, nu se observă înfrângerea nervului facial. Sunt descrise cazuri singulare ale tumorilor benigne congenitale.
În majoritatea cazurilor, numirea unui medic este amânată. Unii pacienți vin după ce au descoperit o umflare. Durerea sau alte senzații în zona tumorii, precum și accelerarea creșterii acesteia, determină pacienții să consulte un medic.
Dintre neoplasmele neepitelioase, tumorile vasculare sunt mai frecvente (Figura 161). Acestea apar la pacienții de vârste diferite.
Tumorile mixte sunt caracterizate macroscopic de o diversitate extremă. Relația dintre structura histologică și cea macroscopică a tumorii și cursul său clinic nu poate fi stabilită. Valoarea unei tumori mixte nu depinde de timpul existenței sale. Capsula este mai des exprimată bine, în majoritatea cazurilor este subțire și ușor ruptă. O capsulă densă este rară. Cu toate acestea, uneori, capsula nu este integrată și apoi țesutul tumoral este atașat direct la parenchimul glandei salivare. Trebuie luat în considerare faptul că, uneori, celulele tumorale ale unei tumori mixte sunt localizate în interiorul și în exteriorul capsulei, atât de des atunci când tumoarea este enucleată, capsula este ruptă și conținutul intră în rană.
II. O tumoare acinocelulară este singurul tip de neoplasm conceput local, de obicei seamănă cu o tumoare benignă în cursul clinic. Se observă rar (1,6%). Am întâlnit-o numai la femei și numai în glanda salivară parotidă. Semnele de creștere infiltrativă sunt de obicei stabilite prin examen microscopic. Pentru a considera o tumoră de celule acinozice potențial maligne, așa cum se sugerează în Clasificarea internațională histologică nr. 7, nu putem: metastazul nu a fost niciodată observat.
III. Tumori maligne. Tumorile tumorilor mucoepidermoide au fost, conform datelor noastre, 10,2% din totalul tumorilor glandelor salivare. Cele mai frecvent observate la femei (3: 1) la vârsta de 40-60 de ani. Tumorile tumorilor mucoepidermoide apar de șase ori mai des în glanda salivară parotidă decât în glandele mici (cavitatea bucală). Este interesant de observat că durata medie a perioadei de pre-tratament la pacienții cu tumori mucoepidermoide ale glandei salivare parotide este de 3 ani, iar cea a glandelor mici este de 8,5 luni.
Cursul clinic al tumorii mucoepidermoide diferă de obicei puțin de cursul "mixt", în special în variantele benigne. Suspectarea tumorii mucoepidermoide este posibilă numai pentru puffiness mici, fixarea pielii peste neoplasm, limitarea implicită a mobilității, absența unei limite clare.
Formele maligne ale tumorii mucoepidermoide continuă cu durere. Aceste tumori sunt imobile, infiltrând pielea, de obicei densă, dureroasă atunci când simțiți. Uneori există fistule cu descărcare care seamănă cu puroi dens. În astfel de cazuri, tumorile cresc de obicei în maxilarul inferior (Figura 162).
Cursul tumorilor mucoepidermoide depinde în mare măsură de gradul de diferențiere a celulelor: tipuri puține, moderat sau bine diferențiate. Mai des, ultimele două tipuri de tumori (72 din 82) apar, durează mai mult, dar și metastaze și rezultate letale au fost observate la acești pacienți. Orice tip de structură a tumorii mucoepidermoide este caracterizat prin simptome precum durerea, lipsa deplasării și infiltrarea pielii. Modul malign este observat la o treime din pacienți, metastază la ganglionii limfatici regionali (apare și la toate speciile) - la 25%. Tumorile malodiferențiate sunt radiosensibile, în aproape toate cazurile sunt detectate semnele microscopice ale acțiunii radioterapiei. Alte tipuri de tumori mucoepidermoide sunt radiosisteme.
Pe un tumori mucoepidermoid tăiate nu au structură lobulară, sunt de culoare alb-gri, uneori cu patch-uri roz-roz. Sunt umplute chisturi de diferite mărimi și cavități de dezintegrare, umplute cu substanțe vâscoase sau (mai des) cu puroi.
Adenokistoznye carcinom (tsilindromy) dintre toti pacientii nostri cu tumori ale glandelor salivare întâlnit la 13,1%, în comparație cu alte tipuri de tumori sunt mai susceptibile de a dezvolta în glandele salivare minore de -54%. N. Ya. Brodskaya (1971) raportează o incidență mai mare a acestor tumori - 63,7%. Cilindrii sunt la fel de obișnuiți la bărbați și femei. La unii pacienți, tabloul clinic este o reminiscență pentru tumora mixtă, în timp ce altele - are loc cu durere, paralizia mușchilor faciali, un pic părtinitoare la palpare, are o textură fermă. Aceste circumstanțe și localizarea în diferite zone ale tractului respirator superior, gurii și a glandelor salivare majore tsilindromy caracterizeaza tumori cu evoluție clinică extrem de variate. Se poate spune că fiecare pacient cu cilindru cu glandă salivară are o imagine clinică specială.
Cilindrul are o capsulă etanșă, aproape întotdeauna lipită de țesuturile din jur. Pe o tăietură nu diferă de un sarcom, uneori pe anumite locuri este definită structura lobulară puțin apreciabilă. Trebuie remarcat faptul că tumorile mixte macroscopic, cilindrii și tumorile mucoepidermoide nu se disting, de obicei, ceea ce pune chirurgii într-o situație dificilă.
Metastazele carcinomului adenocist în ganglionii limfatici regionali ai gâtului se observă numai la 8-9%. Ideea că metastazele de pe gât nu se dezvoltă cu cilindrii nu a fost confirmată. Cilindrii sunt caracterizați prin metastaze hematogene, care se observă la 40-45%. De cele mai multe ori, metastazele se dezvoltă în plămâni și oase (figurile 163-164), uneori apar foarte devreme și duc la distrugere masivă.
Clinica de carcinom adenogenic, epidermoid și nediferențiat al glandelor salivare este diversă. În general, acestea constituie 12% din toate tumorile ale glandelor, dar adenocarcinom se observă mai frecvent - 6,2%, carcinom nediferențiat - 3,7%, epidermoid - 2% din cazuri. Tumorile maligne listate sunt mai frecvent observate la femei și la persoane cu vârsta peste 40 de ani. Aproximativ 2/3 din aceste tumori apar în glandele salivare parotide și submandibulare.
Cel mai adesea, pacienții indică o perioadă scurtă de timp din momentul detectării tumorii. De la început, o astfel de tumoare este densă și complet nedureroasă; nu există claritate a frontierelor. În cele mai multe cazuri, deplasarea tumorilor în perioada inițială nu este perturbată, aparent datorită răsturnării rămase a glandei salivare în sine. Cu toate acestea, uneori cu dezvoltarea unei tumori, aproape simultan există roșeață a pielii și infiltrarea țesutului subcutanat, auriculul, care se răspândește rapid în maxilarul inferior și sub baza craniului. Pe măsură ce tumoarea crește rapid, mobilitatea începe să fie limitată. Atașarea durerii în zona glandei salivare pe măsura creșterii tumorii, precum și infiltrarea pielii și deteriorarea nervului facial, atestă malignitatea neoplaziei. Din țesuturile din jur, pielea este cel mai adesea implicată în proces. Înfrângerea mușchilor și a oaselor este observată în cazurile avansate de cancer. Uneori ulcerația pielii deasupra tumorii poate simula cancerul de piele. Adesea, nervii faciali și alți nervi sunt implicați în acest proces.
Metastaza carcinoamelor în ganglionii limfatici cervicali regionali este observată la 48-50%, de obicei corespunde laturii leziunii și este foarte rar bilaterală. Uneori metastazele cresc mult mai repede decât tumora primară. Metastaza se observă în plămâni și oase, dar mai puțin frecvent decât în cazul unui cilindru.
Imaginea macroscopică a tumorilor maligne, precum și cea microscopică, este diferită. Limitele tumorii în majoritatea cazurilor nu sunt exprimate, la tăiere modelul este mai des omogen sau stratificat. Uneori se identifică mai multe chisturi mici sau singure mari.
Carcinomul în adenomul polimorfă, t. E. Aparuta din cauza conversiei tumorilor mixte în cancerul diferă de fluxul de tumori maligne primare în primul rând o istorie lungă. Perioada de existență a unor astfel de tumori mixte este de peste 4 ani. Perioada medie cancer de tumori mixte, de obicei, mai mari de 10 ani: Conform datelor noastre, 12,5 ani, în conformitate cu E. L. Frazell și colab. (1975) are 11 ani. Cu cât există mai multe tumori mixte, cu atât sunt mai mari probabilitățile de malignitate. Cu toate acestea, observațiile sunt cunoscute, inclusiv ale noastre, când tumorile care au existat mai mult de 50 de ani nu au prezentat semne de malignitate. Cauzele fenomenelor descrise nu sunt explicabile. Întrucât în astfel de cazuri neoplasmele sunt mari, apoi cu debutul creșterii infiltrative, devin foarte repede inoperabile. Tumorile germinează procesul mastoid sau canalul auditiv extern, maxilarul inferior, penetrează baza craniului. În mai multe cazuri, nu există metastaze în ganglionii limfatici cervicali. Frecventa de conversie a unei tumori mixte in cancer variaza de la 3,6 la 30%, conform datelor noastre este de 3,1%.
Astfel, cursul clinic al tumorilor maligne ale glandelor salivare, în unele cazuri, seamănă cu neoplasmul benigne și în stadiile incipiente ale procesului este încapsulată, în alte cazuri, la agresivitatea tumorii început se manifestă exclusiv și multe dintre simptomele. Durerea și pareza sau paralizia unilaterală a mușchilor imitați sunt de obicei semne ale unei tumori maligne. Apropo, paralizie musculară facială indică germinării cancer la una sau mai multe ramuri ale nervului facial și întotdeauna - agresivitatea tumorii. Acest simptom se poate dezvolta fie imperceptibil, încet, fie dintr-o dată, uneori precede detectarea unei tumori de glandă parotidă.
Propunem etapele de răspândire a tumorii maligne primare a glandei salivare parotide în modul următor (pentru neoplasmele epiteliale).
- Etapa I (T1) este o tumoare (în cea mai mare dimensiune) de până la 2 cm, localizată în parenchimul glandei și nu se extinde la capsulă. Pielea de deasupra tumorii este ușor ridicată sau nu există astfel de modificări. Simptomele nervului facial sunt absente.
- Etapa II (T2) - o tumoare de dimensiuni de 2 până la 3 cm, când este văzută complet în mod distinct, se extinde în regiunea parotidă. Capsulele glandulare sunt implicate în proces. Se dezvăluie simptomele unei pareze ușoare a mușchilor individuali faciali.
- stadiul III (TK) - tumora afectează majoritatea glandei parotide și se transformă într-una din structurile anatomice înconjurătoare (piele, mandibulă, mastoid, canalul auditiv extern, maseteri, etc ...). Simptomele nervului facial sunt determinate.
- Stadiul IV (T4) - tumoarea se extinde pe o lungime considerabilă în câteva structuri anatomice înconjurătoare. Paralizia musculaturii facială pe partea localizată a tumorii.
tumori metastatice ale mandatului parotide glandei în profunzime studiu clinic tumorile maligne primare sunt situate în diferite zone ale capului și gâtului și au o structură histologică diferită. În plus, metastazele se pot dezvolta în ganglionii limfatici în parenchimul glandei parotide și în ganglionii limfatici parietali. Din punct de vedere microscopic, acesta este de obicei melanom sau carcinom cu celule scuamoase, alte tipuri de neoplasme (sarcom, etc.) sunt rare. Cel mai adesea, melanoamele sunt metastazate la glanda parotidă, cu localizare primară în zona scalpului și a urechii. Aproape 80% din metastaze au loc în ganglionii limfatici fermentați, situați în principal în fața tragusului urechii și sub ea. carcinom cu celule scuamoase al urechii, mucoasa orală a sinusului maxilar și faringelui metastazează adesea la ganglionii limfatici vnutrizhelezistye. Cel mai adesea metastazele din glanda salivară parotidă sunt însoțite de metastaze în ganglionii limfatici cervicali adânci.
Un grup separat este format din tumori localizate în procesul faringian al glandei salivare parotide. Ele sunt chemate în moduri diferite: umflarea, faringele, tumori ale glandei parotide profunde. Ele nu sunt observate des. Din 1965 până în 1980, am operat 37 de pacienți cu astfel de tumori. Cursul clinic al neoplasmelor benigne cu localizare în procesul faringian al glandei parotide este de obicei lent. Nervul facial nu este implicat în proces. Există dificultăți sau jenă atunci când înghițiți. În afara, tumoarea nu este probată, determinându-se numai umflarea în regiunea parotidă. Din cavitatea bucală există un semn caracteristic - deformarea peretelui faringian datorită umflării tumorii. Membrana mucoasă a faringelui este de obicei neschimbată. Gradul de deformare a peretelui faringian, precum și arcurile moi ale cerului depind de dimensiunea tumorii. Creșterea neoplasmului are loc întotdeauna în direcția cavității orale și a faringelui, maxilarul inferior împiedică răspândirea exterioară.
Neoplasmele maligne ale procesului faringian al glandei parotide sunt însoțite de durere. Tumorile, în ciuda cursului lent, se infiltrează rapid în membrana mucoasă a faringelui - se formează un ulcer degradat cu miros fetid. Apoi tumorile cresc în jurul oaselor din jur și a nervului facial. De obicei, acești pacienți se adresează medicului atunci când tumorile sunt deja inoperabile.
Tumorile glandelor salivare submandibulare sunt localizate în triunghiul anatomic corespunzător al gâtului și sunt oarecum mai frecvente la bărbați. În regiunea submandibulară dezvolta metastaze în ganglionii limfatici, inflamația și o creștere a glandelor salivare submandibulare din cauza pietre în canal sau în coloana sa. Aceste circumstanțe complică foarte mult diagnosticul tumorilor primare, mai ales că acestea sunt rare.
Evoluția clinică a tumorii glandelor salivare minore sunt extrem de variate și depinde în primul rând de localizarea lor (palatului dur sau moale, obrajii, limba, sinus maxilar, cavitatea nazală).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: