Tratamentul radical este posibil numai la 10-15% dintre pacienți. Majoritatea pacienților (până la 90%) mor într-un an după diagnosticare. În 80-85% din cazuri, PCa este diagnosticată într-o etapă în care există deja o răspândire în afara organului a tumorii și în metastaze la distanță de 40% [].
Problema tratamentului cancerului de prostată este una din problemele cele mai complexe ale oncologiei clinice și chirurgiei abdominale, datorită localizării tumorii și a gravității procedurii chirurgicale. Împreună cu răspândirea directă a tumorii la organele adiacente, PCa adesea dă metastaze regionale care se găsesc în 40-50% din cazuri. Sursa bogată de sânge a pancreasului și proliferarea vaselor mari cu tumora conduc la metastaze hematogene frecvente. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului cu PCa, în pofida unei anumite tendințe de îmbunătățire, rămân nesatisfăcătoare, iar speranța de viață a pacienților după operații radicale rar depășește 18 luni. Toți acești factori determină urgența dezvoltării unor metode combinate de tratare a acestei patologii.
În prezent, radioterapia (RT) poate fi efectuată cu un anumit efect la 50-80% dintre pacienți. Rezultatele unui astfel de tratament s-au dovedit a fi semnificativ mai bune decât operațiile paliative. Speranța medie de viață după tratamentul combinat este de 2,5 ori mai mare decât rezultatele medii ale operațiilor paliative [. ]. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea radioterapiei, îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pacienților cu cancer, problema calității vieții pacienților, inclusiv în timpul tratamentului în sine, a devenit în mod special topic. Limitările fundamentale ale utilizării pe scară largă a RT în practica oncologică sunt asociate cu reacții adverse și complicații (tulburări dispeptice, anemie, leucopenie, trombocitopenie etc.). Frecvența și severitatea acestora cresc proporțional cu doza de LT. Aceste complicații sunt asociate nu numai cu efectele iradierii în sine, ci și cu moartea celulelor canceroase iradiate. Prin urmare, pare rezonabil să se utilizeze metode de detoxifiere, printre care rolul de lider al plasmeferezei (PA), atunci când produsele patologice sunt excluse din organism împreună cu partea lichidă a plasmei sanguine.
MATERIAL ȘI METODE
In clinica de chirurgie spital №1 University Medical de Stat numit după acad. Pavlov în ultimii 10 ani, radioterapia cancerului de prostată a fost realizat pe un aparat 61 de pacienți „Agate-R“, într-un mod static, prin fracționare convențională (2 Gy), doza totală combinată pe săptămână - 10 Gy, cu 2-5 câmpuri transversale. Doza totală totală pentru tratament a fost de 50-60 Gy.
La 7 pacienti LT precedata de o interventie chirurgicala, restul se efectuează după pancreatoduodenectomy de execuție (16) anastomozele biliodigestive (18) și alte operațiuni (20). HB - nu mai puțin de 120 g \ l leucocitele - nu mai puțin de 4,5 x 10 9 / l și plachetele - nu mai puțin de 250 x - înainte de începerea tratamentului, pacienții de radiație Karnofsky de stat nu mai puțin de 60 de puncte (în principal, 80-100) a fost 10 9 / l.
PA a fost efectuată de 22 de pacienți. Barbatii - 12, femei - 10. Varsta medie - 56 ani (31-74). Cinci pacienți au prezentat un cancer de stadiul II-III, la 16 - IVA (fără metastaze îndepărtate).
Grupul de control a constat din 39 de pacienți care nu au fost supuși PA. Bărbați - 21, femei - 18. Vârsta medie este de 57,5 ani (28-80). 8 pacienți aveau stadiul de cancer II-III și 31-IVA.
Principalele complicații care au apărut în cursul RT al cancerului de prostată sunt prezentate în Tabelul. 1.
Complicații ale radioterapiei cancerului pancreatic
După cum se poate observa din tabelul de mai jos, incidența complicațiilor din grupul principal a fost semnificativ mai mică decât în grupul de control. PA au început după finalizarea celei de-a 5-a sesiuni RT (curs săptămânal). În această perioadă pacienții dezvoltă fenomene dispeptice care le afectează în mod semnificativ calitatea vieții. După PA, în jumătate din cazuri, sa înregistrat o îmbunătățire a bunăstării. Acest grup nu a trebuit niciodată să întrerupă cursul radioterapiei din cauza dezvoltării complicațiilor. Nu a existat niciodată o leucopenie sub 3 x 109 / L, trombocitopenie sub 100 x 109 / L și anemie sub 95 g / l. Nu a avut niciodată o transfuzie de sânge sau leucotromboză. În două cazuri, sa observat recuperarea numărului de leucocite și nivelul hemoglobinei, care înainte de PA a scăzut sub nivelurile de mai sus la începutul cursului radioterapiei.
În acest grup, greața a fost pe termen scurt (cea mai mare parte imediat după sesiunea RT) și cazuri de vărsături - unică. Manifestările astenico-vegetative au fost, de asemenea, minime. Deteriorarea apetitului a fost observată la 70% dintre pacienți, cu toate acestea, nu a existat o anorexie reală. 9 pacienți au pierdut 3-5 kg (în medie, 4,1 kg) în timpul perioadei de efectuare a tratamentului LT.
În grupul de control, greața și vărsăturile au fost practic la toți pacienții, iar aceste simptome au crescut în primele două săptămâni, când a fost efectuată iradierea câmpurilor antero-posterioare. Intensitatea lor era mai mare decât în grupul principal. Vărsarea gradului 2 a predominat (60%). 25% au avut anorexie. 34 de pacienți au pierdut greutatea cu 3-8 kg (o medie de 5,2 kg). Au fost observate diaree și febră (13% și, respectiv, 8%). Leucopenia sa dezvoltat la 33% dintre pacienți, oarecum mai puțin frecvent trombocitopenia și anemia. În consecință, a existat o nevoie de transfuzie sanguină sau de leucotromboză (până la 2-4 doze). La 4 pacienți, datorită dezvoltării complicațiilor, radioterapia a fost întreruptă.
Dezvoltarea tumorii este însoțită de apariția și acumularea unui număr de metaboliți patologice, care sunt în mare măsură de pacienți cauza astenie, malnutriția și creșterea cașexie. intoxicație canceroasă este un tip de intoxicație endogenă. Creșterea conținutului sanguin de azot nonproteinici, uree, amoniac, ceea ce indică o creștere accentuată a dezintegrarea proteinei cu detoxifiere redusă și funcția excretoare a ficatului și rinichilor. Tabloul clinic al intoxicației cancer caracterizat prin slăbiciune generală, oboseală, slăbiciune, palpitații, greață și pierderea poftei de mâncare, palid și nuanța pământie a pielii, transpirație, febră, dureri musculare si dureri de cap, tulburări de somn, anemie, distrofie musculară, scăderea greutății corporale [Pomozgov AI Baran L.A. și colab., 1988].
În plus, intervenția chirurgicală în sine cu stresul inevitabil contribuie nu numai la endotoxicoză, ci și la imunosupresie în decurs de 2-4 săptămâni după aceasta. În plus, toate tipurile de chimioterapie și radioterapie conduc, de asemenea, la imunodeficiență secundară - numărul de limfocite T care sunt importante în distrugerea celulelor tumorale scade.
Cea mai puternică proprietate imunosupresoare este radioterapia, care are un efect dăunător direct asupra țesutului limfoid și a limfocitelor circulante. Acest efect persistă cel puțin doi ani după iradiere. Majoritatea medicamentelor antitumorale inhibă, de asemenea, răspunsurile imune. Unele dintre ele (6-mercaptopurină, citosar, metotrexat în combinație cu leucovorină și 5-fluorouracil) inhibă, de asemenea, limfocitele T. Imunitatea mediată de celule inhibă ciclofosfamida și fosfamida [Pomozgov AI Baran LA și colab., 1988].
Toate efectele asupra corpului, suprimând proliferarea (radiații, citostatice, antimetaboliți) conduc la o scădere a formării celulelor efectoare și la slăbirea funcției de T-ucigași. Aceasta conduce la inhibarea capacității organismului de a forma răspunsuri imune mediate celular și umoral.
La o treime dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale radicale, un număr de celule tumorale rămân în organism, iar în condițiile de imunitate afectată, celulele tumorale rămase pot fi cauza dezvoltării recidivelor și a metastazelor.
Toate acestea ne face să credem că este esențial toate măsurile pentru a restabili nivelurile normale de protecție a sistemului imunitar la pacientii cu cancer, din care influența directă a eficienței întregului complex al efectelor terapeutice și durata vieții lor. Desigur, nu se poate ignora metodele bine cunoscute de medicamente specifice si nespecifice imunoterapie si indirect - vaccinurile bacteriene conventionale (BCG, variola, pertussis și altele asemenea), polizaharide (zymosan, pirogenal, prodigiozan), inductori ai interferonogenesis endogen. Este cunoscut faptul că levamisol (dekaris) și interferon a spori de supravietuire a pacientilor cu cancer.
Dar nu se poate uita una dintre cele mai puternice metode de detoxifiere și terapie imunocorecție-eferentă. Principiul piatra de temelie a acestuia din urmă este eliminarea cauzelor care au cauzat imunodeficiența. Dintre acestea, rolul principal este jucat de endotoxicoză și fără a elimina această presă din sistemul imun, este dificil să contezi pe un efect semnificativ și durabil al terapiei imunostimulatoare. Și cea mai eficientă metodă de normalizare a homeostaziei este plasmafereza.
Cea mai mare experiență de detoxifiere extracorporală și terapia eferente a fost acumulat în Kiev de cercetare științifică cu raze X radiologice Cancer Institute - hemosorption 700 proceduri în 621 pacienți și printre indicațiile pentru locul său esențial ocupate de leucopenie, precum și alte efecte ale chimioterapiei și radioterapiei [Pomozgov AI Baran L.A. 1988]. Indicațiile au fost exprimate intoxicație (inițial și au apărut în timpul luchevoy- și chimioterapie), sensibilitate crescută a acestor metode individuale sau de medicamente, depresie hematopoieza cu leucopenia, tulburări ale ficatului și rinichilor, supradozaj. În acest din urmă caz, sau doze „șoc“ hemosorption realizată cât mai curând posibil după o sesiune de radiatii sau chimioterapie combinate cu diureza forțată. Hemosorption prima zi după chimioterapie doza de șoc este permis să evite cazurile grave de leucopenie și alte complicații. Numai mulțumită de detoxifiere intensivă a reușit, în unele cazuri, un ciclu complet de tratament anti-tumorale.
Indicatii Terapia efferent cu radioterapia nu poate cauza îndoială efectul de iradiere ca antitumoral are loc numai în timpul acestui proces, iar după sesiunea formată în timpul efectului antitumoral compus peroxid nu mai posedă, dar crește nivelul general al endotoxemia cu apariția și numărul de metaboliți secundari toxici , țesuturi corporale dăunătoare și sănătoase. Cu toate acestea, chimioterapia poate fi un risc de retragere prematură a agenților chimioterapeutici anticanceroși care pot anula efectele unui astfel de tratament.
În același timp, știm că cel mai mare efect antitumoral al acestor terapii atinge în timpul cursului în sine, după ce este concentrația reziduală a acestor agenți chimioterapeutici nu sunt atât de kantserotsidny, dar păstrează toxicitatea lor pentru toate celelalte țesuturi normale. Prin urmare, acestea ar trebui să fie scos din organism, precum și produsele din etapele excitate secundare metabolice, si, cel mai important, produsele de dezintegrare ale celulelor tumorale, deoarece organismul nu este capabil să facă față avalanșei de substanțe toxice, practic - la autointoxication. Pe de altă parte, terapia eferente în timp util va crește în mod semnificativ eficacitatea ambelor tratamente chirurgicale si chimioterapice in oncologie.
Dovada cele de mai sus este mică și propria noastră experiență în utilizarea plasmafereza în procesul de radioterapie la pacientii cu cancer de prostata. Când această formă grea a patologiei cancerului, în care operabilitatea tumorii nu depășește 50%, iar chimioterapia luchevaya- doar un tratament de multe ori este posibil. Cu toate acestea greu fundalul original al endotoxemiei, mai ales atunci când tumorile unremoved exacerbat în mod semnificativ de expunerea chimio-radiatii, ceea ce face de multe ori imposibil să efectueze un ciclu complet de tratament.
Lista literaturii utilizate
Blokhin N.N. Tradus de N.I. Chimioterapia tumorilor maligne. -M. Medicine, 1984. - 300 p.
Pomozgov AI Baran L.A. Terapie auxiliară a pacienților oncologici. - Kiev: Sunt sănătoasă. - 1988. - 151 p.
Smolyanskaya A.Z. Tugarinova AA Distribuția fluoroufuranului în organismul animalelor experimentale // Vopr. Oncologie. - 1975. - pag. 22, nr. 2 - pag. 73-77.
Zaharko O.S. Fung W.P. Yang K.H. Aspecte biochimice relativ legate de dozele mici și mari de metotrexat la șoareci Cancer Res. - 1977. - V. 37, nr. 6. - p. 1602-1604.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: