Colaps - diagnostic și tratament

diagnosticare

Diagnosticarea colapsului în prezența unei imagini clinice caracteristice în ceea ce privește datele din istorie nu este, de obicei, dificilă. Studiul volumului de sânge circulant, debitul cardiac, presiunea venoasă centrală, hematocritului și alți factori pot completa înțelegere a naturii și severitatea colapsului, este necesar pentru a selecta etiologic și terapia patogenetic.







Petrece diagnosticul diferențial cu sincopă, care se caracterizează prin scurtă pierdere a conștienței și sensibilitatea dispariția, iar șocul la care anomaliile hemodinamice mai profunde, ale sistemului nervos central și altele.

Dificultăți în diagnosticul pot apărea în timpul colapsului persoanelor în vârstă, în curs de dezvoltare pe fondul de pneumonie care curge cu simptome slabe, precum otrăvirea cu barbiturice și antihipertensivi. Uneori poate fi dificil să se facă diferența între colaps și șocul cardiogen; în stare de șoc cardiogen, în contrast cu prăbușirea în caz de tulburări hemodinamice este insuficiența cardiacă crucială.

Odată cu dezvoltarea colapsului, terapia intensivă este întotdeauna necesară, menită să elimine cauza care a provocat prăbușirea sau să îi slăbească efectul.

Condițiile indispensabile pentru eficiența terapiei sunt:

  • începutul său imediat,
  • asigurarea odihnei pacientului,
  • Încălzirea pacientului.

Cea mai importantă este terapia etiologică. La astfel de măsuri medicale în funcție de cauza prăbușirii sunt:

  • opriți sângerarea,
  • eliminarea hipoxiei,
  • eliminarea substanțelor toxice din organism,
  • terapie antidot specifică,
  • oferind pacientului o poziție strict orizontală în colapsul ortostatic,
  • adrenalina imediata,
  • agenți de desensibilizare în colaps anafilactic,
  • eliminarea aritmiei cardiace etc.

Obiectivele principale ale terapiei patogenetice sunt:

  1. stimularea circulației sanguine,
  2. stimularea respirației,
  3. creșterea tensiunii arteriale.

O creștere a influxului venos către inimă este obținută prin transfuzia fluidelor care înlocuiesc sângele. plasma de sânge și alte lichide, precum și mijloacele care influențează circulația periferică a sângelui.

Terapia pentru deshidratare și intoxicație se realizează prin introducerea de soluții de cristaloide (acesol, lactasol, etc.). Volumul de perfuzie pentru terapia de urgență este de 60 ml de soluție cristalină per kg de greutate corporală. Rata de perfuzare este de 1 ml la 1 kg de greutate corporală pe minut.

Infuzia de substituenți de sânge coloid la pacienții brusc deshidratați este contraindicată. Cu colapsul hemoragic, transfuzia de sânge este de o importanță capitală. Pentru a restabili volumul sângelui circulant - o administrare masivă intravenoasă de substituenți de sânge sau de sânge se efectuează într-un jet sau în picurare. Reopoligljukin are un efect favorabil asupra microcirculației, gemodez (soluție de polivinilpirolidonă cu greutate moleculară mică), un efect de detoxifiere avantajos.







Eficientă în restabilirea volumului de sânge circulant este și transfuzia de plasmă nativă și uscată, o soluție concentrată de albumină și proteină. Este perfuzie mai puțin fiabilă a soluțiilor saline izotonice sau a soluției de glucoză.

Cantitatea de soluție perfuzabilă este determinată de:

  • indicatorii clinici,
  • nivelul presiunii arteriale,
  • stare de diureză.

Dacă este posibil, rezultatul trebuie monitorizat prin determinarea hematocritului, a volumului sângelui circulant și a presiunii venoase centrale.

Pentru a elimina hipotensiunea arterială, administrarea agenților care stimulează centrul vasomotor (cordiamină, cafeină, camfor, etc.) este, de asemenea, îndreptată.

medicamente presoare (norepinefrina, angiotensina, fenilefrina, epinefrina, etc.) arata toxice atunci când sunt exprimate, ortostatice colaps, reflex. Cu colapsul hemoragic, este recomandabil să le folosiți numai după recuperarea volumului sângelui, și nu cu așa-numitul "pat gol".

Dacă presiunea arterială ca răspuns la introducerea simpatomimeticelor nu crește, trebuie să vă gândiți la prezența vasoconstricției periferice pronunțate și a rezistenței periferice ridicate. În aceste cazuri, utilizarea suplimentară a amina simpatomimetică poate agrava starea pacientului. Prin urmare, terapia cu vasopresor trebuie utilizată cu prudență.

Eficacitatea a-adrenoblocerilor pentru eliminarea vasoconstricției periferice nu a fost suficient studiată.

În tratamentul colapsului, care nu este asociat cu sângerări ulceroase, glucocorticoizii sunt eficienți. aplicate pe moment în doze suficiente (hidrocortizon, uneori până la 1000 mg sau mai mult, prednison 90 la 150 mg, uneori până la 600 mg intravenos sau intramuscular).

Pentru a elimina acidoză metabolică, împreună cu mijloace care îmbunătățesc hemodinamica utilizând soluție 5-8% de carbonat acid de sodiu într-o cantitate de 100-300 ml perfuzie intravenoasă sau soluție laktasol.

Cu combinația de colaps cu insuficiența cardiacă, utilizarea glicozidelor cardiace devine esențială. Tratamentul activ al tulburărilor de ritm cardiac acut și al conducerii.

Oxygenoterapia este indicată în special în cazurile de colaps cauzate de otrăvirea cu monoxid de carbon sau de infecția anaerobă. În aceste forme, este preferabilă utilizarea oxigenului sub presiune crescută.

În colaps curent prelungite, se poate dezvolta atunci când mai multe coagulare intravasculară (consum coagulopatii), ca agenți terapeutici angajat heparina intravenos la 5000 U fiecare 4 chasa (dar trebuie să elimine posibilitatea apariției unei sângerări interne).

Dacă colapsul sa dezvoltat pe fondul bolii infecțioase severe, pacientul este încălzit, încălzirea ușoară a încălzitoarelor, picioarele ar trebui ridicate. Corpul și membrele pot fi șlefuite cu camfor sau alcool etilic diluat. Terapia medicamentoasă specifică se efectuează în funcție de boala infecțioasă care stau la baza acesteia.

Pentru a detoxifia și a restabili volumul de sânge circulant în colapsul infecțios, se utilizează uneori perfuzie cu substituenți sanguini coloidali.

Cu toate tipurile de colaps, este necesară monitorizarea atentă a funcției de respirație, cu posibilitatea studierii parametrilor de schimb de gaz, dacă este posibil. Odată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii, este utilizată ventilația auxiliară.

Măsurile de resuscitare în timpul prăbușirii sunt efectuate conform regulilor generale. Potrivit Luzhnikova EA (1977), pentru a menține volumul de minute de sânge adecvat pentru masaj cardiac extern, în condiții de hipovolemia ar trebui să crească ritmul cardiac la 100 compresii pe minut.

Marea Enciclopedie Medicală din 1979







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: