Fracturile deschise ale oaselor tubulare lungi sunt leziuni grave ale sistemului musculo-scheletic. În ultimii ani, greutatea specifică și severitatea fracturilor deschise au crescut considerabil.
Fracturile deschise sunt considerate fracturi, în care rănile osoase și rana țesuturilor moi sunt interconectate, adică reprezintă un singur întreg. Există inițial fracturi deschise atunci când rana țesuturilor moi și a oaselor apare sub acțiunea aceluiași agent traumatic. Cu astfel de fracturi, mecanismul de vătămare este drept. Fracturile secundare apar cu mecanismul indirect de leziune și perturbarea integrității țesuturilor integrale se produce cu fragmente osoase deplasate - afectarea țesutului apare "din interior". fracturi deschise primare în comparație cu al doilea deschis, caracterizat printr-o deteriorare mai pronunțată a țesutului moale, o poluare semnificativă și sunt, de obicei cel mai prost rezultat. severitatea fracturii deschise determinat de întinderea și gradul de afectare a țesuturilor moi, osoase si structurile neurovasculare.
Clasificare. Cea mai răspândită și recunoscută clasificare a fost Kaplan-Markova. În funcție de mărimea plăgii se disting fracturile tip I, II și III. . Când dimensiunea rândul său, de tip I moale răni ale țesutului 2 la 5 cm, fractură tip II - de la 2,5 la 9 cm, iar la deteriorarea tesuturilor moi III 9cm Character tip turn-over desemnate prin litere; A - răniți înjunghiați, tăiați și tăiați; B-răniți și răni B distruși. Leziunile deschise cu o violare a vitalității membrelor sunt de clasa IV. Este necesară aderarea la clasificarea fracturilor deschise, deoarece determină destul de precis gravitatea unei fracturi deschise, caracteristicile tacticii chirurgicale și permite o evaluare comparativă a rezultatelor tratamentului.
Tratamentul. Tratamentul unei fracturi deschise include măsuri de transformare a unei fracturi deschise într-una închisă, care se realizează prin realizarea unei toalete chirurgicale și a unei operații chirurgicale primare.
Ramele de toaletă chirurgicale sunt realizate la dimensiuni mici (până la 2,5 cm) și fără zdrobirea țesuturilor moi. Pielea din jurul plăgii este curățată de murdărie: aplicați spălarea cu perii cu apă și săpun. Degresarea pielii se realizează cu benzină, eter sau alcool. Apoi, pielea este tratată cu alcool și iod. Rana este acoperită cu lenjerie sterilă. Produceți o spălare abundentă a soluției saline cu soluții de antiseptice și apoi efectuați un tratament chirurgical primar.
Tratamentul chirurgical primar (PCW) al rănilor cu fracturi deschise este una dintre cele mai importante etape ale tratamentului. Pielea este tratată, ca într-o toaletă chirurgicală, rana este acoperită cu lenjerie sterilă. Efectuați o revizuire strat-cu-strat a plăgii pentru a determina corespondența dimensiunii plăgii de piele cu zona afectată a țesuturilor moi. În cazul în care deteriorarea țesuturilor mai adânci este mai mare în întinderea plăgii cutanate, se efectuează o creștere a mărimii tăieturii cutanate - disecția. Dacă acest lucru nu se face, vor exista dificultăți în realizarea și manipularea adâncimea plăgii și, prin urmare, calitatea va suferi CVD, spălarea abundentă este apoi efectuată cu soluții de antiseptice plăgilor (furatsilin, rivanol, peroxid de hidrogen). Este rațional să combinați spălarea ranii cu "evacuare" simultană și drenaj activ ulterior. În acest scop, se folosește o pompă electrică, care aspiră nu numai lichidul de spălare, ci îndepărtează și cheagurile de sânge, obiectele străine libere, fragmentele osoase mici și țesuturile defecte distruse. Utilizarea pompei electrice permite o curățare mecanică a ranii în adâncime, eliberând "buzunarele". Spălarea rapidă a plăgii permite, într-o oarecare măsură, diferențierea țesuturilor deteriorate, care de la contactul prelungit cu lichidul de spălare schimbă aspectul. După ce spălarea sa terminat, rănile se schimbă. Apoi treceți la excizia țesuturilor deteriorate de pe suprafață în adâncul plăgii.
Marginile cutanate ale rănii cu fracturi deschise sunt excluse extrem de economic - literalmente mai multe milimetri, iar cu răni tăiate și lacerate, acestea nu pot fi excluse. În același timp, trebuie acordată atenție viabilității lambelor pielii, în special lacrimile și detașările lor. O clapă cu aport conservat de sânge este viabilă. Determinarea limitei de alimentare cu sânge se realizează prin aplicarea unui ac cu un ac gros de la marginea clapei la baza acestuia. Limita de sângerare poate servi drept criteriu pentru aprovizionarea suficientă a sângelui cu clapeta. Partea avasculară a clapei trebuie să fie excizată, apoi este împărțită pe dermatom și folosită pentru a închide rana.
Substanța celuloză deteriorată este excizată radical. În acest caz, nu trebuie uitat că este locul de trecere a vaselor care hrănesc pielea. Fasia deteriorată este supusă unei excizii complete. În plus, este necesar să se efectueze disecția pe lungime, dincolo de limitele de deteriorare, adică de a efectua fasciotomie preventivă. Pericolul apariției "herniilor musculare" este clar exagerat.
Țesutul muscular. Lăsarea mușchilor răniți în rană este cea mai periculoasă. Prin urmare, excizia radicală a mușchilor deteriorați determină în mare măsură succesul operației. Criteriul viabilității acestora este culoarea roz, contracțiile fibrilare la atingere, conservarea aportului capilar de sânge în ele; Excizia mușchilor este efectuată înainte de apariția sa.
Tesut osoasă. Curățarea mecanică a țesutului osos de la contaminare se realizează prin spălare abundentă. Este inadmisibilă retezarea capetelor fragmentelor osoase din cauza contaminării lor. Fragmente osoase mici (mai mici de 0,5 cm2) situate liber pot fi îndepărtate. Nu se recomandă eliminarea fragmentelor mari, deoarece acest lucru va duce la o defecțiune osoasă și, prin urmare, la o încălcare a proceselor de regenerare.
După terminarea exciziei țesuturilor deteriorate, se efectuează o hemostază profundă și rana este spălată în mod repetat cu soluții antiseptice folosind "aspirarea".
Poate fi cusuta o rana deschisa a fracturii? O sutură cu rană orb este de dorit, dar nu întotdeauna posibilă. În cazurile în care PCO nu se efectuează radical, rana trebuie lăsată deschisă, adică este liberă să se scurgă. Dar este necesar pentru a acoperi osul înfășurată bine vascularizate (țesuturi musculare mai bine), întrebări de mușchi și plastia pielii cu fracturi deschise PECVD (ca, într-adevăr, răni mari și adânci) sunt de o importanță capitală. Este imposibil să lăsați cavitățile în saramură în timpul funcționării. Metoda de convergență a marginilor plăgilor, dar 6c: i tensiunea si des prin plasticitate musculare locale prin mutarea matricele musculare și țesutul adipos subcutanat în adâncimea plăgii este necesară pentru a acoperi osul și, dacă este posibil, pentru a umple lumenul leziuni ale țesuturilor moi,
Plasticul dermic ar trebui să fie făcut în toate cazurile când nu se poate aduna împreună 6oi din tensiunea marginii plăgii. Pentru a face acest lucru, utilizați metodele de plastia pielii contra clapă locale, incizat pielea de-a lungul marginilor plăgii pentru a reduce tensiunea sa este aplicat pielea liber și neliber autoplasty, realizând închiderea completă a plăgii fără tensiune.
Este foarte important să ne amintim examinarea bacteriologică obligatorie a țesuturilor cu fracturi deschise înainte și după PCO. Natura non-radicală a tratamentului chirurgical poate fi cauzată de starea generală severă a pacientului, atunci când chirurgul are un timp limitat pentru intervenții chirurgicale sau caracteristici de deteriorare.
Dacă PCO este efectuată radical, rana este suturată strâns. Cu toate acestea, sutura sa surdă este diferită de cea după planeta de operare. Trebuie să fie mai rară. Fascia nu trebuie să fie suturată. Rana este drenată în etape, drenurile trebuie să fie active.
Alegerea unei metode de tratare a unei fracturi deschise. La tratarea fracturilor deschise se aplică aceleași metode ca și în tratamentul fracturilor închise: imobilizare, extensor și operativ. Cu toate acestea, aplicarea fiecăreia dintre ele necesită luarea în considerare a localizării, gravității și gradului de afectare a țesuturilor moi, a formelor osoase și neurovasculare.
Metoda de imobilizare a tratamentului este arătată cu un plan transversal, transversal cu dinți al fracturii. În acest proces PCO produce o repoziționare a fragmentelor și, la sfârșitul operației, se aplică un bandaj de tencuială. Dacă compararea fragmentelor și retenția lor este instabilă sau există pericolul deplasării secundare în timpul ghipsului, se recomandă recurgerea la folosirea diafaxului cu spițele lui Kirschner. Cel mai adesea, metoda de imobilizare este folosită la nivelul gâtului și umărului. Pe segmentele coapsei și antebrațului, aceasta nu asigură reținerea fragmentelor. Ipsos turnat după o intervenție chirurgicală PECVD poate fi aplicat în absența fragmentelor potrivite ca metodă de imobilizare temporară (necesitatea transportului pacientului, motor de stimulare).
Metoda extensivă de tratament este utilizată pentru fracturile cu un plan mare de fractură (oblică, multi-lobată). Trebuie reamintit faptul că valoarea încărcăturii cu fracturi deschise ar trebui să fie mai mică cu 1,5-2 ori față de fracturile închise, deoarece o traumă semnificativă a țesutului muscular reduce retragerea musculară.
Metoda DC de tracțiune poate fi aplicată ca o etapă în tratamentul fracturilor deschise (de exemplu, fracturi ale tibiei) la formarea tepi osoase primare, urmate de imobilizare și utilizarea gips ca metodă finală - cu fracturi de sold, fracturi intraarticulare. Metoda extensivă poate fi aplicată ca o măsură temporară la pregătirea pacientului pentru intervenții chirurgicale, având în vedere anumite condiții locale și generale. Principala condiție locală este absența unei rani pe suprafața posterioară a segmentului. Condiții generale - participarea activă a pacientului în procesul de tratament și posibilitatea respectării repaosului la pat.
Metoda extensivă este contraindicată în cazurile de strivire severă, când o cusătura orb este imposibilă; cu deteriorarea mănunchiului neurovascular, când a fost restaurată; cu excitație motorie a pacientului, leziuni ale coloanei vertebrale cu afectarea funcției măduvei spinării.
Metoda operativă de tratament a fracturilor deschise asigură stabilizarea primară a fragmentelor ca o etapă a funcționării PCO sau se realizează printr-o "procedură întârziată pentru vindecarea țesuturilor țesuturilor moi. Stabilizarea operativă a fracturii poate fi o intervenție chirurgicală absolut indicată și o operație care oferă rezultate mai bune ale tratamentului în comparație cu alte metode. Stabilizarea fractură deschisă primară absolut arătat atunci când deteriorat pachet neurovasculare în timpul reconstrucției sale, replantarea la nivelul membrelor, leziuni severe ale membrelor atunci când operarea PECVD este posibil, în timp ce osteosinteză stabilă.
Metodele de osteosinteză sunt multe. Fiecare dintre ele are anumite avantaje, în funcție de condițiile locale și generale. osteosinteza centromedulară preferabil fracturile diafizare ale femurului și antebrațul în planul transversal al fracturii. Osteosinteză cu șuruburi indicate în fracturile oblice și sparge elicoidală planul de nivel pa meta-diafiză și epifiză. În practica clinică, pentru fixarea fragmentelor osoase sunt utilizate pe scară largă, în special în fracturile metacarpiene, metatarsiene și falange, cu unele fracturi intra- si periarticulare, ace Kirschner, ace cu tampoane de tracțiune. Suporturile sub formă de plăci de compresie sunt folosite pe umăr. (. Gudushauri, Ilizarov, Sivash Kalnberza, Volkova-Oganessian et al) Aparat pentru compresie extrafocal și distragere arată când segmentul de ansamblu asupra necesară pe întreaga circumferință (plagă circulară) în cazul în care este necesar să se efectueze o corecție treptată a lungimii membrelor; cu fracturi deschise cu un defect tisular sau osos; atunci când defectul de fixare a osului moale țesutului este realizată cu un offset în lungime, permițându-vă să luați în rana; Cu un defect osos, segmentul este stabilizat de aparat, iar rana este vindecată prin reumplerea defectelor osoase. Dispozitive Distragerea-compresie, în special în fracturi deschise ale tibiei, permit fixarea bună a fragmentelor osoase pentru întreaga perioadă de tratament al plăgilor complicate purulente.
Terapie antibacteriană cu fracturi deschise. Utilizarea medicamentelor antibacteriene se efectuează în scopuri terapeutice și profilactice. Există mai multe metode de administrare a medicamentelor antibacteriene: leziuni locale obkalyvanie, rută intraosos de administrare, intra-arterial, intravenoasă și intramusculară. infiltrație locală a țesuturilor din jurul rănii cu antibiotice este utilizat ca doză unică, în cazurile în care funcționarea este întârziată cu termenul PECVD cu defalcare tesut mic si mici rani.
traseu intraosoase de administrare este indicat pentru rani extinse contaminate la nivel diafiză la momentul PECVD funcționării (Metoda Syzganov-Tkachenko) și câteva zile după o intervenție chirurgicală (5 până la 7 zile).
Administrarea intra-arterială a antibioticelor a fost agitată cu zdrobirea țesutului extensiv în dezvoltarea activă timpurie a procesului inflamator. Antibioticele sunt administrate prin perforarea arterei sau a cateterismului acesteia.
Calea de administrare intravenoasă sau intramusculară este preferată în generalizarea infecției, deoarece asigură răspândirea agentului antibacterian în organism. De asemenea, este justificată furnizarea de antibiotice prin irigatoare.
În prima zi după leziune, sunt prezentate doze mari (20-40 milioane de unități) de penicilină, deoarece contaminarea rănilor are loc prin tulpini "de stradă" de microbi, de obicei sensibile la astfel de medicamente. În viitor medicamentele antibacteriene sunt prescrise ținând cont de rezultatele controlului bacterian. În cazul în care funcționarea PCO este amânată pentru o perioadă considerabilă de timp, este necesar să se utilizeze preparate la care flora însămânțată în compartiment este sensibilă, deoarece se produce o infecție secundară a plăgii.
Complexul de măsuri preventive împotriva unor astfel de complicații severe în fracturi deschise, ca tetanosul și infecție anaerobi, ocupă un loc și protivogangrenoznaya ser importante tetanică. Tratamentul chirurgical primar timpuriu și radical în acest complex ar trebui să ia întotdeauna locul principal. Toate tetanosului afectat fracturi si rani deschise nevaccinate trebuie administrat ser tetanus subcutanat (ME 3000 adulți și 1500 copii ME) și toxoid tetanic (I ml adulți și 0 5 ml pentru copii). Toxoidul este re-administrat la o doză de 0,5 ml după 30-40 de zile. Vătămate, vaccinate împotriva acțiunii tetanosului, introduceți numai anatoxină (0,5 ml).
Prevenirea infecției anaerobe constă în PCO, administrarea timpurie a serului antigangrenos polivalent și chimioterapia precoce, inclusiv antibioticele. Doza profilactică de ser este de 30.000 UI, care este injectată intramuscular într-o soluție fiziologică triplă dizolvată preliminar. Înainte de introducerea serului se determină sensibilitatea victimei la o probă intradermică de proteine străine de ser diluat 1: 1000.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: