Care sunt dificultățile de tratare a HB asociate cu Hp?
De ce sunt incluse preparatele de bismut în toate schemele de rezervă ale terapiei de eradicare?
Ce pacienți fac obiectul unei terapii obligatorii de eradicare?
Motivul pentru dezvoltarea, recurența și progresia eroziv ulcer la nivelul stomacului și duodenului, este, fără îndoială predominanță factori de agresiune (în principal HCl și pepsină) asupra factorilor de protecție (bariera muco hidrocarbonat, fluxul sanguin, regenerarea celulelor, etc.).
Colonizarea continuă a Helicobacter pylori în CO gastroduodenal este cauza agresiunii crescute și slăbirea factorilor de protecție. Uneori, creșterea factorilor de agresivitate se poate datora utilizării medicamentelor nesteroidiene (aspirină etc.), a medicamentelor care conțin cafeină și a băuturilor alcoolice puternice.
Metode de detectare a Helicobacter pylori în clinică
(. GU ulcer hemoragie, hemoragie gastrite, tumori ale stomacului, etc.), în cazul în care există indicii pentru endoscopie de diagnostic, metodele cele mai preferate pentru identificarea Hp considerate țintă biopsie CO de gatekeeper vestibul (o porție) și corpul (din două secțiuni - front și peretele posterior) al stomacului, studiul histologic și determinarea activității ureazei (testul ureazei rapid). Fixarea și colorarea preparatelor pentru examenul histologic durează de obicei câteva zile, iar evaluarea rezultatului testului de urează este de câteva ore. Conform indicațiilor speciale, se poate efectua o cultură a culturii bacteriene, reacția în lanț a polimerazei (PCR), testul respirator ureazic. Cu toate acestea, studiile enumerate sunt laborioase, costisitoare și sunt încă rareori utilizate. Metoda PCR în medii (de exemplu, saliva) permite identificarea Hp fără izolarea unei culturi pure a celor prezente în materialul fragmentelor sale genomului. Dacă diagnosticat, de exemplu, pud a fost instalat anterior, în timpul esophagogastroduodenoscopy, metoda de alegere pentru detectarea infectiei cu Hp gastric CO poate fi teste de ser sau respirator cu uree. Aceste metode sunt neinvazive și suficient de precise. Testul de respirație uree cu uree poate fi, de asemenea, utilizat pentru a detecta infecția după un curs de terapie de eradicare. În acest caz, studiul este efectuat nu mai devreme de 4 săptămâni după terminarea tratamentului cu anti-Helicobacter. cercetare bacteriologică reprezintă deși o metodă valoroasă pentru detectarea Hp în gastroduodenal CO, dar în practică foarte rar realizată datorită faptului că acest proces este destul de consumatoare de timp, necesită mediu îmbogățit special și incubare prelungită (3-5 zile), într-un microaerofil particular controlat (microaerobe). Această metodă este aplicabilă în general numai pentru a identifica sensibilitatea Hp la antibiotice în tratamentul formelor rezistente de boli, de obicei, la pacientii cu recidiva ulcer dupa un curs de terapie de eradicare.
Pentru detectarea Hp, materialul (biopsia) cel mai frecvent utilizat este obținut dintr-un examen endoscopic. Secțiunea de CO luată din biopsie este plasată pe un pahar sau pe film care conține uree și un indicator de pH. Dacă există Hp în țesut, apare hidroliza ureei la amoniac și bicarbonat, în urma căreia pH-ul crește, iar culoarea indicatorului se schimbă (de obicei de la galben la roșu). Sensibilitatea și specificitatea acestui test ating 95% sau mai mult.
Cum se tratează o infecție cauzată de Helicobacter pylori, atunci când se detectează una sau alta patologie în stomac și / sau în duoden
Abordarea modernă a eliminării (eradicare) a infecției gastroduodenale în CO bazată pe utilizarea schemelor multicomponente de trei sau chiar patru medicamente. Sa stabilit că pentru eradicarea cu succes Hp necesară în timpul tratamentului pentru a crește pH-ul intragastric la 5,0-7,0 folosind combinația incluse în medicamentul antisecretorie dozaj. Sunt preferați inhibitorul pompei de protoni (omeprazol, rabeprazol, lansoprazol, pantoprazol), dar nu exclude ca antagoniști și antagoniști ai receptorilor de histamina H2 (ranitidina, famotidina). Un astfel de tratament combinat este fără îndoială o muncă intensivă, costisitoare și nu fără efecte secundare. Cu toate acestea, până în prezent, nu există alte abordări pentru realizarea eradicării Hp.
Cauza eradicare nereușită este adesea o utilizare ineficientă a notoriu combinații de medicamente care nu sunt luate în considerare caracteristicile biologice ale HP și mediul înconjurător, ceea ce face microorganismul este inaccesibil pentru terapie. Punerea în aplicare a sistemelor eficiente de eradicare pe întreg teritoriul Rusiei este definit prin Ordinul № 125 Ministerul rus al Sănătății din 04.17.98 „Cu privire la aprobarea standardelor (protocoale) diagnosticul și tratamentul pacienților cu boli ale sistemului digestiv.“
Conceptul modern de gestionare a pacienților infectați cu Helicobacter pylori
Indicatiile absolute pentru cursul (cursul) terapiei de eradicare sunt:
- ulcere recurente sau eroziuni acute ale mucoasei gastrice sau duoden, indiferent de faza de dezvoltare a bolii (exacerbare fading chirurgie complicare exacerbare), adică la BU, asociat cu Hp-infectie ..;
- limfom sau cancer de stomac, indiferent de tratament (chimioterapie, chirurgie etc.);
- boala de reflux gastroesofagian (GERD), combinată cu gastrită activă cronică (gastroduodenită) sau YaB, asociată cu infecția cu Hp.
Indiferent de succesul terapiei de eradicare, examinarea și tratamentul acestor pacienți se efectuează în cantitatea prevăzută de standardele relevante de stat.
Terapia Eradicarea nu este obligatorie, dar poate fi de asemenea util atunci când un pacient cu simptome dispeptice sunt modificări distructive absente în CO gastroduodenale (eroziune și ulcerația) sau acestea sunt rezultatul AINS, inclusiv aspirina. În astfel de situații, împreună cu ratele de terapie de eradicare a mare importanță prelungită recepție medicament antisecretor, incluzând receptorii histaminici blocant H2 (ranitidina, famotidina, etc.), inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, lansoprazol, etc.) și misoprostol ( Cytotec și colab.). În această situație, citoprotectorii cum ar fi sucralfatul sunt ineficienți și nu ar trebui utilizați.
Primul circuit de terapie de eradicare cuprinde: un inhibitor al pompei de protoni sau citrat de bismut ranitidină (pilorid) într-o unitate de doză, a primit in doua ori pe zi, iar una dintre următoarele preparate:
- omeprazol (gastrozol **, losek, omeprol, omeprol, rumesec *, etc.) la 20 mg de două ori pe zi;
- parietă de 20 mg o dată sau de două ori pe zi;
- lansoprazol (lansophed, lansap, etc.) 30 mg de două ori pe zi;
- citrat de bismut de ranitidină (piroid) 400 mg de două ori pe zi.
Manifestări clinice și morfologice ale Helicobacter pylori
Claritromicina (klatsid, fromalid) 500 mg de două ori pe zi Amoxicilina + (flemoksin, hikontsil) 1000 mg de două ori pe zi sau metronidazol * (sau tinidazol), de 0,5 g de două ori pe zi. Cursul de tratament este de cel puțin 7 zile.
Claritromicină și amoxicilină sunt antibiotice kislotoneustoychivym, acțiunea lor bactericidă se extinde la bacterii Hp, localizat în etapa de divizare (multiplicare) la pH 6,0 până la 7,0. Acest nivel al pH-ului în stomac poate fi creat doar prin utilizarea unui inhibitor al pompei de protoni (de la pariet zi și a treia a zilei celelalte preparate ale acestui grup) au primit de două ori (efectivă) o doză zilnică și metronidazol (sau tinidazol), tetraciclină și bismut au bactericid efect asupra bacteriilor Hp, a pierdut capacitatea de a reproduce. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că bismut previne, de asemenea, adeziunea Hp epiteliului gastric. În absența efectelor secundare ale terapiei combinate de șapte zile poate prelungi până la 14 zile, așa cum este cazul, de exemplu, în SUA și în alte țări. Pentru a simplifica regimul de tratament recent experți încă puternic recomandat pentru a reduce frecvența de dozare a medicamentelor, calendarul-l la ingestia de alimente. În caz de eșec al terapiei de eradicare, adică. E. Dacă după 4-6 săptămâni de la terminarea tratamentului medicamentos pentru oricare dintre testele Hp (respirație cu uree și colab.) Este pozitiv, sau dacă după 5-6 luni după tratament există agravarea recidivei bolii ulcere sau eroziune severă la nivelul stomacului sau CO la CO duoden pe fondul gastritei cronice active (gastroduodenită), - în toate aceste situații, se recomandă să se repete cursul terapiei de eradicare, constând în oricare dintre inhibitorii menționați anterior pompa de protoni într-o singură doză standard de două ori pe zi Subcitratul de bismut coloidal + 120 mg de patru ori pe zi (de trei ori timp de 30 de minute înainte de mese și a patra oară după 2 ore dupa masa inainte de a merge la culcare), sau de două ori pe zi la 240 mg 30 minute înainte de masă + metronidazol (Trichopolum et al.) sau tinidazol 500 mg de trei ori pe zi, cu mese + tetraciclina 500 mg de patru ori pe zi, cu mese. Cursul tratamentului este de cel puțin 7 zile. Dacă această combinație dezvăluie intoleranța la bismut, atunci este exclusă din schema terapiei de eradicare.
Bacteriile Hp pot fi rezistente la principalele antibiotice folosite pentru a eradica această infecție. Rezistența Hp nu este stabilită doar pentru medicamente care conțin bismut (de-nol, ventrisol, pilorură). În legătură cu aceasta, aceste medicamente sunt acum incluse în toate schemele de eradicare clasică de rezervă. Dacă un microorganism dobândește rezistență la unul sau altul antigelikobakternim, persistă o perioadă lungă de timp, reducând astfel alegerea instrumentelor terapeutice pentru efectuarea de cursuri repetate. Alegerea unei combinații adecvate de medicamente care să asigure eradicarea cu succes a Hp apare problematică atât în Rusia, cât și în străinătate. Pentru a rezolva această problemă este posibil, folosind doar standardizate, recomandat de către Ministerul Sănătății din Federația Rusă schema de terapie de eradicare.
literatură
* Inclus în preparatul combinat "pilobact".
** Produs în Rusia.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: