Instabilitatea articulației umărului provocată de leziuni traumatice ale buzei articulare, se referă la una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii în regiunea umărului, în special la tineri.
Buza articulară este aproape întotdeauna afectată de dislocările umărului (deteriorarea lui Bankart /). În plus, leziuni similare au loc și în practicarea diferitelor sporturi: căderi, răniri, mișcări tiranice, sarcini electrice, mișcări necoordonate.
Cu un defect semnificativ observat poate Labrum dislocații umăr repetate (dislocare obișnuită a umărului), cu leziuni mai puțin semnificative un sentiment de instabilitate în comun în anumite sarcini și mișcări, făcând clic îmbinării. Celebra așa-numitul simptom al „reținerii de durere“, atunci când pacientul știe că continuarea răpirii sau la o rotație a brațului mai mult de un anumit grad - apare durerea.
In mod normal, brațul cap este menținut în contact cu cavitatea glenoida a lamei datorită mai multor factori: efectul stabilizator al labrumului, capsulei articulare, ligamente, precum și datorită acțiunii de strângere a mușchilor din jur.
În cazul în care Bankart este deteriorat, există o întrerupere a acțiunii de stabilizare a buzei articulare, capsula articulației și perturbarea centrului capului în articulație. Capul umărului este capabil să alunece suprafața articulară a glenoidului.
Adesea, astfel de daune este combinat cu formarea unui defect de cartilaj sau osteocondrală în departamentul posterior capului humeral (Hill-Sachs leziune / Hill-Sachs /). Atunci când răpirea și rotația mâinii de la alunecarea are loc în zona capului defectului, care este însoțită de durere și făcând clic în comun.
Figura 1: Anatomia îmbinării umărului.
Figura 2: Structura normală a buzei articulare.
Figura 3: Daune care apar atunci când umărul este dislocat.
Figura 4: Deteriorarea buzei articulare și deteriorarea lui Hill-Sachs, care persistă după eliminarea dislocării umărului.
Cel mai adesea, articulația articulației este deteriorată în partea din față, în partea inferioară a articulației (Bankarta). Există mai multe opțiuni de daune labrum, în funcție de localizarea leziunilor și leziuni concomitente la periost, ligamentele, cartilajele, os. porțiune posibilă separare cu fragmentul osos glenoidiană labrum - Bankart os, buza leziuni articulare cu periost și capsule articulare - GLAD, ALPSA, deteriorarea labrumului la punctul de atașare tendon al capului lung al bicepsului - daune BOBÂRNAC. separarea capsulei articulare a umărului capului - Hagl, și așa mai departe.
Figura 5: Medicament anatomic cu o demonstrație a structurii buzei articulare.
Figura 6: Opțiuni pentru deteriorarea buzei articulației.
Operațiunea Bankarta
Pentru a restaura anatomiei și stabilitatea în comun se aplică pentru operarea refixation labrum (operație Bankarta). În prezent, aceste operațiuni sunt în mare parte efectuate metoda artroscopic - „plastic artroscopica labrum“ În caz de deteriorare a marginilor defectelor osoase cavitățile glena (20%) - aplică operațiuni care implică Grefa - operație Laterzhe (operație Bristow-Latarget). La daune considerabile Hill-Sachs poate efectua fixarea suplimentară a capsulei articulare la zona defectului (remplissage).
Etapele principale ale operațiunii Bankart.
Din porturile artroscopice standard, se verifică îmbinarea umerilor, localizarea și caracterul leziunii articulare a buzei, se specifică leziunile însoțitoare. O etapă importantă este o mobilizare deplină a buzei articulare, care, cu leziuni cronice, este adesea fixată sub marginea suprafeței articulare a glenoidului.
Figura 7: Imaginea artroscopică a rănirii Bankart.
Următorul pas este curățarea suprafeței osoase a glenoidului, pentru a crea posibilitatea creșterii buzei articulare la locul de fixare.
Apoi, în marginea cavității glenoidale a lamei, se formează mai multe găuri, în care se introduc încuietori speciale de ancorare (în figuri se utilizează blocarea ancoră Y-KNOT 1,3 mm). Buza articulară este cusută, trasă și fixată la marginea oaselor cu ajutorul unor filete legate de ancore. În regiunea marginii glenoide se formează un "role" special. Aceasta creează condiții pentru creșterea buzei articulare la locul de detașare și restabilirea stabilității articulației.
Figura 8: Formarea unui canal osos pentru introducerea unui fixator de ancoră.
Figura 9: Introducerea blocării ancorei.
Figura 10: Coaserea buzei articulare.
Figura 11: Fixarea îmbinărilor articulate 3.
În prezent, există un număr destul de mare de fixatori de ancoră diferiți, cu diametru diferit (1,3 - 3,5 mm), resorbabil (acid polilactic). sau material neabsorbabil (titan), numărul și tipul filamentelor, precum și metoda nodală sau non-măcinată de fixare a filamentelor.
Sunt în practica mea, cea mai mare parte folosind clipuri ancora de producție ConMed Linvatec (SUA), inclusiv elemente de fixare knotless POPLOK® 3.5 mm (knotless) ANCORE sutură și un nou "moale" ancora Y-KNOT ™ 1.3mm ALL-sutură ANCHOR
Exemplu de utilizare a blocării non-blocate POPLOK la restabilirea deteriorării SLAP
Figura 12: deteriorarea SLAP.
Figura 13: Fixare pentru deteriorarea SLAP cu ajutorul unei blocări PopLok care nu este articulată.
În perioada postoperatorie, când refixation labrum, numit imobilizării orteză bandaj de mână la 3 săptămâni. Testarea fizică terapeutică, apoi un tratament de recuperare treptată, pentru perioade. Limfa, tensiune statică musculare, perie mișcarea nedureroase și articulația cotului (primele zile după operație), dezvoltarea pasivă a mișcărilor în articulație (3 săptămâni), urmate de mișcarea activă în comun, restabilirea treptată a gamă completă de mișcare și a forței musculare, lucrează în coordonare . Revenirea la încărcături complete și sportul se pot face în 4-6 luni după operație.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: