Herniated coloanei vertebrale la nivelul fătului. Diagnosticarea cu ultrasunete a herniei spinale.
Motivele care împiedică detectarea prenatala de ultrasunete includ Sb vedere din spate pelviană, și hydramnion oligohidramnios, contactul apropiat cu spatele placentei fetale. In studiile noastre in timpul ecografiei în 4 (9,3%) din 55 de observații a fost însoțit hidramnios Sb, 2,3% - oligohidramnios.
Detectabilitatea Sb în ecografia prenatală variază în funcție de cercetători diferiți, de la 47,1 la 87,3%, în medie cu 69,4%.
Următorul factor care influențează diagnosticul prenatal al herniei coloanei vertebrale. este prezența unei patologii combinate: ventriculomegalie / hidrocefalie și anencefalie fetală. Conform datelor de sinteză prezentate în Tabelul 12.28, sensibilitatea ecografiei prenatale cu Sb combinată a fost mai mare decât cea cu forma izolată a defectului.
Diagnosticul diferențial al herniei coloanei vertebrale a coloanei sacre trebuie să fie efectuat mai întâi cu teratomul sacrococcicular (PCC). CCP este o formã localizatã în regiunea fetalã prescalarã și provenindã din nodul Hensen sau piscina celularã caudalã.
Distingem morfologic teratomele mature, imature și maligne. O structură solidă este mai tipică pentru teratome maligne, chiști - pentru teratomurile mature și imature: 72% și, respectiv, 62%.
Potrivit clasificării Academiei Americane de Pediatrie. Se disting 4 tipuri de CPC. Tipul I se referă la tumori situate în afara coloanei vertebrale și care nu au o componentă prescalară internă. Pentru tip II - tumori cu o componentă presakralnym nesemnificativă, localizată mai ales în afara coloanei vertebrale. Pentru tipul III, tumori care au componente interne și externe. Tipul IV al PCC este o tumoare presacrala fara o componenta externa. Până la 80% din PCC aparțin tipurilor I și II.
În examinarea cu ultrasunete a fătului, tumoarea are o structură anechoică, hyperechoică sau mixtă. Diagnosticul ecografic prenatal al PCC, aparținând tipurilor I-III, nu produce, de regulă, dificultăți.
În diagnosticul diferențial al CKD și hernia coloanei vertebrale, coloana vertebrală a fătului trebuie evaluată în detaliu, care, în CCP, nu este implicată în procesul patologic. Un rol suplimentar poate fi jucat de CDC, deoarece cu CCT în componenta solidă, fluxul sanguin intra-tumoral este adesea înregistrat. În studiile noastre, sensibilitatea ecografiei prenatale la PCC a fost de 100%.
Tactici de efectuarea de detectare a sarcinii hernie spinal depinde de mai mulți factori: mărimea defectului, locul amplasarii sale, precum și posibila combinare cu alte malformații. Atunci când se combină Sb cu alte defecte, se recomandă cariotiparea prenatală. defecte de tub neural pot face parte din tabloul clinic al ștergerii 22q11, astfel încât în cazul unei combinații de defecte de tub neural cu defecte cardiace, palatoschizis, malformații persoanelor aparținând sindromului Led-cardio-facial și sindromul Di Giorgi, se recomandă deținerea karyotyping.
Ajutorul în determinarea prognosticului și a tacticii postnatale de management în prezența fătului Sb poate oferi tehnologii ultrasunete moderne, în particular, cercetări folosind 3D și 4D. Potrivit unor experți, un profesionist cu experiență poate diagnostica defecte ale coloanei vertebrale cum ar fi folosind ultrasunete conventionale si folosind un 3 / 4D, dar tehnologia modernă face posibilă determinarea cu exactitate topografia defectului, amploarea și natura, care oferă informații suplimentare pentru consultații prenatale de neurochirurgi, care este important pentru realizarea prognozei.
Sb este un defect teoretic compatibil cu viața, însă prognoza privind calitatea vieții unui copil este foarte ambiguă și depinde de mulți factori. Cu Sb izolat, 0,11 / 1000 (adică 84,6%) supraviețuiesc în primul an de viață, supraviețuirea în 7 ani este de numai 40%. Potrivit lui S. Peralta și colab. Din cele 34 de observații Sb, pierderile perinatale au fost observate în 38% din cazuri. Dintre cei 21 de nou-născuți sub vârsta de 1 an, 33% au avut tulburări neurologice, la vârsta de 1 până la 3 ani - 43%. Toți copiii mai mari de 2-Zlatotmechenitsyazhelnye încălcări ale funcției de sfincteri. În 71% din cazuri, au fost detectate încălcări ale dezvoltării neuromotorii. Retardarea mentală a fost observată la 4 (19%) copii, în timp ce în toate aceste cazuri Sb a fost însoțită de hidrocefalie.
În țara noastră, pierderile perinatale în hernia coloanei vertebrale au fost studiate de specialiști din Nižni Novgorod, care au depus 7.7%. Operațiile au fost efectuate în 57,7% din cazuri. Restul au fost considerate inoperabile. În acest grup, a existat o localizare mai mare a defectului, un procent mai mare de probabilitate și de afectare a funcției organelor pelvine.
În Rusia, din păcate, astfel de tactici la acești pacienți nu este posibil în cazurile de diagnostic prenatal al familiei hernie spinării trebuie să aleagă între întreruperea sarcinii din motive medicale și de încercare de corectare chirurgicală postnatale a defectului. Evident, consilierea prenatală a familiei în diagnosticul prenatal al Sb este un proces complex, care necesită un medic de înaltă calificare și o bună cunoaștere a datelor statistice. Părinții trebuie să furnizeze informații complete despre opțiunile de tratament pentru copil și despre o prognoză pe termen lung în domeniul sănătății, deoarece aceasta determină decizia lor cu privire la tactica gestionării sarcinii.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: