Contracția lui Volkmann - cauze, diagnosticare, tratament
Contracția lui Volkmann se numește contracție ischemică a mușchilor brațului. Se întâmplă frecvent la copii după o fractură epicondilară a umărului.
Cauza contracției. în conformitate cu Bunnell, este de a crește presiunea în spațiul subfascial, ducând la un obstacol în calea fluxului sanguin arterial și venos. Volkman indică un obstacol în calea fluxului sanguin arterial ca cauză a bolii. Cu blocarea completă a navei pentru o zi, membrul devine mort.
Dacă există mai puține obstacole în calea fluxului sanguin sau a blocării incomplete a lumenului vasului, apare contracția ischemică. Un obstacol în calea circulației sângelui poate fi un tencuială foarte solicitată. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, motivul principal nu este presiunea bandajului de tencuială.
Lerish asociază această boală cu spasmul arterial. Tromboza, embolismul, vânătaia sau ruptura peretelui arterial pot fi, de asemenea, un factor etiologic al contracției ischemice.
Având în vedere tulburarea circulatorie a membrelor, mușchii suferă modificări patologice. În stadiul incipient se observă focare necrotice în elementele musculare. În cazurile cronice, nucleele celulelor musculare sunt aproape complet absente, astfel încât Nigst chiar vorbește despre sechestrarea musculară.
Sub contracția lui Volkman, nu este posibilă observarea fibrozei interfibrilare, care este caracteristică atrofiei musculare post-provender. Compresia imediată a trunchiurilor nervoase, sugerată de Hildebrant și Lexer, este foarte rară. Cu toate acestea, ischemia cauzează degenerarea axonilor și a cămășii de mielină. Deteriorarea nervului ischemic este ireversibilă.
Contraconstrucția ischemică a lui Volkmann
Prin urmare, este clar că după o încălcare a fluxului sanguin arterial pentru o lungă perioadă de timp, regenerarea normală nu poate fi așteptată. Pentru a preveni contracția lui Volkman, în cazul în care partea superioară este rănită în primele ore și zile, se efectuează o monitorizare constantă a pacienților pentru a se observa debutul ischemiei în timp. Semnele obiective ale acestora din urmă sunt: o modificare a culorii pielii membrelor, o scădere sau dispariție a pulsului arterei radiale.
Simptomele contracției lui Volkmann. durere, decolorare, lipsa pulsului arterei radiale, pierderea sensibilității și contracția flexorului profund al antebrațului. Simptome precoce: decolorarea pielii, apariția cianozelor, uneori umflarea degetelor. Calitatea pulsului arterei radiale se schimbă întotdeauna, slăbește sau dispare complet.
Apare o amorțire a membrelor. modificări ale tipului de parasthesie și anestezie, în special în domeniul inervației nervului median. Datorită contracției ischemică contractura musculară apare flexie caracteristică: există hiperextensie și flexiei în metacarpophalngeal la nivelul articulațiilor interfalangiene. Cu îndoirea din spate a mâinii, deformarea crește, iar cu palma - scade.
Watson Jones în cazurile de formă acută a bolii după diagnostic este oferită următoarea metodă de tratament:
1. o anestezie a plexului brahial, pentru ca intervenția ulterioară să fie nedureroasă;
2. repoziționarea indispensabilă, dacă îmbinarea cotului nu a fost încă depusă;
3. îndepărtarea de pe membre a oricărui bandaj circular;
4. Imobilizarea în poziția de flexie moderată pentru a reduce presiunea în cot;
5. Dacă aceste măsuri nu conduc la o îmbunătățire a circulației sângelui în decurs de 1-2 ore, artera trebuie eliberată la nivelul leziunilor prin intervenție chirurgicală.
Dacă pulsul arterial nu este restabilit și după aceea, recurgeți la administrarea intraarterială de papaverină.
Potrivit lui Bunnell. cel mai important tip de intervenție este incizia fasciei profunde a antebrațului în interiorul cotului. Odată cu dezvoltarea contracției lui Volkman, se utilizează atât tratamentul conservator cât și cel chirurgical. În primul rând, se face o încercare de a corecta poziția membrelor. Este necesar să încercați să deblocați degetele la o poziție de flexiune într-o îmbinare radiocarpală. După îndreptarea degetelor, peria este așezată în poziția din spate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: