Figura 12.6. Efuzia din cavitatea pericardică, însoțită de coliziunea atriului drept (săgeată), este cel mai sensibil, dar nespecific, semn al tamponadei cardiace. Poziția apicală în patru camere. PE - lichid în cavitatea pericardică, RV - ventriculul drept, LV - ventriculul stâng, RA - atriul drept.
În timp ce diviziunile drepte la colapsul expirării (collab), ventriculul stâng crește. Aceste schimbări reciproce conduc la un simptom cunoscut sub numele de pulsus paradoxus. Mecanism de creștere a dimensiunii ventriculului stâng este: pericardic tensionat lasă un spațiu limitat pentru alimentarea cu sange a inimii, ducând la o scădere a volumului ventriculului drept (expirația) crește ventriculului stâng și, invers, o creștere a ventriculului drept (inspirare) ventriculul stâng scade.
Dimensiunea studiului inferior venei cave și dependența lor pe faze de respirație permit să judece circulant volumul sanguin și tensiunea arterială diastolică în ventriculul drept (presiune atrial drept, presiunea venoasă centrală). O creștere a presiunii venoase centrale conduce la o prăbușire redusă a venei cava inferioare după o inspirație profundă - mai puțin de 50%. Laboratorul de ecocardiografie al UCSF a comparat reacția venei cava inferioare cu faza respiratorie, conform studiului ecocardiografic cu rezultatele cateterismului cardiac [150]. Sa constatat o relație puternică între presiunea din atriul drept și comportamentul venei cava inferioare. Atunci când se prăbușește cu mai puțin de 50%, probabilitatea ca presiunea din atriul drept să depășească 10 mm Hg. Art. a ajuns la 87%; sub reacția normală pe vena cava inferioara respirația treptat probabilitatea ca presiunea atrial drept sub 10 mm Hg. Art. a fost de 82%.
În mod normal, presiunea negativă în cavitatea pleurală la inhalare creează un gradient de presiune între atriul drept și vena cavă inferioară, prin care primește sângele din atriul drept și Viena se prăbușește. Atunci când începe creșterea presiunii tamponadă cardiacă în cavitatea pericardică previne umplerea ventriculului drept și, prin urmare, normală kollabirovaniyu și vena cavă inferioară. Acest fenomen apare atunci când presiunea din cavitatea pericardică ajunge la transdiafragmalnogo cu gradient, dar încă sub presiunea diastolică în ventriculul drept. Deci - acesta este primul semn de a dezvolta tamponada cardiaca: kollabirovanie strans cava inferioara cava apare chiar și până la căldura inimii drept în timp ce expirati. Insuficienta kollabirovanie vena cava inferioară dispare după ultima puncția a pericardului și evacuarea fluidului. Pacienții cu efuziune în cavitatea pericardică, în care cav inferior Viena se prăbușește după o inhalare profundă cu mai puțin de 50%, au o cantitate mai mare de exsudat, un ritm cardiac mai mare și tulburări hemodinamice mai severe decât cei care au acest simptom. Comparativ cu inima kollabirovaniem drept, reacția defectuoasa a venei cave inferioare pe faza respiratorii - mai sensibile, dar mai puțin semn specific de tamponada cardiaca. rezultate fals-pozitive pot fi obținute cu insuficienta cardiaca dreapta, boli ale mușchilor respiratorii, insuficiență respiratorie severă, incapacitatea de respirație profundă (de exemplu, pleurezie). În cazul în care, după evacuarea lichidului de la pericardic kollabirovanie vena cavă inferioară normală nu este restabilită, înseamnă că există o mare pericardic reziduală sau constricție.
Insuficiența prăbușirii venei cava inferioare ca semn extrem de sensibil la tamponada cardiacă este deosebit de importantă în cazurile de examinare a pacienților supuși unei intervenții chirurgicale pe piept. Prezența unui proces de adeziune după pericardiotomie, hipertensiunea pulmonară și dificultatea de vizualizare a inimii uneori nu permite detectarea prăbușirilor inimii drepte în tamponadă. Ecocardiografia de la accesul parastern sau apical poate fi dificilă datorită prezenței sângelui sau aerului în mediastin, tuburi de drenaj, ventilație artificială și mobilitate scăzută a pacientului.
După cum sa menționat mai sus, insuficiente kollabirovanie cave inferioare cava după inspirație profundă nu este o caracteristică specifică a tamponadei cardiace, astfel încât în timpul utilizării este întotdeauna necesar să se ia în considerare situația clinică (de exemplu, prezența unor cantități mari de lichid în cavitatea pericardică, în absența insuficienței cardiace dreapta). Cu toate acestea, prăbușirea insuficientă a venei cava inferioare este un semn foarte sensibil de tamponadă. Absența acestui semn practic exclude tamponada cardiacă.
Când Doppler studiul tamponada cardiac se caracterizează printr-o dependență pronunțată a ratei fluxului sanguin intracardiacă și timpul de relaxare izovolumetrică a ventriculului stâng al fazelor respiratorii. Pentru a diagnostica o tamponadă, este necesară înregistrarea fazelor respiratorii simultan cu spectrul Doppler. Schimbarea vitezelor fluxului sanguin în diferite faze ale respirației în tamponada cardiacă din cauza efectelor respiratorii asupra vascularizației cardiace [141, 143]. Dependența parametrilor Doppler ale fazelor respiratorii se observă și în alte afecțiuni care implică paradoxus pulsului: embolie pulmonară acută, boli pulmonare obstructive, care a dezvoltat volumul supraîncărcat acut al ventriculului stâng, infarctul de ventricul drept. În plus, cu tahicardie și aritmie nu este ușor de a elimina influența poziției (asociată cu respirație) schimbare a inimii asupra parametrilor Doppler înregistrate, și numai ehokardiografista cu înaltă calificare evită denaturarea.
Îngroșarea frunzelor de pericard
Aceasta - constatare ecocardiografic destul de frecvent, dar îngroșarea pericardului hemodinamic semnificative ale valvulelor este rară. Îngroșarea pliante pericardic sunt adesea însoțite de lipirea lor difuze sau locale (adeziune), și conduce la modificări caracteristice ecocardiografice, ajutând să recunoască această condiție. Ecocardiografia îngroșarea valvulelor pericardic fără comasare cu încredere diagnostica dificil, deoarece diagnosticul se bazeaza pe detectarea site-urilor pentru a bloca, de separare efuziune inchistate. Studiul M-modal cu sensibilitate mai mare decât bidimensională, relevă încălcarea aglutinarea pliante pericardic tipice mișcării sale. Caracteristica principală de diagnosticare, care permite de a vorbi despre îngroșarea valvulelor pericardica este mișcarea anteroposterior paralelă a ambelor frunze și epicard (Fig. 12.2). În cazul în care exsudatul pericardic este o mișcare netezită sau inexistentă, acesta este salvat cu îngroșarea pliante pericard. Diagnosticul diferențial între normal și îngroșare a valvulelor pericardica bazate pe faptul că îngroșarea pliante pericardic, în contrast cu norma, delimitare vizibilă care separă cele două straturi ale pericardului din Epicard. Astfel, atunci când foile de îngroșare pericardică se mișcă în mod normal, dar structura sa este aceeași ca atunci când un volum mic de exudat. spațiu ecogenicitate scăzut de separare a pericardului de epicardului, este umplut cu o masă densă de lipire, forțând pericardul mișcare în timpul contracțiilor cardiace normale.
La pacienții supuși unei intervenții chirurgicale cardiace, dinamica tipice ale modificărilor ecocardiografice după cum urmează: efuziunea pericardica (efuziune și absența mișcării parietal prospect pericardul) se înlocuiește cu o îngroșare a frunzelor pericard, apoi vine procesul de rezolvare cu o umflătură reziduală mică. Dacă nu are loc rezolvarea procesului, atunci îngroșarea pericardului frunzează în faza cronică.
Trimiteți-le prietenilor: