Cele mai obișnuite mijloace utilizate pentru calmarea copiilor îngrijorați care sunt supuși unui tratament dentar cu premedicație sunt anestezia locală și oxidul de azot.
Proprietățile oxidului de azot
Oxidul de azot are un efect sedativ mic, deci în operație
Utilizarea sa în inhalări sedative este mai convenabilă decât utilizarea
alte metode sedative. Cu ajutorul ei, medicul nu numai că relaxează pacientul, dar și
pot vorbi cu el în timpul operației. În acest sens, sedative
Inhalarea sporește alte moduri de a controla comportamentul, mai degrabă decât de a le înlocui (Fig.
Fig. 10.2. Relația dintre anestezia locală, premedicația și managementul comportamentului.
Gaz de oxid de azot:
• Are o aromă dulce care este plăcută să respire
• nu irită nici plămânii, nici sinusurile nazale
Soluția slabă în țesuturile organismului asigură acțiune rapidă și recuperare. Amintiți-vă că la copii, înrolarea cu oxigen are loc mai rapid decât la adulți, deci dacă este furnizat puțin oxigen, copiii își pierd rapid conștiința.
Cât de bine funcționează inhalările sedative cu oxidul de azot? În ultimii 15 ani, s-au efectuat numeroase studii privind eficacitatea sedării cu oxid de azot. Cercetările independente, întreprinse de diverși cercetători pe diferite copii, au ajuns la concluzia că oxidul de azot:
• este o metodă foarte eficientă de premedicație, atunci când este utilizată în
combinație cu terapia comportamentală
• ajută la reducerea anxietății mici și medii la copii
• Ajută la realizarea vizitelor succesive
• reduce reflexul închiderii gurii
• DAR este mai puțin eficient în gestionarea pacienților cu foarte mult
nivel ridicat de tulburări și care în general refuză să meargă la orice
contact (figura 10.3).
Fig. 10.3. Inhalările incomode cu oxid de azot sunt cele mai eficiente atunci când sunt utilizate pe copii moderat agitați.
Indicații și contraindicații privind utilizarea inhalării sedative cu oxid de azot în practica dentară.
Utilizarea inhalării sedative necesită ca pacientul să fie ușor sociabil și să înțeleagă ce se întâmplă. Pacienții care sunt prea mici pentru a înțelege ce se întâmplă, precum și pacienții cu retard mintal nu ar trebui să fie tratați în acest fel. Deși nu există limite absolute de vârstă, studiile au arătat că pacienții cu vârsta sub patru ani nu sunt, în general, capabili să facă față și să înțeleagă această metodă.
Anxietatea foarte puternică poate afecta și capacitatea copilului de a comunica; dacă nu reușiți să examinați cavitatea orală a pacientului la prima examinare, este puțin probabil să fiți capabil să negociați cu pacientul în timpul aplicării inhalării sedative.
Complexitatea procedurii pe care o veți efectua trebuie, de asemenea, să fie luată în considerare de dumneavoastră. Traumatice sau lungi, sau complicate proceduri sunt cele mai bune pentru unii copii sub anestezie generală - de exemplu, eliminarea primelor patru molari.
Datorită faptului că utilizarea inhalării sedative depinde complet de pasajele nazale, prezența oricărei curburi a septului nazal și a altor obstrucții ale nasului este o contraindicație. În cazul obstrucționării temporare (de exemplu, febra fânului sau a fânului), tratamentul poate fi întârziat, dar dacă bariera este constantă, ar trebui selectate forme alternative de sedare.
Există și alte contraindicații pentru utilizarea inhalării sedative, care sunt indicate în Tabelul 10.1.
Tabelul 10.1. Indicații și contraindicații privind utilizarea inhalării sedative.
Efectele secundare ale oxidului de azot
Inhalările calmante cu oxid de azot sunt cele mai cercetate și reprezintă cel mai mic pericol în ceea ce privește orice complicații decât alte sedative utilizate în stomatologia pediatrică. Cu toate acestea, ca orice alt medicament, oxidul de azot are efecte secundare.
Unele dintre efectele secundare (rar) observate sunt enumerate mai jos:
• hiperpirexie malignă (materie controversată)
• pierderea reflexelor protectoare
• greață și vărsături
• Suprimarea măduvei osoase (B-12)
• Creșterea / sunetele în urechi
Toxicitatea oxidului de azot pentru stomatologi și asistenții acestora
Scurgerile de scurtă durată sau scurgerile multiple de oxid de azot pot duce la suprimarea asimilării vitaminei Bi2. Dentiștii se află într-un anumit grup de risc, deoarece sunt expuși la concentrații mari în spațiul închis al cabinetului stomatologic, mai ales când gazele de evacuare sunt îndepărtate în mod greșit. Acest lucru are un număr de efecte secundare, inclusiv un risc crescut de avort spontan. Cea mai semnificativă constatare în studiul acestei metode este importanța îndepărtării gazelor de evacuare, deoarece toate efectele secundare menționate au fost observate în grupurile care funcționează fără îndepărtarea gazelor de eșapament. Am vorbit despre eliminarea în timp util și corectă a gazelor reziduale (Figura 10.4) din capitolul 9.
Tehnica utilizării inhalării sedative cu oxid de azot.
In concentratie stomatologie pediatrica de oxid de azot într-o cantitate de 30% (70% oxigen), utilizarea cea mai comună pentru a obține un efect sedativ dorit, dar concentrația finală trebuie aleasă în mod individual (Fig. 10.5).
Fig. 10.4. Fig. 10.5.
Fig. 10.4. Medicul dentist este cel mai expus riscului otrăvirii cu oxid de azot.
Fig. 10.5. Dispozitiv portabil pentru inhalare sedativă.
Un amestec de oxid de azot este adăugat la 100% oxigen și cantitatea de oxid de azot introdusă este ajustată în funcție de starea pacientului. De obicei, anestezia începe cu oxid de azot 10% pe minut. Dacă este necesar, puteți crește doza de oxid de azot la 20% pe minut. Dacă acest lucru nu este de ajuns, puteți
creșteți doza cu încă 5%. Este posibilă creșterea dozei la 50%, dar, de obicei, doza nu este mai mare de 35%.
În timpul procedurii, pacientul trebuie instruit. La urma urmei, atunci cand pacientul este sub influenta oxidului de azot, el este capabil sa perceapa instructiunile medicului. Instrucțiunile date de medic pentru pacient variază de la medic la medic: unele descriu senzațiile plăcute care sunt produse de oxidul de azot; alții îi spun pacientului diferite povestiri și îi invită să-și închidă ochii și să viseze despre locul lor preferat frumos în care ar dori să fie.
Când se atinge nivelul adecvat de sedare, puteți începe tratamentul. Asigurați-vă că pacientul continuă să respire prin nas și nu prin gură în timpul tratamentului, pentru a obține doza necesară de anestezie și pentru a nu depăși cantitatea de oxid de azot consumat. Dacă creșteți doza de oxigen la 100%, atunci după două minute pacientul va începe să se recupereze. Acest proces garantează că gazele de eșapament sunt îndepărtate corect și că nu le evacuați în atmosferă. Trebuie să permiteți pacientului să respire timp de cinci minute fără un tub nazal, apoi să se odihnească timp de 15 minute. După aceasta, pacientul poate părăsi biroul stomatologic. Tehnologia de calmare utilizând oxizi de azot este descrisă în Tabelul 10.2.
Tabelul 10.2. Cum se efectuează o inhalare sedativă cu oxid de azot.
Titrarea concentrației de oxid de azot
Metoda de inhalare sedativă: observați că copilul percepe ceea ce se întâmplă.
• să mențină o conversație • Asigurați-vă că copilul nu respiră gura • Păstrați de gestionare a comportamentului, de exemplu: - Talk-show-do - pozitive de stimulare Adaptare • Oprire, doza de oxid de azot în cazul în care copilul începe să se simtă o furnicătură în urechi, sau în cazul în care începe chicotește / devine excesiv. • STOP (STOP) dacă copilul începe să sune în urechi sau capul devine greu.
Benzodiazepina este utilizată pe scară largă de medicii stomatologi și de medicii simpli. Are următoarele proprietăți:
• Benzodiazepina poate provoca amnezie parțială
• Deși mecanismul specific care cauzează acest efect secundar este neclar,
se consideră că benzodiazepina are rolul de a reduce anxietatea în detrimentul
creșterea mediatorilor inhibitorilor de glicină. Capacitatea benzodiazepinei
pentru a efectua o funcție hipnotică este asociată cu capacitatea receptorilor săi
pătrunde în sistemul nervos central, ducând la acumularea de
y-aminobutiric.
Pentru utilizarea în stomatologie, midazolam a depășit diazepamul. Dar midazolamul a fost utilizat pe scară largă intravenos pentru adulți, iar utilizarea acestuia în stomatologia pediatrică este puțin înțeleasă.
Studii ale acestei metode de aplicare a midazolam au ajuns la rezultate contradictorii, precum și pentru schimbul de supresiv și sedative. Midazolam, utilizat oral, pătrunde în sânge prin intermediul schimbului de portaluri. Aceasta necesită doze mai mari decât în cazul administrării intravenoase. Midazolamul este acum disponibil in spitale ca o soluție cu aroma de coacaze negre, deși nu foarte frecvente în Regatul Unit. Putem concluziona că midazolam oral utilizat este o soluție pentru administrare intravenoasă, amestecat cu suc de fructe pentru a ascunde gustul îngrozitor.
Efectul sedativ al midazolamului are loc la cinci minute după administrarea sa intranazală. Există puține cercetări privind utilizarea intranazală a midazolamului în practica dentară, însă aceste studii arată că o astfel de utilizare a midazolamului poate provoca amnezie. Midazolam este utilizat în doze limitate, în soluție, deoarece doze mari de midazolam pot duce la tuse, strănut și, ca urmare, pierderea unei părți din medicamente. Rareori era o suprimare a funcției respiratorii și arsură în nas.
Agent de neutralizare a benzodiazepinei: flumazenil
Flumazenil neutralizează acțiunea benzodiazepinei, dar poate fi utilizată separat ca mijloc de anestezie, premedicație și administrare intravenoasă. Unii cercetători îl compară cu naloxona, un antagonist al opiaceei: durata acțiunii este de la 15 la 140 de minute (totul depinde de doză). Se administrează doze intravenoase până când începe să funcționeze medicamentul, dar sa demonstrat și utilizarea sa orală. Cu toate acestea, durata de acțiune a flumazenilului este de 2 ori mai scurtă decât cea a benzodiazepinei, deci nu este adecvată pentru procedurile pe termen lung. Anxietatea postoperatorie poate fi eliminată cu doze bine titrate.
Permiterea utilizării produselor pe copii
Nu se permite utilizarea midazolamului și flumazenilului la copii. Mai mult, studiile privind utilizarea midazolamului în practica dentară pediatrică au constatat că midazolamul a fost utilizat întotdeauna fie în asociere cu alte medicamente, fie în combinație cu alte metode. De aceea, efectele secundare ale folosirii midazolamului sunt imprevizibile, iar midazolamul împreună cu alte benzodiazepine nu este adecvat pentru utilizarea în practica dentară de anestezie a copiilor.
Alte medicamente utilizate în practica dentară a copiilor.
Alte grupuri de medicamente utilizate în anestezia dentară pediatrică includ medicamente sedative și hipnotice și medicamente psiho-sedative. Specialiștii din stomatologia pediatrică din America de Nord au realizat un studiu al utilizării lor. Acești agenți includ clorhidrat, clorhidrat de hidroxizină, petidină și agenți anestezici, cum ar fi propofol și ketamină. Cartea acestor oameni de știință este dedicată facilitării gestionării copiilor în timpul primei îngrijiri dentare și, prin urmare, nu vom acorda atenție acestor medicamente în cartea noastră.
Poly Pharmacy: nu este o idee bună
Medicamentele combinate trebuie evitate pentru a preveni efectele secundare. Suprimarea funcției respiratorii este cea mai frecventă când se utilizează mai mult de un sedativ.
• Anestezistii din Regatul Unit ar trebui să fie întotdeauna conștienți de acest lucru
metode moderne de premedicare.
• În timpul utilizării inhalării sedative cu oxid de azot, este vital
este necesar să discutați cu pacientul.
• Amintiți-vă că anestezia locală este, de asemenea, un medicament!
În acest capitol vom analiza utilizarea anesteziei generale în ceea ce privește legislația britanică și vom examina rolul anesteziei generale în practica dentară pediatrică.
După ce ați citit acest capitol, medicii vor putea:
• Este adevărat să determinați ce tip de tratament este necesar pentru copil
• Înțelegeți motivele pentru utilizarea anesteziei generale
• contactați corect centrul de specialitate necesar
• Înțelegeți importanța aplicării recomandărilor preventive pentru
prevenirea utilizării anesteziei generale în viitor.
Pacienții care se tem să fie tratați de un dentist folosind un anestezic local pot fi tratați cu combinația corectă de anestezie locală și sedare. De fapt, inhalarea cu oxid de azot reprezintă o alternativă puternică la anestezia generală, dar nu întotdeauna suficient de puternică pentru a trata un copil neascultător. Uneori, este necesară o anestezie generală: în tratamentul unui copil care refuză să facă contact, în caz de infecție acută sau leziuni extinse ale dinților, precum și atunci când sunt perturbate abilitățile mentale și alte abilități ale copilului (Figura 11.1).
Articole similare
-
Omnipur și protazol - medicamente pentru pești, pești de acvariu
-
Stomatologie lux pentru copii și adulți la metro kuntsevo - fantezie dentară
-
Tratamentul faringitei cronice la adulți cum să folosească remedii folclorice
Trimiteți-le prietenilor: