Experienta in tratarea pacientilor cu gonoree acuta si cronica cu punctie de trefina
Tratamentul frontitei acute este una din problemele importante ale rinologiei, deoarece gravitatea lor specifică în rândul sinuzitelor este semnificativă. În practica noastră folosim pe scară largă trepanopunctura pentru diagnosticarea și tratamentul frontitei acute.
Indicații pentru trepanopunktsii noi credem: ineficiența tratamentului conservator, diagnostic rafinare sinuzita și forma sa clinică, severitatea durerii în proiecția sinusului frontal pe fundalul terapiei conservatoare.
Înainte de trepanopunctură, pacientul trebuie să efectueze o radiografie a sinusurilor paranazale în două proiecții pentru a cunoaște forma și adâncimea, precum și starea peretelui sinusului posterior. Pentru trepanopunktsii folosim canule speciale din oțel inoxidabil, care sunt în formă de T tub de lungime diferită și cu un diametru de 0,5 cm. Marginile canula sunt prevăzute cu găuri pentru conținut patologic mai bine spălat. Pe "urechi", canula are deschideri prin care poate fi fixată pe piele prin cusături.
Trepanopunctura sinusului frontal se efectuează în poziția pacientului care se află pe spate sub anestezie locală. Acul este injectat la marginea interioară a sprancenei, apoi o tăietură este făcută cu o lungime de 1 cm la os. Țesuturile moi sunt separate cu o cremă și diluate cu cârlige mici. Osul peretelui anterior al sinusului frontal este expus, ultimul bit este deschis și este introdus un orificiu de 0,7 cm în diametru. După îndepărtarea osului, devine clar dacă conținutul patologic este prezent în sinus. Apoi, toți pereții sinusului frontal sunt palpați cu o sondă cu buton, observând capacitatea, adâncimea și starea membranei mucoase. Detașabilul este îndepărtat prin aspirație.
Sinusul este spălat cu soluții dezinfectante. Dacă a fost conținut purulent în sinusul frontal, apoi pentru a spăla și a injecta droguri în gaura suprapusă, se introduce o canulă care nu trebuie să atingă peretele din spate. Este necesară fixarea canulei cu fire de mătase prin orificiile din "urechi". Fixată în acest mod, canula nu cade niciodată din sinus. Prin intermediul canulei, sinusul se spală zilnic pentru a curăța apa de clătire și administrarea amestecurilor medicinale.
Preferăm să deschidem sinusul frontal cu dalta. Avantajele acestei tehnici sunt că medicul poate măsura forța de impact a ciocanului, care ajută la evitarea leziunilor peretelui din spate al sinusului ca urmare a alunecării accidentale a instrumentului. Utilizând această metodă, 78 pacienți au fost tratați. Un rezultat pozitiv a fost obținut la 75 (96%). Doar la trei pacienți nu a existat un efect pozitiv, în ciuda tratamentului în curs de desfășurare. Acești pacienți au suferit o frontotomie cu un rezultat favorabil.
Astfel, trepanopunctura este eficientă în tratamentul tratamentului frontal și oferă un procent ridicat de rezultate pozitive. Trepanopunctura poate fi efectuată chiar și de specialiști novici în condițiile unui ORL într-un spital și este ușor de tolerat de către pacienți.
Prevenirea recurenței frontitei acute și cronice după tratamentul chirurgical cu acces extranazal
În ciuda îmbunătățirii metodelor de tratare chirurgicală a bolilor inflamatorii și a neoplasmelor sinusului frontal, procentul recidivelor rămâne ridicat (de la 15% la 40%). Unul dintre principalele motive pentru aceasta este eșecul nou-creat anastomoza fronto-nazală (LNS).
Scopul muncii - prevenirea recidivei sinuzitei acute și cronice, după o intervenție chirurgicală de acces ekstranazalnym. Au fost operate 32 de pacienți cu patologie sinusală frontală. 12 pacienți (grupul de studiu) a suferit o intervenție chirurgicală la LNS Endoprotese biocompatibile Efos Endoprotese polimerice, 20 de pacienți (grupul de control), operate de scurgere sinusului frontal al tuburilor materiale disponibile (tevi din PVC, anvelope medicale rosu si t. D.). Au fost 22 de bărbați și 10 femei. Vârsta pacienților a fost de la 17 la 75 de ani. Conform formelor bolii, pacienții au fost împărțite după cum urmează: sinuzita purulentă acută este diagnosticată la 3 pacienți, exacerbarea sinuzitei cronice, inclusiv polypoid - la 15, chist frontal sinus - in 4, osteomul - la 1, mucocele - la 9. La 3 pacienți care boala însoțită de meningită rinogenă, în absența 1 - creier.
Ca o proteza temporara-dilatator pentru nou generat grupul principal GCL am folosit prima endoproteze tubulare polimerice din biocompatibile Efos materiale polimerice 1, 2, 3, care conțin agenți antimicrobieni (dioxidine, hinoksidin) și substanțele care promovează regenerarea și epitelizare (de preferință derivați ai acidului orotic ).
Proprietăți frontotomii endoproteza tehnici polimer GCL ajuns la concluzia că, după frontoetmoidotomii secțiunea superioară endoproteza anastomoză nou format instalat, care a fost la un colț medial inferior al fundului sinusului frontal și secțiunea inferioară a dedus în cavitatea nazală la nivelul marginii inferioare a cornetul mijlociu . Endoproteza a fost eliminată în ziua 30-35 după operație.
Dinamica observării pacienților a arătat că procentul recidivelor de frontieră care necesită tratament repetat în spitale a rămas scăzut în ambele grupuri: 8,3 ± 3,5% și respectiv 15,0 ± 7,9% (p> 0,05). Cu toate acestea, grupul de control a predominat semnificativ în numărul de reoperări: intervenția repetată a fost efectuată la 3 din 20 de pacienți. În grupul principal nu au existat re-operațiuni. Dintre pacienții din lotul martor, fistulele dermice au fost formate în 3 cazuri. În grupul principal, astfel de complicații nu au fost observate.
În perioada postoperatorie precoce, s-au constatat următoarele diferențe între grupuri. Perioada de recuperare în grupul de control în comparație cu nucleul este lent, la o durere de cap mai târziu a dispărut și secreții nazale, dureri în postoperatorii fenomene de inflamație a sinusurilor și mucoasa nazală. În acest sens, în recuperarea grupul de control a fost semnificativ întârziată: pentru a reorganiza sinusurilor paranazale in grupul principal a 17,3 ± 2,9 zile, iar grupul de control - 30,0 ± 2,8 zile
Concluzie: Procedura propusă pentru chirurgia sinusului frontal utilizând endoproteza polimerică a EFOS face posibilă formarea unui lumen suficient al LNA nou creat. Acesta permite reducerea fiabilă a numărului de complicații postoperatorii și a recăderilor bolii care necesită re-operație și, de asemenea, reducerea semnificativă a șederii pacientului în spital.
Frontoethmoidomia endonazală în tratamentul frontitei cronice
Scopul principal al chirurgicale sinusurilor de reabilitare frontală și sinusurilor etmoidale este de a restabili anastomoza frontonasal cavitar, în care pereții ultima funcționare trebuie să fie căptușită cu epiteliu ciliat care asigură mișcarea de mucus în sinusul frontal. În acest scop, se utilizează din ce în ce tehnica chirurgicala endoscopica care permite deschiderea celulelor față-afectate ale osului etmoid, creând astfel o fistulă suficient de largă fronto-nazal, fără a recurge la disecție traumatică a sinusurilor frontale accesul din exterior. Cu toate acestea, chiar și în 1948 L.I.Baranova remarcat faptul că, în unele cazuri, este imposibil de a crea o fistulă larg fronto-nazal datorită deschiderii celulelor frontale ale unui labirint fileu.
Dificultățile apar cu un masiv frontal-nazal pronunțat, care, în astfel de cazuri, reprezintă cea mai mare parte a pardoselii frontale sinusoidale și necesită îndepărtarea în timpul intervenției chirurgicale. După cum se știe, îndepărtarea endonazală a masivului frontal-nazal este dificilă din punct de vedere tehnic și periculoasă în ceea ce privește deteriorarea fosei craniene anterioare. Chiar dacă este posibilă extinderea canalului frontal-nazal prin îndepărtarea masei osoase, acest lucru este însoțit de deteriorarea membranei mucoase a zonei frontal-lattice. În acest caz, caracterul traumatic al operațiunii se apropie de cel al accesului extern. Aceasta contribuie la obturarea cicatriciană a fistulei fronto-nazale nou create. Este justificat în astfel de cazuri utilizarea tehnicii endoscopice de deschidere a sinusului frontal? Sau, cu alte cuvinte, există contraindicații la operațiile endoscopice cu o față cronică necomplicată?
Salarizarea chirurgicală a sinusului frontal prin metoda lui W. Messerklinger a fost efectuată la 55 pacienți cu frontiță cronică. Toți pacienții să clarifice natura și amploarea procesului, precum și anatomice caracteristici zona fronto-zăbrele, tomografie computerizata (CT) a fost efectuat în coronară reconstrucție sagitală proiecție electronului endoscopie optică și cavitatea nazală. Diagnosticat avantajos purulent și forma polypous-purulent de sinuzita (49 pacienți, 89%), în timp ce frontali combinate cu alte leziuni ale sinusurilor la 50 de pacienți (91%). La trei pacienti cu sinuzita frontala izolate, iar în 8 cu leziuni combinate ale sinusurilor, există diferite anomalii anatomice ale septului nazal și pasajul nazal mijlociu.
Disecția endonazală a sinusului frontal a fost precedată de o autopsie a celulelor osului lattic implicat în procesul inflamator și în prezența indicațiilor - și a altor sinusuri mari. În cele mai multe cazuri, a reușit să stabilească un mesaj destul de larg fronto-nazal numai datorită distrugerii celulelor frontale ale osului etmoid, și de a explora secțiunile bazale ale sinusului frontal, folosind 70 ° și 90 ° endoscoape. Cu toate acestea, în 14 cazuri (24,7%) a fost necesară demolarea unei părți din masivul frontal-nazal pentru a forma un frontoronostom suficient.
După 1-2,5 ani după operație, au fost examinați 52 de pacienți. La 38 (73%) dintre ei au declarat ameliorare clinică, după cum reiese date fibrorinoskopii, radiographing controlul sinusurile paranazale si cateterizare anastomoză frontonasal. La 3 pacienți recidiva a fost cauzată de procesul polipos. 11 pacienți au relevat obliterarea fistulei fronto nazal, cateterizarea sinusului frontal nu a fost posibilă și au existat semne clinice si radiografic de inflamatie persistenta a sinusului frontal.
Într-o comparație retrospectivă a rezultatelor tratamentului la distanță și a datelor CT, sa constatat ca toti pacientii cu anastomoze obliterare frontonasal puternic dezvoltat matrice apărut frontonasal, în legătură cu care în timpul funcționării necesită scoaterea parțială de expansiune frontonasal anastomoza anteriorly. La acești pacienți în perioada postoperatorie precoce, a fost întotdeauna pronunțat de granulație și cicatrice aspră ulterior în regiunea fronto etmoid, care este cauza recurenței inflamației.
Procent nu a reușit rezultate pe termen lung, atunci când sanitizare sinusului frontal poate fi redus semnificativ, în cazul în care astfel de condiții anatomice complexe, care sunt pronunțate fronto-nazal și catarinieni matrice de puncte dakrion refuza metoda endonazale funcționează în favoarea abordării exterioare.
Drenarea sinusului frontal
Sinusul frontal are pereți osoși groși și punerea în aplicare a puncțiilor sale repetate este dificilă, prin urmare, ICAP a găsit o aplicare largă în terapia frontitei. Clasificarea metodelor de drenaj a sinusului frontal este prezentată în tabel.
Metoda de drenaj al sinusurilor frontală prin peretele frontal a fost dezvoltată în lucrările lui W. Kummel (1921), K. Beck (1937), J. Zange F. Moser (1940), J. Lemoyne (1947). Metoda de îmbunătățire suplimentară trepanopunktsii datorită alegerii punctului optim de a penetra sinusului frontal, simplificarea instrumentelor și prevenirea complicațiilor. Pentru aplicarea unei găuri în peretele anterior al sinusului, sunt folosite burghii, trefinele, trocarurile și acele de diferite modele. Ca tuburi din polietilenă canalizare uzate, din metal și canulă de plastic, care sunt înșurubate în peretele frontal, la nivelul sinusurilor trepanopunktsii sau introduse într-o gaură formată în conductorul (AV Khokhlov, 1953; R. M. Antoniuc, 1958; I. Potapov, 1959; S. F. cuțitelor, VS Soldatov, 1963; R. D. Kara Ogli 1978 J. Lemoyne 1974; N. Reichel, 1974).
Tabel: Metode de drenaj a sinusului frontal.
Peretele anterior al sinusului frontal nu este locul optim pentru drenaj datorită grosimii considerabile. Inferior (orbital) de perete semnificativ mai subțire, astfel încât C. A. Hutchinson (1939) au sugerat producerea puncție diagnostic in acest domeniu. Metodele de mai târziu au fost dezvoltate pentru drenarea sinusului frontal prin tubul de plastic de perete orbitale sau canule metalice (Yu.A.Ustyanov, 1972; E.P.Sivenkova, S.H.Kanevsky, 1980; G.I.Yakovenko, 1984). Metoda de puncție reperare endonazale și drenarea sinusului frontal (M.V.Buchatsky, 1976) nu a câștigat o largă acceptare din cauza complexității tehnologiei și lipsa echipamentului necesar.
Metoda de drenaj prin anastomoza frontală este bine cunoscută. LBDainyak și A.Maltsev (1974) au utilizat cateterizarea sinusului frontal prin căi naturale la 40 de pacienți cu frontalită acută și cronică și au obținut recuperare în 38 dintre ei. Și totuși, suntem precauți cu privire la drenajul sinusului frontal prin căi naturale, crezând că o descoperire prelungită a unui cateter în anastomoza nazală-frontală este impracticabilă.
În cazul în care sinusurilor puroiul de detectare frontal obținut și terapia cu antibiotice și atentă anemizatsiya anterioară meatul de mijloc nu sunt eficiente, vom rezolva problema în fața acută în favoarea drenaj ekstranazalnogo, iar în cronica - endonazale deschidere frontală a sinusurilor.
Drenajul sinusului frontal este adesea combinat cu care economisesc interventii chirurgicale: endonazale - de obicei etmoidotomiey fata si extinderea joncțiunii nazal frontal (G.Biscaro, P.Calzolari, 1967), și ekstranazalnoe - abordare externă frontotomiey conservatoare (I.T.Batyunin, B A. Krasnov, 1983).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: