Pneumotorax (pneumotorax)
Pneumotorax - o acumulare de aer în cavitatea pleurală. Există pneumotorax deschis și închis.
Deschisul pneumotorax apare atunci când aerul intră în cavitatea pleurală din exterior (în caz de încălcare a integrității pieptului). Când aerul provine din interior, ca urmare a deteriorării plămânilor și a pleurei, pneumotoraxul închis se dezvoltă.
Terapistul trebuie să se întâlnească în principal cu pneumotorax spontan. Spontan pneumotoraxul este o acumulare de aer în cavitatea pleurală, care nu este asociată cu afectarea mecanică a pieptului sau a țesutului pulmonar în traumă sau tratament medical. Frecvența pneumotoraxului spontan este de 0,5-1% din toate bolile pulmonare.
Patomorfologie și patogeneză. Baza decalaj primar pneumotorax spontan este dispus bășicilor subpleurally emfizematos, a cărui formare este legată de defecte congenitale ale structurilor elastice ale tesutului pulmonar, sau prezența chisturilor evoluat anormal bronhiolele terminale. De asemenea, este posibilă ruperea țesutului pulmonar în zona de fuziune pleurală în timpul tusei și respirației forțate.
pneumotorax spontan secundar apare atunci când focalizarea patologice descoperire în cavitatea pleurală a pacienților cu procese distructive pulmonare (abces, gangrenă, plămân miocardic tuberculoase caverna subpleural focare cazeoasă pneumonie), boli pulmonare obstructive cronice (bronșită cronică, astm bronșic), histiocitoză X, echinococoza, bolile neoplazice ale plămânilor și mediastinului.
Majoritatea pacienților au localizarea pe dreapta a pneumotoraxului, foarte rar bilateral. Există pneumotorax deschis, închis și supapă. Când cavitatea pleurală este deschisă, comunică cu lumenul bronhiilor, atunci când este închis, defectul pleurei se închide ca urmare a colapsului plămânului, a inflamației și a pierderii fibrinului.
Cu pneumotoraxul supapei, aerul intră în timpul inspirației în cavitatea pleurală, dar la expirație defectul este închis. Ca rezultat, presiunea intrapleurală crește odată cu dezvoltarea pneumotoraxului intens, deplasarea organelor mediastinale în direcția opusă, creșterea insuficienței respiratorii și cardiace.
În funcție de volumul de aer din cavitatea pleurală și de gradul de colaps al plămânului, se disting un pneumotorax complet și parțial. Acesta din urmă este format în prezența fuziunii pleurale sau a unui defect mic.
În 4-6 ore după apariția pneumotoraxului există o reacție inflamatorie - hiperemie, injectare vasculară, exudat seros. După 2-5 zile, crește cantitatea de exudat, fibrina cade, urmată de eliberarea țesutului conjunctiv în țesutul cicatrician, care împiedică răspândirea plămânului.
Clinica este determinată de fenomene reflexe și de durere asociate cu iritarea plăcilor pleurale și într-o mai mică măsură de tulburări respiratorii și circulatorii cauzate de o scădere a țesutului pulmonar și de deplasare a mediastinului. Imaginea clinică depinde de mecanismul declanșării bolii, de gradul de prăbușire al plămânului și de cauza care a cauzat aceasta.
De obicei, boala are loc la vârsta de 20-40 de ani. Emfizemul difuz, inclusiv senile, este complicat de pneumotoraxul spontan extrem de rar. Cel mai adesea, boala este bruscă, acută, apare în mod neașteptat, fără o boală pulmonară anterioară pronunțată clinic. Cu toate acestea, în aproape 20% din cazuri, există un debut atipic, invizibil pentru pacient.
Într-un curs tipic după efort fizic, tuse, sau fără nici un motiv aparent apare brusc junghi în piept ascuțite pe partea afectată, care radiază la gât, membrelor superioare, uneori, în regiunea epigastrică, dificultăți de respirație, tuse uscată este adesea descrisă. Cu un bule mare de gaze, împreună cu dificultăți de respirație, apare cianoza. Apariția acută, durerea ascuțită în lateral, creșterea scurgerii de respirație permite să se vorbească despre "șocul pleural".
Ca rezultat, pătrunderea aerului în cavitatea pleurală scade suprafata totala respiratorii pulmonare, excursie cu diafragmă este redusă și există o respirație paradoxală - pomparea aerului, o carbonatate, dintr-un plămân sănătos. Tulburările de circulație pulmonare apar legate de obstrucție de trecere de sânge în plămâni kollabirovannom. Adâncimea inspirației cade, respirația devine mai frecventă, devine superficială. Cu toate acestea, insuficiența respiratorie severă este rară.
Cu pneumotoraxul spontan al supapei, imaginea clinică este caracterizată de o afecțiune respiratorie și cardiovasculară cu creștere rapidă, cu dispnee severă, cianoză severă și tahicardie.
Simptomele caracteristice ale pneumotoraxului sunt, de asemenea, un sentiment de frică, transpirație rece, tahicardie, mai întâi o creștere și, ulterior, scăderea tensiunii arteriale. Uneori crește temperatura, mai ales când pneumotoraxul este complicat de efuzie.
În urma unei examinări și examinarea fizică a pieptului, în cele mai multe cazuri, este posibil să se stabilească o simptome „clasice“ pneumotorax - creștere de expansiune în piept pe partea afectata a spatiilor intercostale, o reducere, până la imobilitate, excursii respiratorii pe partea afectată.
Cu percuție, se observă tympanita, mediastinul este deplasat în direcția opusă, uneori dureros. În cazurile de pneumotorax intens, poate fi detectat sunetul unei "oală crăpată", jitterul de voce este slăbit. Auscultarea relevă o slăbire semnificativă a zgomotelor respiratorii, câteodată se aude un "sunet metalic".
Cu toate acestea, datele anchetei obiective nu permit întotdeauna rezolvarea problemei prezenței unei bule de gaz în cavitatea pleurală. Aceasta se datorează în parte faptului că simptomele fizice devin destul de distincte numai după ce plamanul cade mai mult de 40% din volumul original.
Determinante în diagnostic sunt datele de examinare cu raze X. Cu fluoroscopia toracelui și radiografiile din zona bulei de gaz, puteți vedea un câmp omogen, luminat, lipsit de modelul pulmonar și marginea plămânului adormit. Uneori există o mișcare paradoxală a diafragmei - atunci când se inhalează ea se ridică, când ea se exhalează, coboară. Forma și localizarea bulei de gaz depind de mărimea acesteia. În unele cazuri, acesta acoperă plămânii într-o manieră asemănătoare cu mantia, în timp ce alții ocupă întreaga cavitate pleurală, deplasând mediastinul în direcția opusă. La 15-20% dintre pacienți, sunt detectate convulsii care fixează plămânul în piept.
Când se înregistrează pneumotorax se observă adesea acumularea de lichid în partea inferioară a cavității pleurale, cu o limită superioară orizontală caracteristică. O cantitate mică din aceasta poate depinde de transudarea fluidului tisular și, prin urmare, nu indică întotdeauna fenomene inflamatorii în pleura. Prezența fluidului poate fi determinată prin respirație forțată și mai ales prin schimbări active și pasive în poziția pacientului: fluctuațiile de tip val de nivel superior încetează atunci când pacientul este transferat într-o stare staționară.
De multe ori, poate apărea o imagine radiografică specifică a așa-numitului pneumotorax întunecat. În acest caz, zona câmpului pulmonar, unde este localizat plămânul precontractat, apare mai ușoară decât secțiunile corespunzătoare bulei de aer. Este cauzată în principal de straturi fibrinoase, care se dezvoltă pe pleura costală și dau o umbră mai închisă.
La puncția diagnostică a cavității pleurale, se detectează un gaz liber, manometria relevă o creștere a presiunii intraplerale, în mod normal negativă.
În caz de pneumotorax sau subpleurally bulla dispare fără complicații bule spontane, un defect al pleura viscerala este acoperit cu exudatul fibrinoasă, sigilate și vindecă. aerul din resorbția cavitatea pleurală are loc în termen de 1-3 luni, în funcție de gradul de colaps pulmonar. La 15-50% dintre pacienți există recurențe de pneumotorax.
Complicațiile. Se întâmplă frecvent (până la 50% dintre pacienți). Acestea includ: sângerare pleurală datorită sfâșierii țesutului pulmonar, pnevmoplevrit seroplastic pentru a forma lumină „rigidă“ (educație acostate cu excepția netezirea pulmonar), empiem pleural. Când robinetul ( „ocupat“) pneumotorax poate dezvolta emfizem mediastinal sau subcutanat.
Tratamentul. Spontan pneumothorax se referă la condițiile care pun în pericol viața și necesită spitalizare urgentă și obligatorie a pacientului, oferind asistență medicală de urgență.
În cazul unui pneumotorax închis în volum mic, fără tulburări de respirație și activitate cardiacă, este indicată doar o terapie simptomatică. Una dintre condițiile obligatorii este respectarea unui regim strict, cu o restricție semnificativă a mișcărilor, cu tuse - numirea medicamentelor antitusive.
În toate celelalte cazuri, sunt necesare tactici active pentru accelerarea resorbției aerului, reducerea timpilor de tratament și prevenirea complicațiilor.
Este necesar să se creeze o poziție confortabilă, semi-așezată pentru pacient, să se ajusteze inhalarea cu oxigen, să se introducă glicozide cardiace (puteți utiliza injecții de droguri numai cu un sindrom de durere severă). Puncția cavității pleurale este prezentată în scopul evacuării aerului și a lichidului. Dacă o singură puncție nu reușește să realizeze dilatarea pulmonară, atunci punctele repetate sunt inadecvate. Este mai eficientă scurgerea cavității pleurale cu aspirație permanentă.
Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, precum și pneumotoraxul supapelor, se utilizează un tratament operativ. Indicatii pentru tratamentul chirurgical al pneumotoraxului:
- incapacitatea de a răspândi plămânii prin aspirație activă;
- prezența cavităților mari în plămân, detectate radiografic;
- frecvente recidive ale degradării pulmonare;
- complicațiile pneumotoraxului spontan ("plămânul rigid", sângerarea sau coagularea sângelui în cavitatea pleurală).
Coaserea defectului în plămâni, rezervarea țesutului pulmonar modificat patologic, îndepărtarea pleurei parietale - decolorarea (eliminarea clivajului cicatricial).
În geneza infecțioasă a pneumotoraxului spontan, se prescrie un tratament antibacterian.
Pentru prevenirea pneumotoraxului recurent, se folosește metoda pleurodei chimice: introducerea de substanțe iritante în cavitatea pleurală (talc, soluție de azotat de argint, glucoză, etc.).
Prognosticul la pacienții cu pneumotorax primar este favorabil. În cele mai multe cazuri, pacienții rămân capabili. În cazul pneumotoraxului spontan secundar, prognosticul este determinat de natura bolii subiacente.
Articole corelate:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: