Lumină și comoditate într-un volum nou.
La patul pacientului, în sala de operație sau pe terenul de sport - întotdeauna gata de utilizare.
Printre cele mai importante probleme ale obstetriciei practice, unul dintre primele locuri este avortul spontan. Nașterea prematură este cea mai frecventă complicație a sarcinii, iar avortul spontan este una dintre principalele cauze ale morbidității și mortalității perinatale.
În ciuda unor succese în diagnostic, terapie, prevenirea acestei complicații, incidența travaliului prematur a crescut cu 9% în ultimii cinci ani [1]. Mortalitatea perinatală la nașterea prematură este de 25 de ori mai mare decât la nașterea la timp, nașterea mortală la ei atinge 50%, cazurile de mortalitate neonatală precoce de 70% [1, 2].
Frecventa avorturilor spontane in primul trimestru ramane stabila de multi ani si reprezinta 15-20% din toate sarcinile dorite. În structura complicațiilor obstetricale, această patologie ocupă locul II [3]. În acest sens, este necesar să se creeze un algoritm de diagnosticare la pacienții cu avort spontan pentru optimizarea în timp util a tacticii pentru administrarea acestora în primul trimestru. Metoda cu ultrasunete ocupă locul principal în structura diagnosticului complex al acestei complicații, fiind un test de diagnostic extrem de informativ, neinvaziv, sigur [4-6].
Scopul acestei lucrări este de a determina cele mai informative markere ecografice ale avortului spontan în primul trimestru pentru prezicerea rezultatului sarcinii.
Materiale și metode
Grupul principal a constat din 128 de femei cu avort avort spontan amenințător și începute în perioada de 8-13 săptămâni, care se aflau în departamentul de avort spontan al Centrului Perinatal din Krasnodar. Studiile au fost efectuate înainte de începerea terapiei complexe.
În primul trimestru de sarcină, ultrasunetele au fost diagnosticate utilizând două tehnici standard, cele mai informative dintre acestea fiind ecografia transvaginală, precum și scanarea transabdominală cu o vezică umplută. Toate studiile au fost efectuate pe dispozitive ultrasunete moderne, folosind un senzor transvaginal de 6.5 MHz și senzori de convecție de 3.5 și 5 MHz într-un ecodimensional bidimensional; Studiul Doppler în moduri pulsate și color a fost de asemenea utilizat.
Rezultatele studiului
Pentru primul trimestru de sarcină, au fost utilizate următoarele criterii ecografice principale ale unui avort spontan amenințător și a început, care au fost divizate în mod condiționat în trei grupe:
1. Semnele ecologice ale patologiei structurilor extraembrionice:
- Hipoplazia amnionului a fost detectată la 6 (4,7%) dintre femeile gravide. Hipoplazia a fost diametrul cavității amniotice mai mică de 10-12 mm, măsurarea a fost efectuată în două planuri reciproc perpendiculare cu scanare longitudinală;
- Hipoplazia hipionică a fost detectată la 8 (6,25%) femei gravide. În mod normal, grosimea maximă a corionului corespunde perioadei de gestație sau se situează la 2-4 mm în spatele acesteia. Lipsa de grosime a corionului mai mare de 5 mm a fost considerată drept hipoplazie. Măsurarea a fost efectuată de trei ori în treimea mijlocie a corionului (figura 1);
- a fost detectat un corion fragmentat la 2 (1,56%) femei gravide. În structura unui corion fragmentat, sunt vizualizate structuri anechoice de formă neregulată, cu dimensiuni de 5-10 mm (figura 2);
- Prezentarea corionului ramificat a fost evidențiată în 14 (10,9%) femei însărcinate. În acest caz, corionul se suprapune parțial sau complet regiunii faringelui intern (Figura 3);
- Echogenitatea celor trei cavități extraembrionice (cavitatea chorialului, a cavității sacului amniotic și a gălbenușului) a fost dezvăluită la 2 (1,56%) femei însărcinate. În mod normal, datorită diferenței în compoziția biochimică și celulară, conținutul cavităților corionice, amniotice și cavitatea sacului de gălbenuș are o ecogenitate diferită [5]. La infecția primară ca urmare a reacției proliferative-exudative exprimate a membranei amniotice și a sacului de gălbenuș, echogenicitatea acestor cavități crește.
Fig. 1. Sarcina 8-9 săptămâni. Hipoplazia corionului. Grosimea maximă a corionului este de 5 mm.
Fig. 3. Sarcina este de 10 săptămâni. Prezentarea corionului.
2. Semnele ecografice ale embrionului și patologiei ouălor fetale:
- de ou fetal deformat; acest semn a fost determinat în 35 (27,3%) femei însărcinate;
- un aranjament scăzut al oului fetal a avut loc la 2 (1,56%) femei gravide. Un procent mic de detectare a acestui simptom este asociat cu perioada de gestație de 8-13 săptămâni, în care oul fetal ocupă cea mai mare parte a cavității uterine;
- Hematomul retrochoral a fost detectat la 12 (9,4%) dintre femeile gravide. Caracterul localizării hematomului (pol sau parietal) și timpul formării acestuia (semne ecografice ale organizării hematomului) este important (figurile 4a, b);
- bradicardia embrionului (frecvența cardiacă mai mică de 90 bătăi pe minut) a fost detectată la 2 (1,56%) femei gravide. Frecvența cardiacă embrionară a fost determinată utilizând Doppler spectral;
- malnutriția timpurie a fost detectată la 4 (3,1%) femei gravide. Discrepanța dintre diametrul oului fetal și vârsta gestațională. Măsurarea a fost efectuată pe trei planuri reciproc perpendiculare, de-a lungul conturului interior al ouălui fetal;
- o încălcare a diferențierii principalelor structuri anatomice ale embrionului în termeni de gestație a fost detectată la 6 (4,7%) femei însărcinate (fig.5, 6);
- rata de creștere a mărimii coccige-parietale (CTE) a fost revelată la 4 (3,1%) femei însărcinate. În mod normal, de la 8 săptămâni de gestație, creșterea CTE este de 10-12 mm pe săptămână.
Fig. 4. Hematomul retrochorator:
a - cu caracteristicile organizației; b - fără semne de organizare.
Fig. 5. Sarcina este de 12 saptamani. Gastroschisis (încălcarea diferențierii structurilor anatomice de bază ale embrionului).
Fig. 6. Sarcina este de 13 săptămâni. Omphalocele (încălcarea diferențierii principalelor structuri anatomice ale embrionului).
3. Semnele ecologice ale patologiei uterului și ovarelor:
- Îngroșarea locală a miometrului (hipertonus) a fost determinată la 100 (78,1%) dintre femeile gravide din grupul principal;
- absența în ovare a chistului corpului galben a fost detectată la 74 (57,8%) femei însărcinate;
- dimensiunile formațiunii de apendice peste 70 mm au fost diagnosticate la 5 (3,9%) femei gravide. Factorul de compresie mecanică a uterului, care conduce la hipertonicitatea miometrului, este important.
Criteriile dopplerometrice pentru avort spontan au fost luate în considerare în mod izolat:
- Fluxul de sânge disociat în arterele uterine a apărut la 40 (31,3%) femei gravide. Diferența dintre raportul sistolic-diastolic (SDO) în arterele uterine drepte și stângi a fost de 10-12% sau 0,5 unități convenționale;
- cu cartografiere Doppler color (CDC) - absența fluxului sanguin trophoblastic sau a vascularizării intermitente (adică, loci individual de culoare în structura corionului) au fost detectate la 3 (2,3%) femei gravide.
discuție
Studiul nostru a arătat că prezența femeilor gravide cu avort spontan trei sau mai multe „markeri“ cu ultrasunete amenintate de avort spontan în avort spontan I trimestru de sarcină înainte de 12 săptămâni a avut loc în 15 (11,7%) cazuri, avort spontan tarziu 13-22 săptămâna 7 (5,5%) cazuri și travaliu prematur 8 (6,25%) femei.
Trebuie remarcat faptul că în prezența a unuia sau a doi markeri ecografici, departe de toate cazurile, s-au manifestat simptome clinice ale unei avorturi spontane amenințătoare. Astfel, din 100 (78,1%) femei gravide cu semne UZ de hipertensiune a miometrului și 74 (57,8%), cu absența chistului corpului galben, doar 30 (23,4%) dintre femeile gravide au avut semne clinice fiabile. În același timp, toate femeile gravide care au avut markeri ecologici ai patologiei structurilor extraembrionice, markeri ai embrionului și patologiei fetale, aparțineau unui grup de risc crescut de apariție a avortului spontan și a nașterii premature.
Validitatea acestui criteriu ecografic determină gradul de precizie a previziunii de avort spontan în primul trimestru, iar din punct de vedere practic este necesar să se știe cât de obiectiv această caracteristică va permite prezicerea avortului spontan. Aplicabilitatea practică a criteriilor depinde de sensibilitatea și specificitatea acestora. Sensibilitatea este proporția femeilor care au avut aceste criterii ecografice, iar sarcina sa încheiat într-o întrerupere spontană, adică numărul de rezultate cu adevărat pozitive. Specificitatea este proporția femeilor care nu au prezentat aceste semne și a sarcinii progresate, adică numărul de rezultate cu adevărat negative (tabel).
Tabelul Sensibilitatea și specificitatea principalelor criterii ecografice pentru avort spontan în primul trimestru
Astfel, în diagnosticul de avort prin sonografie transvaginală cel mai important pentru estimarea rezultatului sarcinii sunt markeri ultrasonografice ale patologiei fetale și structurilor anexiale, iar prezența semnelor ultrasonice uterin si patologia ovariană nu conduce întotdeauna la rezultate negative ale sarcinii.
literatură
Lumină și comoditate într-un volum nou.
La patul pacientului, în sala de operație sau pe terenul de sport - întotdeauna gata de utilizare.
Trimiteți-le prietenilor: